Цель: Оценить эффективность и безопасность комбинированного хирургического подхода при лечении пациентов с ПОУГ и катарактой, осложненных подвывихом хрусталика I-II степени на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

Материалы и методы: В исследование включены 40  пациентов (40 глаз) с ПОУГ II-III стадии, катарактой и подвывихом хрусталика I-II степени на фоне ПЭС. Всем пациентам выполнено одномоментное комбинированное вмешательство: ФЭК с имплантацией ИОЛ по технологии «optic capture» и НГСЭ с имплантацией коллагенового дренажа Healaflow.

Результаты: Через 12 месяцев наблюдения отмечено значительное улучшение НКОЗ с 0,12±0,04 до 0,38±0,06 при II стадии и с 0,04±0,02 до 0,40±0,08 при III стадии глаукомы (p<0,001). ВГД снизилось до 16,4±2,1 мм рт.ст. и 17,0±1,9 мм рт.ст. соответственно (p<0,001). Гипотензивная терапия отменена у 85% пациентов со II стадией и 80% с III стадией заболевания.

Заключение: Комбинированное хирургическое лечение продемонстрировало высокую эффективность и безопасность у пациентов с сочетанной патологией.

В статье представлен обзор современных методик эписклерального пломбирования (ЭП) при неосложненных регматогенных отслойках сетчатки (РОС). Описаны исторические аспекты развития метода, его эффективность и современные модификации. На основе анализа актуальных публикаций рассматриваются преимущества ЭП по сравнению с витрэктомией, показания и ограничения применения, а также новые тенденции, направленные на минимизацию осложнений и повышение эффективности хирургического вмешательства. Метод ЭП остается актуальным при неосложненных формах РОС, особенно у пациентов с нативным хрусталиком, обеспечивая высокие анатомические и функциональные результаты при низком риске осложнений.

 Распространённость миопии, особенно высокой степени, продолжает расти и может приводить к необратимой слепоте.

Цель исследования. Оценить динамику показателей длины глазного яблока и толщины сосудистой оболочки при различных степенях миопии и их влияние на зрительные функции.

Материалы и методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз) в возрасте 25,3 ± 4,5 лет. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от степени миопии и аксиальной длины глаза: миопия лёгкой степени (аксиальная длина 24,1–24,9 мм), миопия средней степени (25,0–26,5 мм), миопия высокой степени (≥27,0 мм), а также контрольная группа с эмметропическими глазами (22,1–24,0 мм). Измерения проведены дважды- при первичном обращении и через 12 месяцев.

Результаты. Выявлено увеличение длины глазного яблока за год: при миопии лёгкой степени на ±0,014 мм, средней степени ±0,023 мм, миопии высокой степени ±0,038 мм. Толщина хориоидеи за год снижалась во всех секторах глазного яблока (назальном, темпоральном и фовеальном). При этом наиболее выраженное истончение наблюдалось у пациентов с миопией высокой степени, особенно в фовеальной и темпоральной зонах, наименее изменялся в назальном секторе. Корреляционный анализ показал выраженную отрицательную зависимость между аксиальной длиной глаза и толщиной хориоидеи (в фовеальной зоне r = –0,90, в назальном секторе r = –0,88, в темпоральном секторе r = –0,85; p<0,05). Максимально корригированная острота зрения при этом снижалась пропорционально степени миопии.

Заключение. Оптическая когерентная томография позволяет выявлять структурные изменения на ранних стадиях. Прогрессирующее увеличение длины глаза и истончение хориоидеи сопровождаются снижением зрительных функций, особенно при миопии высокой степени.

Обоснование. Транссклеральные лазерные воздействия при ретинальной патологии имеют важные преимущества в случаях снижения прозрачности оптических сред и необходимости проведения воздействий на периферии глазного дна. Тем не менее, при таких воздействиях затруднена оценка степени формируемых ожогов, поэтому разработка методов дозирования, в том числе автоматизированных, поможет сделать транссклеральную лазерную коагуляцию эффективным и безопасным методом лазерного лечения и использовать ее в рутинной клинической практике.

Цель. Изучить взаимосвязь температуры и ее изменения на поверхности склеры с интенсивностью лазерных ожогов при проведении транссклеральной лазерной коагуляции сетчатки.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 5 кроликах (10 глаз). Транссклеральное лазерное воздействие проводили с помощью диодного лазера (Алод-01, Алком Медика, 810 нм) при мощности 0,2 Вт и диаметре пятна на поверхности склеры 300 мкм. Температуру измеряли дистанционно с помощью тепловизора (Guide MobIR Air, Китай) на поверхности склеры в точке воздействия. Интенсивность коагуляционного повреждения характеризовали как едва видимые, слабые, умеренные и интенсивные ожоги, и для каждой степени учитывали время воздействия, температуру и градиент температуры на поверхности склеры в месте воздействия, при которых формируются ожоги.

Результаты. Формирование едва видимых ожогов происходит при подъеме температуры на поверхности склеры на 2,10±0,320С, слабых ожогов – на 2,44±0,270С, умеренных – на 2,87±0,310С и интенсивных – на 3,39±0,240С, при этом между градиентом температуры на поверхности склеры в зоне лазерного воздействия и временем формирования ожогов при всех учитываемых интенсивностях выявлена корреляция (r>0,45; p<0,05).

Заключение. При проведении транссклеральной лазерной коагуляции сетчатки повышение температуры на поверхности склеры в точке воздействия коррелирует с временем воздействия и интенсивностью формируемого ожога на глазном дне.

Цель. Проанализировать и оценить результаты и эффективность глазного протезирования у пациентов с врождённым анофтальмом и микрофтальмом на основе данных четырехлетнего наблюдения.

Материалы и методы. Клиническую группу наблюдения составили 270 (двести семьдесят) пациентов: 202 пациента с врожденным анофтальмом (74,8% пациентов), 68 пациентов с врожденным микрофтальмом (25,2% пациентов). Проведено ретроспективное исследование на основе клинических данных, собранных за 2020-2024 гг., на базе ООО «Центр глазного протезирования», г. Москва. Возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 80 лет. Офтальмологическое обследование включало: оценку конъюнктивальной полости (состояние сводов, ее конфигурацию), методы наружного осмотра (положение век, ширину глазной щели) и биомикроскопию конъюнктивы и поверхности глазного протеза. Для объективной оценки результата и контроля эффективности на всех этапах проводилась фотофиксация.

Обсуждение. Ретроспективный анализ эффективности глазного протезирования у пациентов с врождённым анофтальмом и микрофтальмом выявил зависимость результатов от возраста и тактики ведения. Ключевыми прогностическими факторами успеха стали: раннее первичное протезирование, соблюдение сроков плановых замен глазных протезов, тщательная гигиена и регулярный уход за конъюнктивальной полостью и протезом и отсутствие воспаления конъюнктивы.

Заключение. Ступенчатое глазное протезирование является ключевым методом реабилитации для пациентов с врождённым анофтальмом и микрофтальмом. Наилучшие функциональные и косметические результаты наблюдаются при применении индивидуально изготовленных протезов, которые восполняют недостающий объем и точную косметическую имитацию здорового глаза. Комплексный подход позволяет минимизировать психологическую травму и создать условия для успешной социальной адаптации пациента.

Лимфомы придаточного аппарата глаза составляют около 8% экстранодальных лимфом, из них 7–26% приходится на слезную железу. Лимфома слезной железы (ЛСЖ) чаще выявляется у пожилых, преимущественно у женщин. Преобладают В-клеточные формы, а наиболее распространенным ее подтипом является мукозассоциированная лимфома (MALT-лимфома). Диагностика ЛСЖ затруднена из-за клинико-лучевой мимикрии, в связи с чем анализ слезной жидкости (СЖ) как доступной «жидкостной биопсии» приобретает практическую ценность.

Цель исследования – изучить профиль 7 ключевых цитокинов (IL-6, TNF-α, IL-2, IFN-γ, IL-17A, IL-4 и IL-10) в СЖ пациентов с ЛСЖ и оценить их диагностическую информативность.

Материал и методы. Группу патологии составили 8 пациентов с гистологически верифицированной ЛСЖ (средний возраст 56,5 ± 10,6 года; 75% женщин; двусторонний процесс – 25%; генерализованное поражение – 12,5%): MALT-лимфома – 5, фолликулярная – 2, мантийноклеточная – 1. Группу контроля составили 10 здоровых добровольцев. Забор СЖ проводился в утренние часы на этапе предоперационной подготовки в объеме не менее 50 мкл (из обоих глаз при ЛСЖ и одного глаза в контрольной группе). Частота встречаемости и концентрации цитокинов определялись методом мультиплексного иммунного анализа. Результаты сопоставлялись между группами с проведением статистического анализа.

Результаты. При ЛСЖ в СЖ пораженного глаза возрастает частота выявления всех цитокинов (для IL-6, IL-2 и IL-17A – до 100%) и повышаются их уровни по сравнению с контролем; на контралатеральной стороне заметно растут лишь IL-6 и IFN-γ, для IL-17A – умеренный прирост. Статистически значимые различия с контролем отмечены для всех цитокинов на стороне патологии, а между сторонами – для IL-6, TNF-α, IL-2 и IL-4 (p < 0,05).

Заключение. Анализ профиля цитокинов СЖ при ЛСЖ может стать перспективным направлением исследования не только в разработке неинвазивных методов дифференциальной диагностики, но и терапевтических подходов путем таргетного воздействия на процессы канцерогенеза, опухолевого роста и прогрессирования.

Цель: оценка анатомической и функциональной эффективности аутотрансплантации сетчатки у пациентов с гигантскими макулярными разрывами.

Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ 3 клинических случаев пациентов, оперированных в Центре офтальмологии ФГБОУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» в 2024–2025 гг. Всем больным выполнена трансплантация лоскута нейроэпителия сетчатки с периферии глазного дна в зону макулярного дефекта с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

Результаты: во всех наблюдениях достигнуто анатомическое закрытие фовеолярного дефекта. На серии ОКТ-снимков зафиксировано восстановление наружных ретинальных слоёв, включая постепенное формирование эллипсоидной зоны. Отмечено субъективное улучшение зрительных функций, Vis OS увеличилась до 0.2–0.3.

Вывод: аутотрансплантация нейроэпителия сетчатки является эффективным методом восстановления анатомии макулярной зоны при гигантских разрывах, не поддающихся лечению существующими способами.

Цель. Повышение эффективности комплексной терапии блефаритов за счёт применения фотодинамической терапии (ФДТ).

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов, распределённые на две группы — контрольную и основную. Пациенты контрольной группы получали стандартное лечение, включавшее гигиеническую обработку краёв век раствором фурацилина (0,02%) и местное использование тетрациклиновой мази (1%). В основной группе стандартная терапия дополнялась курсом фотодинамического лечения.

Результаты. Включение фотодинамической терапии в состав комплексного лечения обеспечило более быстрое купирование воспалительных проявлений. Уже к третьим суткам наблюдалось снижение индекса воспаления в 2,9 раза, а к восьмым суткам у всех пациентов основной группы отмечалось полное исчезновение клинических признаков воспаления век. Отёчность и гиперемия тканей век регрессировали в среднем за 4–5 дней, тогда как в контрольной группе аналогичная динамика наблюдалась лишь на шестые сутки. Элиминация патогенной микрофлоры у пациентов, получавших ФДТ, достигалась к 4–5 дню терапии (85,4 % случаев), в то время как в контрольной группе устранение бактериального обсеменения происходило только к 6–7 суткам.

Выводы. Включение фотодинамической терапии в комплексное лечение  повышает эффективность терапии блефаритов. ФДТ обеспечивает более быстрое устранение признаков воспаления, способствует эрадикации патогенной микрофлоры в 85,4% случаев и сокращает продолжительность лечения в среднем на 5–6 дней.

Цель работы – изучить встречаемость и прогностическое значение шизиса в слое нервных волокон сетчатки (ШНВ) при хирургии эпиретинальных мембран (ЭРМ) с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Материал и методы. Ретроспективно оценены результаты оперативного лечения ЭРМ 64 пациентов (66 глаз), изучены встречаемость и связь ШНВ с особенностями хирургии, различными ОКТ-биомаркерами и итоговой максимальной корригированной остротой зрения (МКОЗ). Срок наблюдения составил 1 год.

Результаты. Частота встречаемости ШНВ составила 37,9%. В группе с наличием ШНВ подавляющее большинство ЭРМ – 96%, были отнесены к ЭРМ 3-ей и 4-ой стадии, а также значимо чаще выявлялись субфовеолярный дефект эллипсоидной зоны (ДЭЗ) – 64% против 14,6%; p <0,001 и периваскулярные аномалии (84% против 9,8%; p <0,001). Кроме того, в группе с наличием ШНВ достоверно больше была дооперационная центральная толщина сетчатки (ЦТС): 477,6±78,1 против 324,8±102,6 (p <0,001); и частота встречаемости интраретинальных микрокист: 84% и 43,9% (p = 0,002) соответственно. Симптом «волны» в группе с ШНВ встречался в 56% случаев; без ШНВ – в 19,5% (p = 0,003). В группе с наличием ШНВ удаление ЭРМ единым блоком с ВПМ произошло в 92% случаев, в другой же группе без ШНВ – в 51,2% (p <0,001). В конце срока наблюдения у пациентов в группе с наличием ШНВ значимо чаще встречался ДЭЗ (52% против 9,8%; p <0,001) и микрокистозный макулярный отек (52% и 22%; p = 0,014). Острота зрения в группах сравнения, как на дооперационном этапе, так и через 1 год после лечения, достоверно не отличалась (0,34±0,18 против 0,38±0,15; p = 0,18 и 0,74±0,28 против 0,84±0,17; p = 0,28 соответственно).

Заключение: ШНВ – достаточно частое явление, сопутствующее ЭРМ и встречается значимо чаще при более тяжелых стадиях ЭРМ (с наличием эктопии фовеальных слоев, ДЭЗ и большей ЦТС). ШНВ является признаком прочной связи ЭРМ с подлежащей сетчаткой, что подтверждается значительно более частой фиксацией интраоперационного симптома «волны» и чрезвычайно высокой (92%) вероятностью удаления ЭРМ единым блоком с ВПМ в глазах с наличием данного признака.

Цель. Оценить изменения толщины сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с резистентным диабетическим макулярным отеком после витреоретинальной хирургии.

Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов (30 глаз) с диагнозом резистентный диабетический макулярный отек. В 1-й группе (15 пациентов, 15 глаз) проводили стандартную 25G витрэктомию с мембранопилингом. Во 2-й группе 15 человек (15 глаз) проводили 25G витрэктомию, мембранопилинг и субретинально вводили сбалансированный солевой раствор.

Результаты. Уже через неделю после операции у пациентов 2-й группы по данным ОКТ отмечено снижение общей толщины сетчатки (Full retinal) по сравнению с 1-й группой. Среднее значение составило 334,1± 23,7 мкм (p  =  0,047), что было в 1,17 раза меньше, чем у пациентов 1-й группы. К концу первого месяца толщина сетчатки уменьшилась до 280,7±24,1 мкм (p = 0,045 в сравнении с пациентами 1-й группы), что соответствовало уменьшению в 1,25 раза.

В пара- и перифовеальной областях, преимущественно темпоральном секторе, также выявлено статистически значимое уменьшение толщины сетчатки. В верхнем секторе динамика была менее выраженной и проявлялась позже – на сроках от 1 до 6 месяцев наблюдения.

В режимах Inner/Outer Retinal Thick выявлено, что достоверное изменение толщины сетчатки происходит за счет уменьшения наружного слоя.

Заключение. Применение витрэктомии с пилингом и субретинальным введением сбалансированного физиологического раствора при рефрактерном диабетическом макулярном отеке способствовало уменьшению толщины сетчатки по данным ОКТ. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и потенциале этого хирургического метода в лечении резистентных форм диабетического макулярного отека (ДМО), которые не поддаются стандартной анти-VEGF и стероидной терапии.

Актуальность. Используемые методы хирургического лечения активной РН в целом позволяют добиться достаточно высоких анатомических результатов, но зрительные функции могут быть низкими, особенно при поздних стадиях, несмотря на технологические достижения в витреоретинальной хирургии. При этом стандартов в выборе методов и сроков проведения хирургии РН в зависимости от стадии и типа течения заболевания до сих пор не существует.

Цель исследования – провести ретроспективный анализ результатов витреоретинальной хирургии в активном периоде ретинопатии недоношенных с последующей оценкой функциональных результатов в рубцовой фазе заболевания.

Материалы и методы. Исследование проводили в два этапа. Первый этап заключался в ретроспективном анализе результатов витреоретинальной хирургии, выполненной в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» в 2012-2024 гг. у 89 детей (89 глаз) с РН в активном периоде заболевания. Второй этап включал оценку функциональных результатов у тех же 89 детей (89 глаз) в рубцовом периоде РН по данным стандартного офтальмологического обследования (визометрия, рефрактометрия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия, В-сканирование).

Результаты. Исследование в ретроспективной части включало группу недоношенных новорождённых со сроком гестации 25-32 недель и массой тела при рождении 700-1500 грамм, которым была выполнена витреоретинальная хирургия в различном объеме в зависимости от тяжести течения патологического процесса. Наиболее успешными результатами отмечались операции, выполненные на 3 и 4а стадиях активной РН, тогда как на более поздних 4б и особенно 5 стадии эффективность хирургического лечения существенно снижалась.

При анализе данных в рубцовом периоде (второй этап) отмечалась выраженная разница в функциональном результате в зависимости от стадии заболевания и вида проведённого хирургического вмешательства. У детей старше четырёх лет наблюдался значительный дефицит остроты зрения, особенно в группах, оперированных на поздних стадиях РН (4б и 5).

Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что в зависимости от того, какой метод хирургического лечения был использован в активный период РН для стабилизации патологического процесса, в какой стадии заболевания проведено лечение, каким было общее состояние ребенка, каков был объем и сроки хирургического лечения, а также постконцептуальный возраст на момент его проведения, зависит конечный анатомический, а также функциональный результат в каждом конкретном случае.

Цель. Рассмотреть катарактогенные факторы риска в лазерной рефракционной хирургии роговицы и предложить их бальную оценку.

Пациенты и методы. Проанализированы данные литературы о развитии катаракты после рефракционной хирургии роговицы. Собственный клинический материал охватывает 20-ти летние клинические наблюдения за отдаленными результатами различных кераторефракционных операций с акцентом на состояние хрусталика и развитие катаракты в сроки от 5-ти до 20-ти лет и более после лазерных рефракционных операций на роговице (ФРК, ТрансФРК, ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, СМАЙЛ).

Результаты. Анализ данных литературы показал, что после лазерных рефракционных операций на роговице катаракта помолодела в среднем на 10 лет.  К основным факторам риска катарактогенеза нами были отнесены такие, как истончение роговицы, высокая степень исходной аметропии, остаточные аберрации низших порядков, индуцированные аберраций высших порядков, возраст пациента, аккомодационные расстройства и пресбиопия. Клинические наблюдения показали, что лазерная коррекции высокой степени аметропии значительно увеличивает риск катарактогенеза. Это связано с большим объёмом удаляемой стромы, более выраженной ответной асептической воспалительной реакцией с накоплением перекисных радикалов и окислительным стрессом во всех структурах переднего отдела глаза.  В отдаленные сроки после рефракционной операции ослабляется фотопротекторная функция истонченной роговицы, что увеличивает УФ нагрузки на хрусталик, что является одним из важных факторов инициирующих катарактогенез и более раннее развитие катаракты. 

Заключение. Для клинически значимого раннего развитие катаракты после лазерных рефракционных операций на роговице необходимо сочетание нескольких катарактогенных факторов, таких, как степень истончения роговицы, величина аметропии, выраженность в раннем послеоперационном периоде асептической воспалительной реакции в тканях переднего отрезка глаза, индуцированные аберрации высших порядков и остаточные аберрации низших порядков, слабость аккомодации и пресбиопия.   

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) остаётся одной из наиболее частых причин острой потери зрения и требует своевременного хирургического вмешательства. Современные данные указывают на рост заболеваемости РОС, особенно на фоне старения населения и распространённости миопии, при этом наивысшие показатели фиксируются среди пациентов с высокой миопией [1–4]. Выбор первичной хирургической тактики при РОС с верхними разрывами остаётся предметом дискуссии. Пневморетинопексия как малоинвазивная операция демонстрирует хорошие функциональные исходы у тщательно отобранных пациентов, включая преимущество по остроте зрения и метаморфопсии, но сопровождается более высокой частотой новых разрывов и зависит от строгого соблюдения позиционирования [6–8; 17–19]. Эписклеральное пломбирование сохраняет значимость, особенно у факичных пациентов, с меньшим риском развития катаракты; в то же время витрэктомия стала наиболее распространённой процедурой благодаря улучшенной визуализации, контролю ПВР и развитию технологий (малоразмерные калибры, 3D-визуализация, интраоперационная ОКТ) [5; 9–11; 20–22]. Выбор тампонады при витрэктомии определяется локализацией разрывов, при неосложнённых отслойках и верхних разрывах всё чаще обсуждается использование воздуха, тогда как при гигантских разрывах и выраженной ПВР преимущество остаётся за длительной тампонадой газом или силиконовым маслом [13–16; 23–25]. В обзоре синтезированы критерии отбора пациентов и практический алгоритм выбора вмешательства с учётом статуса хрусталика, числа и протяжённости разрывов, степени ПВР, макулярного статуса и способности к позиционированию.

Актуальность. Послеоперационный кистозный макулярный отек (КМО) является осложнением хирургического лечения различных заболеваний глаз и обусловлен развитием асептической воспалительной реакции. Отсутствие универсальной схемы терапии КМО обосновывает актуальность разработки методов терапевтического лечения данного осложнения. Цель работы – оценка клинической эффективности схемы комбинированной противовоспалительной терапии послеоперационного КМО. Материал и методы. В работе представлена серия из 8 клинических случаев. Все пациенты получали лечение по разработанной схеме с использованием стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов в каплях. Результаты. Во всех представленных случаях были достигнуты улучшение зрительных функций и анатомического состояния сетчатки. Заключение. Предложенная схема терапии КМО показала эффективность и рекомендуется к применению и дальнейшему изучению на более крупной выборке пациентов.

Актуальность. Диагностика и визуализация переднего отрезка при дислокации ИОЛ является основополагающей в выборе наиболее эффективного способа репозиции дислоцированной ИОЛ, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) является практически единственным высокоинформативным методом, позволяющим обеспечить неинвазивную визуализацию доэкваториальной зоны глазного яблока in vivo.

Цель. Оценить динамическое положение ИОЛ методом УБМ у пациентов с дислокацией ИОЛ.

Материалы и методы. В исследование вошли 12 пациентов (12 глаз) с диагнозом дислокация ИОЛ 2,3 степени, вторичная некомпенсированная глаукома. Выявлена 2  степень дислокации у 41,6% пациентов (5 глаз), 3 степень дислокации у 58,4%  пациентов (7 глаз). С целью оценки динамического положения ИОЛ всем пациентам проводилось дополнительное диагностическое обследование, которое включало проведение УБМ аксиального сканирования в горизонтальном и вертикальном меридианах в положении исследуемого «сидя» и «лежа». Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.8.11 (разработчик - ООО “Статтех”, Россия).

Результаты. Контакт ИОЛ с увеальными структурами в положении исследуемого «лежа» отмечался в 16,7% случаев (2 глаза), в то время как в положении исследуемого «сидя» контакт ИОЛ с увеальными структурами отмечался в 100% случаев (12 глаз). Согласно полученным данным, при проведении УБМ в положении исследуемого «лежа» в сравнении с положением исследуемого «сидя» наблюдается углубление передней камеры, увеличение УПК, смещение ИОЛ кзади, следовательно возможности оценки динамического положения ИОЛ при выполнении УБМ в горизонтальном и вертикальном положениях исследуемого позволяют более достоверно оценить характер изменений переднего отрезка глаза.

Заключение. Применение УБМ в различных положениях тела пациента позволяет выявить значимые изменения положения интраокулярной линзы и уточнить механизмы развития послеоперационных осложнений.

Актуальность. Идиопатический эпимакулярный фиброз (ЭМФ) представляет собой фиброцеллюлярное образование на внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки и приводит к снижению центральной остроты зрения, метаморфопсиям и утолщению макулы. Стандартом лечения является витрэктомия с удалением ЭМФ, однако необходимость рутинного пилинга ВПМ остаётся дискуссионной. Пилинг снижает риск рецидива ЭМФ, при этом может уменьшаться светочувствительность макулы из-за феномена диссоциации слоя нервных волокон (DONFL – Dissociated Optic Nerve Fiber Layer).

Цель. Определить влияние пилинга ВПМ на долгосрочные функциональные исходы витрэктомии у пациентов с идиопатическим ЭМФ и выявить морфологические предикторы результата.

Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включили 96 пациентов (96 глаз) с идиопатическим ЭМФ, оперированных в 2018–2019 гг. Всем выполняли 25G витрэктомию с индукцией задней отслойки стекловидного тела, удалением эпимакулярного фиброза, в одной группе проводили дополнительный круговой пилинг ВПМ после окрашивания brilliant blue dual (n = 48), во второй ограничивались удалением фиброза (n = 48). Наблюдение составило не менее 36 месяцев. Офтальмологическое обследование включало максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), центральную толщину сетчатки, микроструктурные особенности по спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) и среднюю светочувствительность макулы по данным микропериметрии. Стадирование ЭМФ осуществляли по классификации Govetto [3], учитывали наличие эктопичного внутреннего фовеолярного слоя (EIFL – Ectopic Inner Foveal Layer), дефектов эллипсоидной зоны (EZ), гиперрефлективных фокусов и расслоения слоя нервных волокон. Основные конечные точки – МКОЗ и средняя светочувствительность макулы через 36 месяцев, вторичные – частота рецидива ЭМФ. Для статистического анализа использовали t-тест, либо критерий Манна–Уитни, точный критерий Фишера и корреляции Пирсона, либо Спирмена (p<0,05).

Результаты. Группы не отличались по возрасту, исходной МКОЗ, центральной толщине сетчатки и стадии ЭМФ, однако в группе пилинга чаще встречались гиперрефлективные фокусы (43,8 % против 20,8 %) и дефекты EZ (39,6 % против 10,4 %). Через 36 месяцев обе группы показали значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем, однако МКОЗ была выше в группе без пилинга (0,56±0,20 против 0,45±0,20, p = 0,031), а средняя светочувствительность составила 28,0±0,97 дБ против 26,4±0,19 дБ (p = 0,002). Рецидив ЭМФ возник у 14,6 % пациентов без пилинга и у 4,2 % пациентов с пилингом (p<0,05). Исходная МКОЗ положительно коррелировала с конечной МКОЗ (r = 0,769) и светочувствительностью (r = 0,402), наличие дефекта EZ ассоциировалось с худшей МКОЗ (r = –0,223) и светочувствительностью (r = –0,372), пилинг ВПМ был связан с более низкой МКОЗ (r = –0,338) и светочувствительностью (r = –0,883).

Заключение. Отказ от пилинга ВПМ при хирургии идиопатического ЭМФ обеспечил лучшие отдалённые функциональные показатели (МКОЗ и светочувствительность), но сопровождался более высокой частотой рецидивов. Предикторами исхода оказались исходная острота зрения, стадия ЭМФ, сохранность эллипсоидной зоны, наличие EIFL и гиперрефлективных фокусов. Решение о пилинге ВПМ следует принимать индивидуально, учитывая морфологический статус макулы и риск рецидива.

Макулярный разрыв (МР) относится к числу наиболее распространённых патологий витреомакулярного интерфейса, тем не менее, несмотря на значительный прогресс витреоретинальной хирургии, существует категория МР, рефрактерных к стандартным подходам.

Цель исследования. Оценка морфометрических параметров центральной зоны сетчатки с определением критериев ригидности МР методом оптической когерентной томографии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 27 пациентов (27 глаз). Пациенты были разделены на две группы: I группа (n = 12) –  хронические МР (более 6 месяцев) IV стадии по J.D. Gass (с наличием по данным ОКТ полосы адгезии между пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) и нейроэпителием в области краев); II группа (n = 15) – свежие МР (от 2-х недель до 6 месяцев) IV стадии по J.D. Gass. Всем проведена спектральная ОКТ на приборе RTVue (Optovue, США).

Результаты. У пациентов I группы формируется специфический профиль макулярной зоны, включающий полосу адгезии между ПЭС и нейроэпителием, отраженной показателем  PPhAB length, плоские, квадратные края, о чем свидетельствуют показатели MHE angle <90° (p<0.05), меньшая разница между показателями MHDmax и MHDmin (p<0.05), между показателями MHE height (p<0.05), а также  MHE height и M height по сравнению со II группой (p<0.05), часто отсутствие кистозного отека нейроэпителия краев МР (p<0.05).

Заключение. Оптическая когерентная томография позволяет оценить ряд морфометрических признаков, идентифицирующих критерии ригидности МР, что способствует оптимизации выбора патогенетически обоснованной хирургической стратегии.

Атония нижнего века является одной из частых причин осложнений при глазном протезировании у пациентов с анофтальмом. Снижение тонуса века приводит к нестабильному удержанию глазного протеза в конъюнктивальной полости, вывороту века, слезотечению и воспалительным изменениям. Эти нарушения существенно снижают эффективность реабилитации и качество жизни пациентов.

В представленной обзорной статье обобщены современные данные о строении и функциях нижнего века, механизмах развития атонии, клинических проявлениях и диагностических подходах. Проанализированы хирургические методы коррекции — от классических кантопластик до применения синтетических имплантатов и кожно-слизистых трансплантатов. Рассматриваются особенности подбора глазного протеза у пациентов с атонией, включая необходимость индивидуального моделирования формы и массы изделия.

Сделан акцент на междисциплинарном подходе и важности ранней диагностики атонии как одного из условий успешного глазного протезирования.

В рамках текущей статьи представлен сравнительный анализ различных методов оценки остроты зрения, в частности, традиционных табличных и современных верньерных тестов. Основное внимание уделено сравнению полученных результатов и их практической значимости для диагностики вероятных патологий. Установлено, что верньерные методы, несмотря на двукратное увеличение временных затрат, обладают повышенной чувствительностью к макулярным изменениям. Обоснована необходимость комбинированного использования этих методов.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) является тяжелым осложнением сахарного диабета, в патогенезе которого ключевую роль играют хроническое воспаление и патологический ангиогенез. Изучение локального цитокинового профиля стекловидного тела позволяет выявить специфические медиаторы, участвующие в развитии заболевания.

Цель исследования: Провести сравнительный анализ концентраций широкого спектра цитокинов в стекловидном теле пациентов с ПДР и в контрольной группе для выявления дисбаланса ключевых медиаторов воспаления и ангиогенеза.

Материалы и методы: В исследовании проанализированы образцы стекловидного тела, полученные от 9 пациентов с ПДР и 7 пациентов контрольной группы (идиопатические эпиретинальные мембраны). Концентрации цитокинов определяли с помощью мультиплексного иммуноферментного анализа (Bio-Plex Pro Human Cytokine 27-plex Assay). Статистическая обработка данных проводилась в программе GraphPad Prism. Для сравнения групп использован непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Статистическую значимость устанавливали при p < 0,05.

Результаты: У пациентов с ПДР выявлено статистически значимое повышение концентраций провоспалительных и проангиогенных медиаторов по сравнению с контрольной группой. Наиболее выраженный рост отмечен для IL-8 (в 6,7 раза), MCP-1 (в 3,2 раза) и eotaxin (в 2,3 раза). Также достоверно повышены уровни IL-6, IL-1β, IL-4, IL-13, IFN-γ, IL-12(p70) и факторов роста VEGF и PDGF-BB.

Заключение: Полученные данные подтверждают центральную роль локального воспаления в патогенезе ПДР. Цитокиновый профиль стекловидного тела при ПДР представляет собой сложную смесь провоспалительных, проангиогенных и регуляторных сигналов. Результаты обосновывают перспективность разработки терапевтических стратегий, направленных не только на ингибирование ангиогенеза (анти-VEGF терапия), но и на модуляцию воспалительного компонента заболевания.

Традиционные методы оценки послеоперационных зрительных функций у пациентов с заболеваниями сетчатки не в полной мере отражают современные клинические требования. Зрительная функция представляет собой многокомпонентный процесс, включающий в себя восприятие, анализ и последующую интерпретацию зрительного стимула. В офтальмологической практике на сегодняшний день основным критерием успешности лечения патологий витреоретинального интерфейса остаётся максимально-корригированная острота зрения (МКОЗ). Однако накопленный клинический опыт и многочисленные жалобы пациентов на снижение качества зрения в повседневных условиях указывают на необходимость более глубокого и объективного анализа зрительной системы.

Для комплексной оценки функционального состояния глаза рекомендуется учитывать дополнительные параметры, такие как контрастная чувствительность (КЧ), микропериметрия и оптические аберрации, позволяющие оценить качество зрения при различных условиях освещения и контрастности изображения. Настоящий литературный обзор посвящён обобщению и анализу современных данных, касающихся изменений контрастной чувствительности и оптических аберраций у пациентов с диабетической ретинопатией (ДР) как до хирургического вмешательства, так и после него – в зависимости от объёма выполненной витрэктомии. Полученные сведения могут стать основой для дальнейших исследований и способствовать разработке стандартов оценки зрительных функций, в частности, контрастной чувствительности.

Среди осложнений эписклерального пломбирования особое место занимает отторжение пломбировочных материалов и развитие грануляционного полипа конъюнктивы. Развитие полипа после проведения склеропластических операций происходит из-за хронической травмы конъюнктивы выступающими элементами пломбировочного материала

Цель: анализ клинического случая – развитие множественных грануляционных полипов после операции кругового и локального эписклерального пломбирования у больного с регматогенной отслойкой сетчатки.

Материалы и методы: проведен анализ данных медицинской документации, клинической картины и результатов хирургического лечения пациента, обратившегося в Центр.

Заключение. Грануляционный полип является поздним осложнением ЭСП, доставляющим выраженный дискомфорт пациентам. Развитие этого осложнения связано с хронической травмой конъюнктивывыступающими краями пломбировочного материала или грубыми склеральными швами, что требует от хирурга тщательного адекватного подшивания пломбировочного материала во время операции.

Одним из важных аспектов в лечение глаукомы является, получение целевых показателей внутриглазного давления. Однако, необходимо учитывать состояния переднего отрезка глаза при проведении оперативного лечения пациентов с различными вариантами глаукомного процесса. Для повышения эффективности и безопасности дальнейшего хирургического лечения, стоит обратить внимание на данные оптической когерентной томографии переднего отдела глаза, на которой можно оценить состояние угла передней камеры, положение интраокулярной линзы. Был проведен анализ снимков оптической когерентной томографии 98 пациентов (98 глаз), были выявлены основные аспекты для дальнейшего использования при выборе тактики оперативного вмешательства.

Актуальность: открытая травма глаз (ОТГ) с присутствием внутриглазного инородного тела (ВГИТ) продолжает оставаться среди ведущих причин потери зрения и инвалидизации на глобальном уровне.

Цель – изучить возможность проведения заднего фемтокапсулорексиса у пациентов с открытой травмой глазного яблока и оценить его эффективность в сохранении опорной функции капсульного мешка хрусталика при удалении ВГИТ через переднюю камеру глаза.

Материалы и методы: за 2023–2024 гг. в Калужском филиале «Микрохирургия глаза» на лечении находились 7 пациентов (7 глаз), с диагнозом: открытая травма глазного яблока с внутриглазным инородным телом. Возраст пациентов от 20 до 66 лет. Всем пациентам было проведено диагностическое обследование. Пациентам было рекомендовано хирургическое лечение в следующем объеме: факоаспирация прозрачного хрусталика (или факоэмульсификация травматической катаракты) с фемтолазерным сопровождением на этапе заднего капсулорексиса + витрэктомия + удаление ВГИТ комбинированным способом + имплантация ИОЛ.

Результаты: все хирургические вмешательства были проведены без интраоперационных осложнений. У всех пациентов ВГИТ было удалено комбинированным путём через переднюю камеру и корнеосклеральный тоннельный разрез. Во всех случаях ИОЛ удалось имплантировать в капсульный мешок.

Заключение: разработанная методика выполнения заднего фемтокапсулорексиса при ОТГ с ВГИТ повышает функциональную и анатомическую эффективность хирургического лечения пациентов с травмой глазного яблока при удалении ВГИТ из витреальной полости через переднюю камеру.

Ретинальная артериальная макроаневризма (РАМ) – это мешотчатое или веретенообразное расширение ретинальных артериол первоготретьего порядка. Из основных методов диагностики РАМ выделяют: биомикроофтальмоскопию; флюоресцентную ангиографию (ФАГ); оптическую когерентную ангиографию (ОКТ-А). На данный момент не существует установленного алгоритма ведения пациентов с РАМ. В доступной литературе встречается небольшое количество описанных случаев РАМ, что, возможно, связано с редкой распространенностью заболевания в популяции, при этом упоминаются следующие методы: фокальная лазерная коагуляция, микроимпульсное лазерное воздействие, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Под нашим наблюдением находилась пациентка 58-ми лет с РАМ, осложненной макулярным отеком с центральной толщиной сетчатки (ЦТС) 398 мкм, которой проведено поэтапное комбинированное лазерно-хирургическое лечение. Первым этапом выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. Уменьшение толщины сетчатки позволило перейти ко второму этапу – фокальной лазерной коагуляции вдоль пораженной сосудистой аркады. Оценивали максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ), центральную светочувствительность сетчатки и ЦТС. После проведенного комбинированного лечения МКОЗ повысилась с 0,8 до 1,0. По данным ОКТ зафиксировано снижение ЦТС до 262 мкм (∆136 мкм). По данным компьютерной микропериметрии отмечалось повышение центральной светочувствительности сетчатки с 25,8 дБ до 27,6 дБ. На примере данного клинического случая представлен комбинированный подход к лечению, включающий интравитреальную антиангиогенную терапию с последующей фокальной лазерной коагуляцией, который показал свою эффективность в резорбции макулярного отека и повышении зрительных функций.

Цель исследования. Клинико-функциональная оценка нарушений офтальмотонуса и их последствий у пациентов с эндокринной офтальмопатией, с определением роли структурных изменений шлеммова канала в развитии офтальмогипертензии.

Материал и методы. Обследованы 92 пациента (150 глаз), распределённых на 4 группы: ЭО с офтальмогипертензией, ЭО без офтальмогипертензии, первичная открытоугольная глаукома и контрольная группа. Проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, офтальмотонометрию, тонографию, периметрию, ОКТ переднего сегмента и диска зрительного нерва, а также морфометрическую оценку шлеммова канала. Использовались шкалы NOSPECS и CAS.

Результаты и обсуждение. У пациентов с ЭО и офтальмогипертензией выявлены достоверно более тяжёлые проявления заболевания по шкале NOSPECS, снижение коэффициента оттока (0,12 ± 0,02 мм³/мин/мм рт. ст.), повышение ВГД и КБ, а также морфологическое сужение шлеммова канала. Эти параметры коррелировали с толщиной RNFL и тяжестью зрительных нарушений, сближаясь по офтальмогидродинамическому профилю с первичной глаукомой.

Заключение. Нарушение офтальмотонуса при ЭО связано с морфофункциональными изменениями дренажной системы глаза и требует ранней диагностики с применением ОКТ и тонографии для своевременного выявления офтальмогипертензии и профилактики глаукоматозных осложнений.

Обоснование. Несмотря на разработку новых хирургических техник, применение силиконовой тампонады остается важной составляющей при хирургическом закрытии сквозных макулярных разрывов (СМР). Тем не менее, малоизучено возможное влияние нахождения силиконового масла в витреальной полости на перфузию сетчатки в макуле и функциональное восстановление в послеоперационном периоде.

Цель. Изучить изменение ретинальной перфузии в послеоперационном периоде при закрытии СМР с использованием силиконовой тампонады.

Методы. В проспективное исследование включили 40 пациентов (40 глаз) с оперированными идиопатическими СМР 4 стадии по D. Gass, выделив две подгруппы: 20 глаз с силиконовой тампонадой и 20 глаз с газовой тампонадой. Методом ОКТ-ангиографии изучали показатели площадь фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), плотность сосудов в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении (ПКС и ГКС) в зоне фовеа и парафовеа, а также учитывали апикальный (минимальный) диаметр разрыва, площадь кистозных изменений на уровне внутреннего ядерного слоя и наружного плексиформного слоя, изменение МКОЗ и СЧ в фовеа и парафовеа. Исследования выполняли до операции, через 2 и 6 месяцев после.

Результаты. В группе с силиконовой тампонадой через 2 месяца после закрытия разрыва выявлены значимо меньшие показатели плотности сосудов в ПКС и ГКС в фовеа (p = 0,032 и р = 0,034 соответственно), уменьшение плотности сосудов в ПКС и ГКС в парафовеа (p  =  0,04 и р = 0,029 соответственно) и более низкие показатели средней СЧ в фовеа и парафовеа (р = 0,029 и p = 0,031 соответственно). Изменение средней СЧ в фовеа и парафовеа коррелирует с изменением плотности сосудов в ГКС в фовеа и парафовеа (R = 0,34 и R = 0,29, p<0,05), а также плотностью сосудов в ПКС в фовеа (R = 0,33, p = 0,01).

Заключение. Силиконовая тампонада при лечении сквозных макулярных разрывов может оказывать негативное влияние на перфузию макулы с возможным замедлением или более низким функциональным восстановлением сетчатки в раннем послеоперационном периоде.

Цель: Изучить особенности эпидемиологического анамнеза у молодых пациентов с СД1 и далекозашедшей ПДР (дПДР).

Материал и методы: Ретроспективный анализ историй болезней и опрос 44 молодых пациентов от 18 до 44 лет с далекозашедшей ПДР. Исследование включало стандартное офтальмологическое обследование, также была проведена оценка общего состояния терапевтом и эндокринологом, необходимые лабораторные исследования и определение уровня гликированного гемоглобина.

Результаты: Исследование пациентов данной возрастной группы свидетельствует о декомпенсации уровня гликемии у большинства больных, HbA1c<8% при поступлении имели 36,4% пациентов. Средняя продолжительность диабета 1 типа составила 20,9±4,03 лет. У 47,7% больных дПДР диагностирована при поступлении в возрасте до 30 лет. Заметно чаще (70,0%) остроту зрения «основного» глаза <0,1 имели жители сельской местности. У большинства пациентов, несмотря на молодой возраст, зарегистрирована тяжелая сопутствующая соматическая патология.

Заключение: Диабетическая ретинопатия при СД1 у молодых взрослых клинически проявляется и быстро прогрессирует уже в 20–40 лет, особенно у пациентов с ранним началом диабета. Регулярные плановые осмотры, использование современных технологий в виде датчиков НМГ, а также знание особенностей развития диабетической ретинопатии у молодых пациентов с СД1, как офтальмологами, так и самими пациентами, позволит своевременно диагностировать переход болезни в пролиферативную стадию и незамедлительно начать лечение, в том числе и хирургическое.

Актуальность: Сквозной макулярный разрыв (СМР) – это патология витреоретинального интерфейса, которая характеризуется полнослойным дефектом нейроэпителия в фовеолярной зоне. При СМР большо диаметра стандартная хирургическая тактика позволяет добиться анатомического успеха лишь в 50–73,3% хирургического вмешательства. Задача разработки метода хирургического лечения СМР большого диаметра с возможностью оценки его закрытия интраоперационно является актуальной задачей и может представлять интерес для развития офтальмохирургии.

Цель: оценить анатомические и функциональные результаты хирургии СМР большого диаметра по предложенной методике в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование на двух сопоставимых группах. Пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя проверку остроты зрения, давления, офтальмоскопию, а также оптическую когерентную томографию сетчатки до операции, через 1, 6, 12 месяцев после операции. В обеих группах проводилось хирургическое лечение СМР, в первой группе этап закрытия СМР проводился по предложенной методике, во второй группе для закрытия СМР на поверхность разрыва апплицировалась аутологичная кондиционированная плазма с последующей экспозицией.

Результаты и обсуждение. В контрольной группе в послеоперационном периоде было зафиксировано 4 случая рецидива СМР на сроке до 1 месяца после операции. U-образный характер закрытия чаще наблюдался в первой группе, в то время, как во второй группе чаще наблюдался V-образный характер закрытия. Острота зрения через 12 месяцев после операции в среднем была выше у пациентов в первой группе (p = 0,05).

Выводы. Разработанная методика закрытия СМР продемонстрировала значительное снижение риска развития рецидива в послеоперационном периоде. Применение данного хирургического подхода обеспечивает достижение U – образного закрытия СМР, а также достижения положительной динамики функциональных исходов, выразившаяся в более высоких показателях МКОЗ. Данная методика является перспективной и требует дальнейшего исследования.

Обоснование: EDOF ИОЛ, обеспечивая увеличенную глубину фокуса, характеризуются меньшим количеством побочных оптических явлений, хотя и могут ограничивать зрение на близком расстоянии. В связи с этим для расширения зрительных возможностей используются методики минимоновидения и комбинированной имплантации ИОЛ.

Цель: Анализ эффективности комбинированной имплантации недифракционной ИОЛ с расширенной глубиной фокуса и мультифокальной интраокулярной линзы.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 138 пациентов (276 глаз), включая 77 женщин и 61 мужчину, после билатеральной или монолатеральной имплантации различных моделей ИОЛ. В группу I вошли 40 пациентов (80 глаз) после комбинированной имплантации ИОЛ AcrySof IQ Vivity (n = 40) в ведущий глаз и Acrysof IQ Panoptix (n  =  40) (Alcon, США) - в неведущий глаз со средним сроком наблюдения 15,4±1,2 (12-22) месяцев. В группу II были включены 40 пациентов (80 глаз), которым выполнена билатеральная имплантация EDOF AcrySof IQ Vivity. Группу III составили 58 пациентов (116 глаз) с билатеральной имплантацией трифокальной ИОЛ AcrySof PanOptix. Всем пациентам проведено комплексное стандартное и специальное офтальмологическое обследование. Факоэмульсификацию катаракты проводили по стандартной методике.

Результаты. Во всех группах отмечено значимое (p<0,05) увеличение НКОЗб, НКОЗс и НКОЗд в максимальный период наблюдения по сравнению с дооперационными показателями. В группе III и в группе I (комбинированная имплантация) отмечено значимое большее увеличение НКОЗб и МКОЗб в период наблюдения 3 месяца по сравнению с группой II (до 0,83±0,14; p<0,05) и 0,82±0,09 (p = 0,048) при коррекции для дали на всем периоде наблюдения (p<0,05). Пациенты группы II характеризовались увеличением НКОЗд с 0,29±0,09 до операции до 0,9±0,20 в максимальном периоде наблюдения. В группе III отмечена схожая динамика (0,34±0,09 и 0,87±0,13, соответственно). За аналогичный период наблюдения отмечено увеличение НКОЗд в группе I с 0,31±0,06 до  0,86±0,14, соответственно.  Различия между группами во всех периодах наблюдения не были статистически значимыми (p>0,05). В группе комбинированной имплантации показано снижение сферического эквивалента рефракции с -2,50±1,3 до -0,12±0,64 в период наблюдения 3 месяца. В группе II на «глэр» предъявляли жалобы 10% пациентов, на «гало» – 10%, на трудности при вождении в ночное время жалоб не было.  У пациентов III группы частота нежелательных оптических феноменов была значимо выше: на глэр предъявляли жалобы 32,8% пациентов, на гало – 27,6% и на трудности при вождении в ночное время – 24,1% пациентов. В группе I (комбинированной имплантации) частота жалоб была сопоставима с группой II 0 - глэр (10%), гало (10%) и трудности при вождении автомобиля в сумерках (5%).

Заключение: Комбинированная имплантация EDOF и трифокальной ИОЛ показала преимущества по сравнению с билатеральной установкой каждого из этих типов линз: она позволяет достичь более высокой остроты зрения вблизи при одновременном снижении частоты побочных оптических феноменов.

Риск развития рецидива РОС в послеоперационном периоде варьирует от 3 до 30%. Среди рецидивов РОС после успешного хирургического лечения, прогрессирование ПВР является установленной причиной в 60% случаев, являясь одним из самых серьёзных осложнений, встречающихся в послеоперационном периоде. Цель исследования:

Оценить эффективность хирургического лечения ретинальных отслоек с применением интраоперационного бинарного контрастирования. Материалы и методы. В исследование включены 80 пациентов с ретинальной отслойкой до 1 месяца. Пациенты разделены на две группы по 40 глаз: Основная группа – с использованием ИБК. Контрольная группа – стандартная витректомия без ИБК. Результаты. В начальном этапе показатели остроты зрения (МКОЗ) были сопоставимы у обеих групп. В течение наблюдения (до 12 месяцев) в обеих группах отмечалось значительное улучшение МКОЗ, с более выраженной динамикой у основной группы (с ИБК), особенно заметной через 12 месяцев – более чем в два раза по сравнению с контрольной группой. В ряде случаев регистрировались рецидивы и осложнения, такие как пролиферативные изменения, например, звездчатая мембрана или эпимакулярный фиброз, а также случаи обнаружения ранее не обнаруженных ретинальных разрывов. Оценка данных ОКТ показала, что структура сетчатки, в том числе ЦТС, оставалась стабильно без значимых различий между группами на протяжении всех сроков.

Обоснование: Современные технологии хирургии увеальной катаракты позволяют достигать высоких функциональных результатов. В последнее время повысились требования к рефракционным результатам лечения, проявилась проблема точного расчёта оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ), поскольку новые технологии предполагают её позиционирование, отличное от стандартного.

Цель: определить величину поправки к формуле расчёта оптической силы ИОЛ при хирургии увеальной катаракты по разработанной технологии.

Методы: Две группы пациентов были прооперированы по поводу увеальной катаракты, осложнённой выраженным спаечным процессом, по разработанной технологии, при которой положение ИОЛ сдвигалось на ?? мм к заднему полюсу (для профилактики рецидива воспаления и формирования спаек). У всех пациентов для оценки глубины передней камеры, положения ИОЛ и дистанции между радужкой и передней поверхностью ИОЛ в предоперационном периоде и через 3 месяца после операции проводилась оптическая когерентная томография переднего сегмента глаза. Расчёт оптической силы ИОЛ проводился по формуле Holladay II, при этом в основной группе применялась поправка к планируемому сфероэквиваленту -0,6 диоптрии (дптр) в миопическую сторону, в контрольной группе расчет проводился стандартно (поправка не учитывалась). Величина рефракционной ошибки оценивалась в сроки 3 месяца после операции.

Результаты: В основной группе величина рефракционной ошибки оказалась отрицательной и составила -0,16±0,07 дптр. В 85% случаев (36 глаз) достигнутая рефракция находилась в пределах ±0,5 дптр от целевой, а в 97,5% случаев (39 глаз) – в пределах ±1,0 дптр.

В контрольной группе наблюдался гиперметропический сдвиг рефракции цели по сравнению с планируемой, величина рефракционной ошибки составила 0,58±0,16 дптр, при этом в 27,5% случаев (11 глаз) послеоперационная рефракция отклонялась от целевой на ±0,5 дптр, а в 55% случаев (22 глаза) – на ±1,0 дптр. Различие статистически значимо и составило (p<0,001).

Заключение: При хирургии увеальной катаракты, осложнённой выраженным спаечным процессом, по разработанной технологии при расчёте оптической силы ИОЛ по формуле Holladay II для улучшения рефракционных результатов требуется вносить поправку -0,6 дптр.

Целью работы была оценка влияния факоэмульсификации (ФЭ) катаракты на изменение кератометрии у пациентов, перенесших НГСЭ с помощью метода переднего ОКТ (пОКТ). Проанализированы 4 клинических случая ФЭ, в двух из которых использовали фемтосекундное лазерное сопровождение. В течение 12 месяцев наблюдения после ФЭ не было выявлено значимого влияния на картометрические данные независимо от исходного состояния роговицы и применения фемтосекундного лазера. Данные пОКТ также не выявили выраженных изменений в зоне НГСЭ после ФЭ.

При сочетанной патологии, в частности афакии и регматогенной отслойки сетчатки, важным моментом является нивелирование изменения иридохрусталикового аппарата. При проведении анализа морфоанатомических показателей угла и глубины передней камеры при помощи оптической когерентной томографии выявлены отличительные особенности у пациентов с различными способами коррекции дефекта иридохрусталивого барьера. Целью исследования стала оценка анатомических изменений угла и глубины передней камеры у пациентов с различными видами интраокулярной коррекции дефекта капсулосвязачного аппарата в условиях тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Материалы и методы. Исследования проведены на 74 глазах пациентов в возрасте от 56 до 75 лет с различными способами коррекции афакии и силиконовой тампонадой витреальной полости. Результаты. Выявлено достоверное снижение показателей угла передней камеры в различных секторах у пациентов с афакией в отличии от пациентов с переднекамерными и транссклерально фиксированными интраокулярными линзами. Подобная тенденция наблюдается у пациентов с переднекамерными интраокулярными линзами, относительно группы пациентов с артифакией. Выявлено снижение показателей глубины передней камеры у пациентов с переднекамерными линзами относительно пациентов с транссклеральной фиксацией и артифакией выявлено в верхнем секторе. В темпоральном секторе наблюдается снижение данного показателя у пациентов с афакией относительно пациентов с артифакией. Вывод. В условиях силиконовой тампонады витреальной полости методика транссклеральой фиксации интраокулярных линз обеспечивает наиболее физиологичные показатели угла передней камеры сопоставимы с одноформатными показателями пациентов с артифакией.

Современная swept-source ОКТ (SS-ОКТ), в частности система CASIA2, стала ключевым инструментом в офтальмологии для визуализации переднего сегмента глаза. Её технологические преимущества, включая длину волны ~1310 нм и высокую скорость сканирования, обеспечивают глубокое проникновение и высокое качество изображения роговицы, угла передней камеры, радужки и хрусталика. Это позволяет перейти от качественной оценки к точной количественной биометрии. Метод особенно важен для диагностики и мониторинга закрытоугольной глаукомы, объективно оценивая степень иридотрабекулярного контакта с помощью индекса ITC, что помогает в выборе между лазерной иридотомией и удалением хрусталика. Точные замеры параметров хрусталика (толщина, кривизна, положение) раскрывают его роль в патогенезе заболевания. Применение ОКТ также эффективно для мониторинга изменений после интравитреальных инъекций и неинвазивной визуализации слезных путей. Перспективным направлением является интеграция количественных данных ОКТ с алгоритмами машинного обучения для персонализации лечения. Таким образом, SS-ОКТ существенно расширяет возможности диагностики, планирования вмешательств и прогнозирования исходов в рефракционной, катарактальной и глаукомной хирургии.

Цель – изучить изменения пространственно-контрастной чувствительности (ПКЧ) у пациентов с миопией слабой и средней степени после проведения кераторефракционных вмешательств по методикам SMILE, FemtoLASIK и фоторефрационной кератэктомии (ФРК).

Материал и методы. Группу SMILE составили 36 пациентов (36 глаз) со сферической рефракцией -3,6±1,6 дптр, группу FemtoLASIK составили 34  пациента (34 глаза) со сферической рефракцией -3,4±1,5 дптр и группу ФРК – 36 пациентов (36 глаз) со сферической рефракцией -3,6±1,5 дптр. Для исследования пространственной контрастной чувствительности использовали программу для визоконтрастометрии «Зебра» в версии 3.02 (Астроинформ СПЕ, Россия). Исследование проводили перед кераторефракционным вмешательством и через 1 месяц после.

Результаты. Анализ сравнения дооперационного уровня ПКЧ с данными через 1 месяц после кераторефракционного вмешательства, у пациентов группы «SMILE» выявил статистически значимое ее снижение в диапазоне 11,3 цикл/град (р = 0,01) и 16 цикл/град (р = 0,005), в группе «ФРК» снижение наблюдалось в диапазоне высоких частот 11,3 цикл/град (р = 0,003), 16  цикл/град (р = 0,002), в группе «FemtoLASIK» снижение ПКЧ не являются статистически значимыми (p>0,05).

Заключение. Проведение FemtoLASIK позволяет сохранить контрастную чувствительность глаза в раннем послеоперационном периоде, т.е. не приводит к ее значимому снижению.

Цель: провести анализ морфофункциональных параметров сетчатки при субмакулярном кроиовзилянии различной площади на фоне возрастной макулярной дегенерации. Проведено проспективное исследование, в которое было включено 109 глаз (98 пациентов) разделленых на 3 группы отличных по размерам кровоизлияния.

Результаты: Статистический анализ выявил достоверные различия между группами пациентов с различной площадью СМК в МКОЗ между всеми парами групп: при сравнении 1-й и 2-й групп (U = 1228, p <0.001), 2-й и 3-й групп (U = 1254, p<0.001), а также 1-й и 3-й групп (U = 1254, p<0.001). Корреляционный анализ с использованием r-критерия Спирмена выявил сильную обратную зависимость между площадью СМК и показателями МКОЗ (rS = -0.81), а также сильную положительную связь между значениями ЦТС и площадью СМК (rS = 0,85).

Заключение: Полученные данные демонстрируют, что увеличение площади субмакулярного кровоизлияния приводит к прогрессирующему ухудшению функционального состояния сетчатки.

Цель: Сформулировать алгоритм выбора хирургического лечения «нижних» рецидивов отслоек сетчатки (ОС) на глазах с силиконовой тампонадой в зависимости от стадии передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР).

Материал и методы. В данной работе проанализированы результаты хирургического лечения 114 пациентов с «нижними» рецидивами ОС при силиконовой тампонаде, осложненных ППВР. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от стадии ППВР и на шесть подгрупп в зависимости тактики хирургического лечения.  Основными критериями результата были достижения анатомического успеха и улучшение функциональных результатов после операции.

Результаты. Сформулирован алгоритм выбора хирургического лечения «нижних»  рецидивов ОС при силиконовой тампонаде в зависимости от стадии ППВР: при начальной стадии ППВР – выполнение только кругового экстраслерального пломбирования (КЭП); при выраженной стадии ППВР – выполнение витреоретинальной хирургии (ВРХ) с КЭП; при далекозашедшей стадии ППВР – выполнение ВРХ с (ретинотомией) РТ и кратковременной тампонадой ПФОЖ.

Заключение. Созданный алгоритм выбора хирургического вмешательства при «нижних» рецидивах РОС, осложненных ППВР, в условиях силиконовой тампонады в зависимости от стадии ППВР позволяет повысить анатомические и функциональные результаты лечения.

Цель исследования: выполнить изучение стандартизированной модели огнестрельного проникающего ранения глаза без внутриглазного инородного тела (открытой травмы глаза типа B).

Материалы и методы. Экспериментальное исследование было выполнено с использованием стандартизированной модели на 36 кроликах породы Шиншилла (71 глаз). Моделирование огнестрельного проникающего ранения глаза без внутриглазного инородного тела ‒ огнестрельной открытой травмы глаза (ОТГ) типа B ‒ производили с использованием пневматической винтовки и модернизированных снарядов к ней. После моделирования огнестрельной ОТГ B (ООТГ) выполняли детальный офтальмологический анализ животных в контрольные дни исследования. Использовали набор современных стандартных и высокотехнологичных методов исследования: офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), магнитнорезонансную томографию (МРТ), ультразвуковое (УЗИ) и гистологическое исследование. Применяли непараметрические методы статистики.

Результаты. Анализ информативности, в том числе в сравнительный, использованных методов диагностики пролиферативной витреоретинопатии ПВР доказал актуальность каждого из них. А использование МРТ, дополнительно, впервые продемонстрировало высокую информативность и наглядность метода при диагностике ПРВ.

Заключение. Изучение пролиферативных признаков с применением различных методов анализа (гистологический, обратная офтальмоскопия, ОКТ, УЗИ и МРТ) подтвердило возможность их применения в качестве маркеров ПВР. Также сделало потенциальным взаимным замену этих диагностических методов при диагностике пролиферативных изменений после травмы. МРТ в качестве метода диагностики ПВР отмечается высокой информативностью и наглядностью.

Цель: Оценить эффективность и безопасность предложенного нами способа лечения кератоконуса, в том числе у пациентов с толщиной роговицы менее 450 микрон, методом УФ-кросслинкинга коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (Пироговский протокол).

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (60 глаз) с прогрессирующим кератоконусом I-II стадий. Первую группу составили 30 пациентов, которым выполняли стандартный дрезденский протокол УФ-кросслинкинга, вторую группу – 30 пациентов, которым проводили лечение по Пироговскому протоколу. Всем пациентам до, после лечения и через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца проводили визометрию, рефрактометрию, кератометрию, кератопахиметрию, кератотопографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ) роговицы.

Результаты. В группе пациентов, оперированных по Пироговскому протоколу, после хирургии наблюдалось достоверное (p<0,05) увеличение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ) через 1 мес. после хирургии относительно исходных значений (до операции – 0,11±0,1 и 0,53±0,22; через 1 мес. – 0,48±0,27 и 0,75±0,2, соответственно), улучшение показателей рефракции (сфероэквивалент рефракции уменьшился с -5,08±0,20 дптр до -1,04±1,56 дптр через 1 мес.) и кератотопографических роговичных индексов (KCI, KSI, ESI передней поверхности роговицы, SAI, SRI), значения которых оставались стабильными в течение 2 лет наблюдений. Аналогичные параметры контрольной группы в течение всего срока наблюдения статистически не изменялись.

Заключение. Разработанный способ одномоментной комбинированной хирургии УФ-кросслинкинга роговицы с персонализированной ФРК на эксимерном лазере «Микроскан Визум» показал высокую эффективность и безопасность в лечении прогрессирующего кератоконуса I-II стадии.

Цель исследования. Провести анализ медицинской документации пациентов с заболеваниями глазницы по данным клиники офтальмологии имени профессора В.В. Волкова Военно-медицинской академии с 2015 по 2023 гг.

Материал и методы. Всего обследовано 336 пациентов с заболеваниями глазницы. В исследование вошли 73 пациента, которые были госпитализированы по поводу новообразований глазницы. Медицинская документация включала в себя: данные электронной истории болезни, заключения инструментальных методов исследования и гистологического исследования.

Результаты. Средний возраст пациента с новообразованием глазницы составил 51±2,1 года (от 19 до 89 лет) (мужчины: 39, женщины: 34). В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи получили лечение 35 человек, по льготам от Министерства обороны Российской Федерации 27, в рамках фонда обязательного медицинского страхования 6 и по индивидуальному договору 5 человек. По направлению из Санкт-Петербурга и Ленинградской области было госпитализировано 28 пациентов, а 45 – были госпитализированы в клинику по направлению из прочих регионов. Пациенты были направлены на лечение: врачом-офтальмологом, терапевтом, неврологом, оториноларингологом и нейрохирургом. Период от момента появления жалоб до обращения за медицинской помощью составил: 18±3,7 мес. В 85% наблюдений опухоли располагались локально в глазнице, из других областей распространение в глазницу встретилось в 11%, а из глазницы в 4% случаев. Диагностическая орбитотомия выполнялась в 10,8%. Трансконъюнктивальный доступ был применен в 50,7%, транскутанный – в 38,5%, комбинированный эндоскопический трансназальный – в 9,2% и транскраниальный – в 1,5% случаев. По сравнению с данными отечественной литературы от 2002 года отмечается уменьшение доли злокачественных опухолей глазницы с 20% до 8.5% и нейрогенных опухолей – с 16% до 5,8%, при увеличении количества опухолей слезной железы с 7,5% до 10,2% и врожденных кистовидных образований – с 9,5% до 14,4%.

Заключение. По результатам нашего исследования выявлены значительные изменения структуры заболеваемости опухолями глазницы в сравнении с данными отечественных авторов. Полученные нами данные могут быть применены не только в научной практике, но и с целью оптимизации работы офтальмохирургических отделений.

Антиангиогенная терапия применяется в российской офтальмологической практике с 2008 года и является важнейшим методом лечения ряда социально-значимых заболеваний, включая неоваскулярную возрастную макулярную дегенерацию и диабетический макулярный отёк. Рынок ингибиторов ангиогенеза в России демонстрирует тенденции качественного и количественного роста с сохранением положительной динамики развития. В настоящем обзоре приводится актуальная информация о зарегистрированных в стране офтальмологических анти-VEGF препаратах и обсуждаются некоторые особенности их применения. Основными факторами, определяющими выбор препарата для специалистов, являются долгосрочный профиль безопасности по данным реальной практики, повышенная продолжительность действия/снижение бремени лечения, а также возможность повышения остроты зрения и его поддержания. Тенденции развития антиангиогенной терапии в России соответствуют общемировым, в настоящее время основным вектором совершенствовании метода является более широкое назначение антиангиогенных препаратов второго поколения (в том числе пациентам с субоптимальным ответом на предшествующую терапию), имеющих потенциал значительного снижения бремени лечения и позволяющих достигать оптимальных результатов во многих случаях. Наряду с эволюцией анти-VEGF препаратов происходит развитие подходов к оценке эффективности их применения, а также стратегий рационального использования.