Клиническая практика последних лет демонстрирует неуклонный рост обращений военнослужащих с болевым синдромом и нарушениями функции опорно-двигательного аппарата после перенесённой боевой хирургической травмы. У значительной части пациентов указанная симптоматика носит отсроченный характер, причем она может формироваться через недели, месяцы и даже годы после получения огнестрельного повреждения и нередко локализуется не строго в зоне первоначальной травмы, а в других анатомических областях. В этой связи, научно-практический интерес и значимую клиническую проблему представляет собой установление связи между огнестрельными повреждениями и развивающейся энтезопатией.

Настоящее исследование является первым систематизирующим исследованием, энтезопатии обусловленной повреждающими факторами огнестрельного оружия, обосновывающим с патогенетических позиций новую нозологическую форму, не рассматриваемую ранее и не кодируемую ни одним из существующих терминов – «Огнестрельную энтезопатию».

В статье рассматривается значимость интраоперационной шунтографии в улучшении результатов аортокоронарного шунтирования (АКШ) на примере опыта ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России за 2023 г. Обследовано 814 пациентов, которым было наложено 1754 коронарных шунта. Основной акцент делается на выявлении и коррекции дисфункций шунтов, таких как окклюзии, стенозы и перегибы, что позволяет улучшить гемодинамику и отдаленные результаты операций. Введение интраоперационной шунтографии в 2009 г. значительно снизило количество дисфункций, подчеркивая важность данного метода в протоколе АКШ. Результаты подтверждают необходимость ранней диагностики и коррекции шунтов для предотвращения возвратной стенокардии и повторных госпитализаций.

Цель: оценить влияние одномоментной реконструкции артерий нижних конечностей на ближайшие и отдаленные результаты у пациентов после открытого хирургического лечения инфраренальных АБА.

Материалы и методы: в исследование включены 163 пациента с инфраренальной АБА и гемодинамически значимым поражением подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного сегментов (типы C и D по TASC II), которым выполнено плановое открытое хирургическое лечение в период с 1997 по 2022 гг. Пациенты разделены на две группы: 1 группа (n = 66) – одномоментная открытая операция: открытое хирургическое лечение инфраренальной аневризмы брюшной аорты с реконструкцией артерий нижних конечностей (n = 66), 2 группа (n = 97) – изолированное открытое хирургическое лечение инфраренальной аневризмы брюшной аорты (n = 97). Средний срок ретроспективного наблюдения составил 7 лет (от 5 лет до 15 лет).

Результаты: в 1 группе отмечено достоверное увеличение времени операции 251±54 мин против 197±35 мин во 2 группе (p = 0,001), времени пережатия аорты и артерий (p<0,001), а также высокая частота острой почечной недостаточности (10% против 3%) (p = 0,05). Госпитальная летальность в группах достоверно не различалась (9% против 3%) (p = 0,1). В отдаленном периоде (до 15 лет) в 1 группе выявлены достоверно высокие показатели первичной проходимости (p = 0,001) и свободы от реинтервенций (p = 0,001) по сравнению со 2 группой. Кумулятивная частота сохранения конечностей и общая выживаемость в группах не различались (p = 0,9).

Выводы: одномоментная реконструкция артерий нижних конечностей при открытом хирургическом лечении инфраренальных аневризм брюшной аорты у тщательно отобранных пациентов увеличивает продолжительность операции и частоту ранних послеоперационных осложнений, но не приводит к значимому росту госпитальной летальности. В отдаленном периоде такая тактика обеспечивает достоверно лучшую первичную проходимость и снижает частоту повторных вмешательств за счет создания адекватного дистального оттока.

Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) является критическим сосудистым состоянием, сопровождающимся высоким риском ампутации и летальности. Основными причинами развития ОИНК являются тромбоз и эмболия, при этом выбор оптимальной стратегии реваскуляризации играет ключевую роль в исходах лечения. Современные эндоваскулярные методы, включая катетер-направленный тромболизис, демонстрируют сопоставимую с открытой хирургией эффективность при меньшей инвазивности.

Важным аспектом оптимизации лечения является объективная оценка результатов реваскуляризации и прогнозирование клинических исходов. С этой целью разработана шкала TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia), предназначенная для ангиографической оценки восстановления кровотока.

Настоящее исследование направлено на клиническую валидацию шкалы TOPI у пациентов с ОИНК, получавших лечение методом катетер-направленного тромболизиса с использованием альтеплазы, и оценку её прогностической ценности в отношении сохранения конечности.

Цель исследования: валидация шкалы TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia) для оценки эффективности восстановления артериального кровотока и прогнозирования исходов у пациентов с острой ишемией нижних конечностей (ОИНК) после катетер-управляемого тромболизиса (КУТ).

Материалы и методы: в проспективное исследование включено 69 пациентов с ОИНК IIA-IIIA стадий (классификация В.С. Савельева и И.И. Затевахина), получавших лечение в период 2016–2025 гг. Всем пациентам выполнялся КУТ. Эффективность реваскуляризации оценивалась по шкале TOPI (1–5 баллов) непосредственно после вмешательства. Анализировались технический успех, клинические исходы, частота ампутаций и периоперационных осложнений.

Результаты: технический успех КУТ достигнут у 86,4% пациентов. Оценка по шкале TOPI составила: 5 баллов – 42 пациента (60,9%), 4 балла – 12 (17,4%), 3 балла – 8 (11,6%), 2 балла – 5 (7,2%), 1 балл – 2 (2,9%). Частота ампутаций составила 7,2% (5 пациентов), что соответствует литературным данным (6–8%). Ранняя послеоперационная летальность зарегистрирована у 1 пациента (1,4%) вследствие геморрагического инсульта на следующие сутки после операции. Ранние периоперационные осложнения наблюдались у 5,8% пациентов, включая кровотечения из места пункции (2,9%) и пульсирующие гематомы (1,4%). Выявлена статистически значимая корреляция между баллами TOPI и сохранением конечности (p<0,001): при TOPI 4-5 баллов ампутация потребовалась в 2,1% случаев, при TOPI 1–3 балла – в 26,7%.

Заключение: шкала TOPI является валидным инструментом для объективной оценки эффективности реваскуляризации и прогнозирования исходов у пациентов с ОИНК после КУТ. Оценка TOPI ≥4 баллов ассоциирована с высокой вероятностью сохранения конечности, что позволяет использовать шкалу для стратификации риска и оптимизации тактики ведения пациентов.

Обоснование: послеоперационные осложнения, возникающие после операций по поводу осложнённых и неосложненных аневризм инфраренального отдела аорты, являются сложной хирургической патологией с высокой летальностью.

Цель: изучить результаты хирургического лечения осложненных и неосложненных аневризм инфраренального отдела аорты и оценить эффективность подходов к диагностике и лечению послеоперационных осложнений.

Материалы и методы: проведена оценка хирургического лечения 51 больного с аневризмами брюшной аорты. Выделены 2 группы пациентов: 1 группа (n = 21) – поступившие в экстренном порядке с осложненным течением аневризмы (разрыв, расслоение); 2 группа (n = 30) – поступившие в плановом порядке и имевшие неосложненное течение. По данным МСКТ-ангиографии размер аневризмы брюшной аорты у плановых больных составил 57,8±3,7 мм, у экстренных пациентов они достигали 68,0±2,1 мм (p = 0,012). В обеих группах в качестве хирургического лечения использовали методики линейного и аорто-бифуркационного протезирования. В послеоперационном периоде проведена оценка диагностики и лечения осложнений.

Результаты: аневризмэктомия с линейным протезированием выполнена у 4 больных первой (19%) и у 4 (13,3%) второй группы. Аневризмэктомия с бифуркационным протезированием аорты зарегистрирована в 17 (81%) наблюдениях первой группы и в 26 (86,7%) во второй. Из 51% послеоперационных осложнений, которые были наблюдались в обеих группах, на 34,7% чаще они регистрировались в первой группе. Здесь же на 36,2% было больше количество летальных исходов (p<0,001), общее количество которых в обеих группах составило 21,6% (11 больных).

Заключение. Тяжелыми осложнениями хирургического лечения аневризм брюшной аорты следует считать динамическую кишечную непроходимость, абдоминальный компартмент-синдром, острое почечное повреждение, ишемический колит, наиболее часто встречающиеся при их осложненном течении. Комплекс дооперационного обследования с выполнением МСКТ-ангиографии, соблюдение порядка интраоперационных реваскуляризирующих технологий, исследование внутрибрюшного давления, проведение колоноскопии после операции, своевременное выполнение повторных операций с использованием вакуумных систем в послеоперационном периоде позволяет их успешно преодолеть.

Обоснование: синдром диабетической стопы (СДС) остается одной из ведущих причин нетравматических ампутаций в мире, при этом нейроишемическая форма отличается наиболее тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Несмотря на развитие методов реваскуляризации, частота высоких ампутаций достигает 40–60%, а послеоперационная летальность остается высокой. Существует острая необходимость в оптимизации тактики ведения таких пациентов для преодоления последствий ишемии и постреперфузионных осложнений, что делает поиск эффективных комплексных подходов критически важным для современной хирургии.

Цель: оценить отдаленные результаты лечения пациентов с гнойнонекротическими осложнениями (ГНО) СДС с нарушением периферического кровообращения, в лечении которых использовалась терапия локальным отрицательным давлением.

Материалы и методы: лечение пациентов с ГНО СДС на фоне критической ишемии нижних конечностей (КИНК) является одним из ведущих направлений работы отделения сердечно-сосудистой хирургии сосудистого центра Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) на протяжении более 30 лет. За прошедшие годы в клинике пролечено более тысячи больных данной патологией. Применение мультидисциплинарного подхода с привлечением в лечебный процесс специалистов разного профиля (эндокринологов, кардиологов, сердечно-сосудистых и рентгенэндоваскулярных хирургов, ортопедов, микробиологов, фармакологов) позволяет добиваться представленных в работе ближайших и отдаленных результатов лечения. Проведен сравнительный анализ данных 65 пациентов, разделенных на две группы: основную (n = 33), где применялся разработанный протокол с вакуум-терапией после реваскуляризации, и контрольную (n = 32), получавшую стандартное лечение. Методология включала оценку транскутанной оксиметрии, сроков стационарного лечения, заживления ран и показателей выживаемости конечности (шкала Kaplan-Meier).

Результаты: впервые представлен и клинически обоснован строгий трехэтапный алгоритм лечения, в котором терапия локальным отрицательным давлением (NPWT) рассматривается не как дополнительный метод, а как обязательный элемент, интегрированный в единую тактику непосредственно после восстановления магистрального кровотока и некрэктомии. Доказано, что раннее применение вакуум-терапии в пост-реваскуляризационном периоде достоверно улучшает микроциркуляцию (подтверждено данными TcpO2TcpO2) и блокирует каскад ГНО эффективнее, чем стандартные методы. В основной группе удалось избежать высоких ампутаций, тогда как в контрольной группе выполнено 5 высоких ампутаций на уровне бедра (19,23%). Общее число ампутаций (включая малые) в контрольной группе составило 38,46% против 7,14% в основной (p = 0,0043). Средний срок стационарного лечения в основной группе сократился до 11,73±0,23 суток по сравнению с 16,39±0,51 суток в контрольной (p = 0,000001). Полное заживление дефектов в основной группе происходило быстрее: в среднем за 33,94 суток против 44,85 суток в контрольной группе (p = 0,01332). На 5-е сутки после второго этапа лечения уровень TcpO2 в основной группе был достоверно выше (35,32 мм рт. ст.), чем в контрольной (31,01 мм рт. ст.).

Заключение: интеграция терапии локальным отрицательным давлением в строгий алгоритм после реваскуляризации позволяет кардинально улучшить прогноз: достигнуто 100% сохранение опорной функции конечности в основной группе (против 84,37% в контрольной). Метод не только ускоряет очищение и грануляцию ран, но и предотвращает каскад осложнений, ведущих к повторным инвалидизирующим операциям.

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) остается ведущим онкологическим заболеванием у женщин в мире и в России. При раннем РМЖ Т1-3N0М0 – биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) является обязательной диагностической манипуляцией для точного хирургического стадирования. Однако БСЛУ может приводить к лимфорее, образованию лимфокист, а редко и к лимфостазу верхней конечности, которые являются одними из наиболее распространённых осложнений хирургического лечения рака молочной железы. Послеоперационная лимфорея после БСЛУ возникает по данным разных авторов от 5 до 93% от всех случаев в результате нарушения транспорта лимфы по лимфатическим сосудам. Основная клиническая проблема данного состояния связана с неконтролируемым и трудно прогнозируемым лимфоистечением в подмышечной области, возникающим при вмешательствах в зону регионарного лимфооттока. На сегодняшний день нет единого подхода к эффективной профилактике и лечению послеоперационной лимфореи. Таким образом, профилактические мероприятия направленные на уменьшение послеоперационной лимфореи после радикальных операций с БСЛУ при раннем раком молочной железы является нерешенной проблемой онкохирургии, и исследования в этом направлении являются актуальными.

Цель исследования. Разработка и сравнительная оценка эффективности метода интраоперационного липофилинга и его комбинации с латексным тканевым клеем для профилактики лимфореи при радикальных операциях с биопсией сигнальных лимфоузлов у пациентов ранним РМЖ.

Материалы и методы. В настоящее одноцентровое проспективное контролируемое рандомизированное исследование было включено 120 пациентов ранним раком молочной железы. С 1 сентября 2024 года по 31 марта 2025 г. всем пациентам выполнялась радикальная резекция молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Пациенты были распределены в 3 группы: в группу A вошло 40 человек с трасплантацией в подмышечную область аутологичного жира, в группу B – 42 пациентки с аутологичным жиром в комбинации с аппликацией на раневую поверхность латексного тканевого клея, и в группу C (контрольную) вошло 38 пациентов, которым производилось послойное ушивание раны в подмышечной области в зоне выполнения БСЛУ. В послеоперационном периоде пациентам выполнялось УЗИ мягких тканей аксиллярной области для определения наличия жидкостных скоплений.

Результаты. Отмечена статистически значимая разница в количестве проведенных пункций при сравнении исследуемых 2-х групп с контрольной (RR = 5,26; 95% ДИ 1,23–22,48; p = 0,012 и RR = 3,68; 95% ДИ 1,09–12,40; p = 0,032, соответственно). В контрольной группе необходимость выполнения аспирационной пункции была более чем в 5 раз выше по сравнению с группой A (RR = 5,26).

Заключение. Проведённое исследование продемонстрировало высокую эффективность липофилинга, применяемого как в монорежиме, так и в сочетании с латексным тканевым клеем, в качестве профилактики послеоперационной лимфореи у пациенток ранним РМЖ после радикальных операций с БСЛУ.

Обоснование: одной из основных причин экссудативных осложнений в хирургической практике является трудность обеспечения надежного гемостаза. Проблема профилактики раневых экссудативных осложнений при эндопротезировании передней брюшной стенки оставляет много вопросов для рассуждения, и требуют поиска новых гемостатических средств и приемов для решения данной проблемы. На сегодняшний день существует большое количество средств для местного гемостаза, однако работы, отражающие их применение при эндопротезировании передней брюшной стенки, встречаются крайне редко. Внедрение данной группы препаратов в хирургическую практику, существенно улучшит хирургический арсенал профилактических мероприятий и уменьшит количество локальных кровотечений, сером и гематом.

Цель: оценить эффективность гемостатического средства Статин Пальма при моделировании эндопротезирования брюшной стенки осложнённого кровотечением.

Материалы и методы: экспериментальная часть работы выполнена на 64 крысах-самцах линии «Вистар». Была сформирована рандомизированная схема деления подопытных особей на две равные группы: основную и контрольную. Всем животным в ходе хирургического вмешательства производилась имплантация сетчатого имплантата «Эсфил» с одновременным моделированием кровоточащего очага. У особей основной группы для гемостаза применялся препарат «Статин Пальма», тогда как в контрольной группе препарат не использовался. Забор материала проводился на 1, 2, 5 и 10 сутки после оперативного вмешательства. Применяя передозировку эфирным наркозом, производили забор образцов тканей передней брюшной стенки с полным захватом мышечного слоя и имплантата. Для гистологического анализа использовали окрашивание срезов по методу Зербино и Лукасевичу, что позволило провести дифференцированную оценку возраста фибриновых отложений и проанализировать влияние гемостатического средства на динамику репаративного процесса.

Результаты: при применение гемостатического препарата Статин Пальма, отмечается снижение интенсивности экссудативных процессов, а также отсутствие экссудативных образований, в контрольной группе у 25% животных на десятые сутки эксперимента имели место экссудативные осложнения, вызванные продолжающимся кровотечением. Гемостатический препарат Статин Пальма помимо основного кровоостанавливающего эффекта так же оказывает положительное влияние на ускорение репаративных процессов в области имплантации. Об этом свидетельствует более быстрое созревание и трансформация фибрина в зрелую форму определяющееся уже на вторые сутки эксперимента в группе с применением препарата Статин Пальма.

Заключение: результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать применение препарата Статин Пальма при эндопротезированиях брюшной стенки осложненных кровотечением. Данная методика позволит снизить количество экссудативных осложнений в послеоперационном периоде, а также улучшить процессы ранозаживления.

Актуальность. Переломы длинных трубчатых костей составляют до 49,8% всех повреждений опорно-двигательного аппарата и сопровождаются высоким риском осложнений, включая формирование ложных суставов, рефрактур и хронического остеомиелита. До настоящего времени отсутствует единый подход к срокам и объёму металлоостеосинтеза.

Цель исследования. Оценить эффективность разработанной методики двухплоскостного остеосинтеза при лечении переломов бедренной кости и профилактике отдалённых осложнений.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 126 историй болезни пациентов с переломами бедра, находившихся на лечении в Клинической больнице скорой медицинской помощи (ранее Бишкекский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (БНИЦТиО) в 2019 –2024 гг. Всем больным выполнено оперативное лечение по авторской методике двухплоскостного остеосинтеза. Обследование включало клинический осмотр, рентгенографию в двух проекциях, при необходимости – КТ. Оценивались сроки консолидации, частота осложнений, длительность стационарного лечения и анатомо-функциональные исходы.

Результаты. Среди отдалённых осложнений преобладали ложные суставы (49%), рефрактуры (28%) и несросшиеся переломы (23%). Наиболее частыми причинами травм являлись ДТП (48,3%) и бытовая травма (45,3%). Применение двухплоскостного остеосинтеза обеспечило анатомически корректную репозицию и стабильную фиксацию отломков, что подтверждено клиническими примерами. Средний срок пребывания в стационаре составил 8 суток, болевой синдром купировался к 3-м суткам, нормализация клинико-лабораторных показателей – к 5-м суткам. Индекс анатомо-функциональных исходов составил 3,7–4,0 балла, что соответствует хорошим результатам лечения.

Выводы. Методика двухплоскостного остеосинтеза является эффективным способом лечения переломов бедренной кости, позволяет сократить сроки повторных вмешательств, ускорить реабилитацию и снизить риск формирования отдалённых осложнений.

Оптическая когерентная томография является дополнительным диагностическим исследованием при изучении структуры птеригиума. Режим ангиографии позволяет визуализировать сосудистую сеть и особенности его ангиоархитектоники. Ранее опубликовано немногочисленное количество работ, посвященных роли данного исследования в наблюдении пациентов после оперативного лечения птеригиума. Бесшовная фиксация тканей с помощью двухкомпонентного аутофибринового клея позволяет снизить травматизацию конъюнктивы, ускорить эпителизацию и сократить период реабилитации пациентов. В связи с этим актуальным является изучение возможности применения режима ангиографии в послеоперационном наблюдении данных пациентов.

Цель исследования: фиксация изменений сосудов перилимбальной зоны в раннем и отдаленном послеоперационном периоде после удаления птеригиума различными способами с применением клеевой фиксации, изучение перспективы применения оптической когерентной томографии – ангиографии переднего сегмента в прогнозировании результатов лечения.

В ходе исследования всем пациентам с диагнозом первичного и рецидивирующего птеригиума перед операцией, а также в раннем и отдаленном послеоперационном периоде выполнялось сканирование в области удаления птеригиума в режиме ангиографии (Angio Retina), производился расчет сосудистой плотности.

Исследование позволило изучить особенности строения сосудистой сети и продемонстрировало постепенное ремоделирование сосудистого рисунка в послеоперационном периоде. Сосудистая плотность до и после удаления птеригиума была выше у пациентов с рецидивирующим птеригиумом. Увеличение плотности в послеоперационном периоде было связано с постепенным восстановлением эписклеральных сосудов в области оперативного вмешательства. Через 6 месяцев наблюдения в двух случаях наблюдались начальные признаки рецидивирования птеригиума в виде неоваскуляризации роговицы, зафиксированной с помощью ОКТ – ангиографии.

Обоснование: актуальность проблемы борьбы с послеоперационной болью является одним изприоритетных направлений в современной хирургии. По меньшей мере 30 % пациентов страдают от выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, что усугубляет их психоэмоциональное состояние, затрудняет раннюю активизацию и реабилитацию. Гиподинамия в свою очередь является причиной послеоперационных осложнений, увеличение сроков нахождения в стационаре, увеличивает расходы на лечение.

Цель: оценить эффективность уже известных и вновь предложенного методов обезболивания у пациентов, перенесших трансабдоминальную преперитонеальную пластику пахового канала (TAPP).

Материал и методы: выполнено хирургическое лечение 160 пациентов с паховыми грыжами методикой «TAPP». Пациенты разделены на 4 группы: первая (n = 40) – послеоперационное обезболивание проводилось по общепринятой схеме: внутримышечное введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС); вторая (n = 40) – обезболивание осуществлялось методикой блокады поперечной плоскости живота (Transversus Abdominis Plane, ТАP-блок); третья (n = 40) – блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (IIN-блок); четвертая (n = 40) – новым способом интраоперационной прецизионной блокадой нервов паховой области (патент № 2836327 от 12 марта 2025 г.). Оценка выраженности болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты: установлено, что новый способ интраоперационной прецизионной блокады нервов паховой области в виде однократного введения анестетика ропивакаина 7,5 % в объеме 10 мл. при TAPP пластике пахового канала, позволяет снизить послеоперационную боль на 98% по сравнению с другими видами обезболивания.

Заключение: установлено что предложенная методика интраоперационной прецизионной блокады нервов паховой области является более эффективным и безопасным способом обезболивания у пациентов, принесших лапароскопическую пластику пахового канала.

Обоснование: грыжа межпозвонкового диска (МПД) в поясничном отделе позвоночника является наиболее частой причиной боли в нижних конечностях и связанной с этим нетрудоспособности. Более 10% таких пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Несмотря на достижения в области хирургической техники, рецидив грыжи МПД встречается с частотой от 0,5 до 25%. Рецидив грыжи МПД приводит к развитию болевого синдрома, неврологического дефицита, инвалидности, повторного оперативного вмешательства и повышенной нагрузки на систему здравоохранения.

Цель: проанализировать частоту и причины возникновения рецидивов грыж межпозвонковых дисков после микродисэктомий, проведённых в нашем отделении, что позволит улучшить результаты хирургического лечения и снизить количество рецидивов.

Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование, в которое вошли 644 пациента, которым в отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. Б.В. Петровского в период с 2012 по 2020 гг. была проведена микрохирургическая дискэктомия в поясничном отделе позвоночника на одном уровне в связи с грыжей межпозвонкового диска. Из них у 89 человек (13,8%) развился рецидив грыжи межпозвонкового диска (первая группа), среди остальных пациентов рецидив не выявлено (вторая группа).

Результаты: мужчины имели риск рецидива в 1,474 раза выше, чем женщины. Пациенты с сахарным диабетом (СД) имели риск рецидива в 1,654 раза выше, чем пациенты без диабета. У курящих пациентов риск рецидива выше в 2,023 раза. Пациенты с выраженной степенью дегенерации МПД (степень 4 и 5) имели риск рецидива в 4,651 раза выше, чем при меньшей степени дегенерации МПД. У пациентов с протрузией риск рецидива оказался в 2,324 раза выше, чем у пациентов с секвестрированным типом грыжи; также среди пациентов с экструзией риск рецидива в 2,516 раза выше, чем при секвестрированной грыже. При парамедианной грыже риск развития рецидива в 5,271 раза выше, чем при центральной грыже; кроме того, у пациентов с фораминальной грыжей риск рецидива выше в 6,460 раза по сравнению с центральной грыжей.

Заключение: мужской пол, СД 2 типа, курение, дегенерация межпозвонковых дисков IV–V степени по классификации Pfirrmann, протрузия и экструзия МПД, парамедианное и фораминальное расположение отмечены как независимые предоперационные факторы риска развития рецидива грыжи межпозвонкового диска. С целью снижения частоты рецидивов и ревизионных вмешательств важно минимизировать влияние модифицируемых факторов риска. Пациенты же с факторами риска, которые модифицировать невозможно, должны быть осведомлены о высоком риске повторного заболевания.

Актуальность. Добровольное донорство остается одной из необходимых составляющих эффективного оказания медицинской помощи при многих заболеваниях и травмах. При этом доноры компонентов крови представляют из себя группу очень высокого риска развития железодефицитных состояний. Стандартная кровосдача приводит к потере донором до 250 мг железа. Для женщин репродуктивного возраста, это количество эквивалентно половине всех запасов железа, сниженных в результате физиологической кровопотери. Цель. Оценить влияние терапии препаратами железа на их физическое и психическое здоровье доноров-женщин с железодефицитными состояниями.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование на базе клиники кафедры факультетской терапии включавшее 30 женщин-доноров крови в возрасте 20-56 лет (Q2 = 41) не имеющих жалоб на состояние здоровья с диагностированным латентным дефицитом железа (83,33% случаев, n = 25) или железодефицитной анемией (16,67% случаев, n = 5). Латентный дефицит железа диагностировался при снижении уровня ферритина менее 30 нг/мл, железодефицитная анемия – при снижении уровня ферритина менее 30 нг/мл и гемоглобина менее 120 г/л. При выявлении одного из железодефицитных состояний донорство крови приостанавливалось и назначалась терапия препаратом сульфата железа (II) внутрь в дозировке 200 мг (по железу элементарному) в сутки. До начала терапии, на 30-й день и на 60-й день приема препарата проводили оценку качества жизни с помощью валидированной русской версии опросника SF-36 «Оценка качества жизни», определение уровня ферритина и взаимосвязь этих показателей в динамике.

Результаты. До начала терапии препаратами железа у женщин-доноров крови с железодефицитными состояниями медиана концентрации ферритина составила – 16,4 [13,25; 30] нг/мл. По результатам SF-36 медиана физического компонента здоровья составила 54,58 [47,3; 58,9] баллов, психического компонента здоровья – 44,9 [39,8; 54,6]. После 30 дней терапии было достигнуто повышение ферритина до 43 [32,4; 57,77] нг/мл, p<0,05) и улучшение качества жизни по показателям физического (53,33 [48,32; 56,51], при p<0,05) и психического здоровья (50,21 [44,23; 55,22], p<0,05). После 60 дней терапии медиана ферритина составила 48 [38,9; 78,275], p<0,05), сохранялась тенденция к улучшению показателей качества жизни (физический компонент – 56,32 [51,24; 57,57], p<0,05; психический компонент – 51,53 [45,85; 55,87], p<0,05).

Заключение. Лабораторное улучшение на фоне терапии железодефицитных состояний у доноров-женщин сопровождается улучшением показателей качества жизни (при оценке по шкале SF-36).

Проблема лечения колита «выключенной» толстой кишки приобретает все большую медико-социальную и экономическую актуальность у раненных с абдоминальной огнестрельной травмой, надолго задерживая возможность выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление непрерывности толстой кишки с пассажем калового содержимого.

Материалы и методы: с целью определения предикторов возникновения диверсионного колита и степени его тяжести у 42 стомированных пациентов после огнестрельной абдоминальной травмы, было проведено ретрои проспективное сравнительное контролируемой исследование результатов диагностики и оперативного лечения реабилитационного этапа в условиях многопрофильного стационара. Пациентам исследуемой (n = 20) и контрольной (n = 22) групп выполнены: клинико-эндоскопические исследования, КТ, морфологическое изучение биоптатов слизистой оболочки отключенных участков толстой кишки с определением бактериологического пейзажа.

Результаты: клинические проявления диверсионного колита выявлены у 64,2% больных. Установлено, что предикторами его возникновения являлись патоморфологические процессы в кишечнике и зон альтерации огнестрельной травмы в фазе гнойно-септических осложнений течения травматической болезни у раненных. Выделены три степени тяжести колита у стомированных пациентов: минимальная (19,1%), умеренная (38,2%), значительная (42,7%), объективизированные морфологическими и бактериологическим результатами, являющимися основами диагностического алгоритма инструментальных исследований. Пациентам основной группы в течении 10-14 суток выполнялась предоперационная подготовка для коррекции нарушенного микробиоценоза. Сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на устранение стом и восстановления непрерывности ЖКТ варьировали от 2 до 12 месяцев. Общее число осложнений в исследуемой группе составило 11,7%, в контрольной 29,3%. Средний койко-день в основной группе определен до 25 суток, в контрольной – более 90 суток с учетом лечения осложнений гнойно-септического характера.

Заключение: патогенез диверсионного колита у пациентов с огнестрельной абдоминальной травмой имеет ишемическую природу и связан с нарушением микрофлоры в отключенном (дисфункциональном) отделе толстой кишки. Его диагностика должна базироваться на результатах МСКТ, ФКС, морфологических и бактериологических исследований. Хирургическая реабилитация раненных, с длительностью функционирования стомы более 6 месяцев, требует определенной подготовки с коррекцией микробиоценоза и моторно-эвакуаторной активности кишечника.

В современных военных конфликтах в структуре санитарных потерь превалируют ранения конечностей, которые составляют абсолютное  большинство боевой хирургической патологии. Огнестрельные раны, нанесенные современными высокоэнергетическими ранящими снарядами, отличаются большим объемом повреждения тканей конечностей, что предопределяет возникновение тяжелых гнойно-септических осложнений, приводящих к длительным срокам лечения, тяжелой инвалидизации раненых и значительному снижению их качества жизни.

Цель: провести анализ причины и частоты возникновения гнойно-септических осложнений и эффективности лечения огнестрельных повреждений конечностей методом отрицательного давления у пострадавших с минновзрывной травмой в условиях военного конфликта.

Материалы и методы: проанализированы результаты комплексного лечения 148 раненых мужского пола с боевыми повреждениями конечностей, сопровождающимися обширными дефектами тканей от 50 см² до 140 см², осложненными прогрессирующим воспалительным процессом (флегмоны, абсцессы, остеомиелит). Оказание специализированной медицинской помощи выполнялось в многопрофильном стационаре и включало: вторичные хирургические обработки ран, этапный остеосинтез и ПХО-ампутации, ВАКтерапию, применение препаратов эпидермального фактора роста.

Результаты: гнойно-септические осложнения диагностированы в 82,4% случаев. Повреждения мягких тканей отмечались у 44,7%, из них 67,8% раненых составили основную, 32,2% – контрольную группу. Огнестрельные переломы костей диагностированы у 55,3% пострадавших. Лечение исследуемых основной группы проводилось с соблюдением принципов “контроля повреждения” и травматологической градации выполнения этапного остеосинтеза. Результаты лечения пострадавших обеих групп характеризовались увеличением среднестатистических сроков консолидации переломов. Сроки заживления обширных огнестрельных ран конечностей в основной группе были на 17,9% быстрее, чем в контрольной. Средняя продолжительность стационарного лечения раненых основной группы была в 2,7 раза меньше, чем в контрольной, и составила 21,7±14,3 и 84,5±29,7 суток соответственно.

Заключение: многоэтапная хирургическая и травматологическая тактика при обширных раневых дефектах мягких тканей конечности и огнестрельных переломах длинных трубчатых костей должна включать: полноценную хирургическую обработку, ВАК-дренирование, внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами. Оказание медицинской помощи пострадавшим с взрывной и огнестрельной травмой должно строиться на принципах многоэтапного хирургичес

Обоснование. Травмы живота, особенно в области малого таза, остаются серьезной проблемой, особенно в военное время. Исследования показывают, что такие травмы составляют значительную часть боевых ранений, и их тяжесть особенно высока в области малого таза. У женщин ранения малого таза огнестрельным оружием часто связаны с серьезными осложнениями и даже смертельным исходом. Чем больше времени проходит между травмой и хирургическим вмешательством, тем выше риск осложнений. Травматическая болезнь, которая развивается после огнестрельного ранения, также связана с уровнем макроэлементов в организме, в особенности кальция. Несмотря на то, что проблема широко изучается, все еще остаются вопросы, требующие ответа.

Цель. Отследить и проанализировать изменения уровня кальция в крови у женщин, получивших огнестрельное ранение в область таза, в первые дни после операции.

Материалы и методы. В ходе исследования бы проведен анализ последствий проникающих огнестрельных ранений малого таза у 35 женщин, получивших травмы в результате локальных боевых действий. Средний возраст пациенток составлял 35±5 лет. В процессе исследования было изучен уровень общего кальция в крови: свободный, ионизированный, связанный с белками, а также недиссоциированные комплексы с цитратом и фосфатом. Для проведения исследования данных уровня кальция в крови производился забор венозной крови, которую в дальнейшем исследовали на автоматическом анализаторе «Indiko Plus, Thermo Fisher Scientific». Для оценки связи между показателями использовали критерий согласия χ2. Статистическая значимость определялась по величине r: 0,01–0,29: слабая положительная связь; 0,30–0,69: умеренная положительная связь; 0,70-1,00: сильная положительная связь.

Результаты: Исследование показало, что после операции уровень кальция в крови повышается в первые сутки в результате травматического шока. У пациенток, получивших помощь быстрее (группа А), уровень кальция был ниже, чем у тех, кто получил помощь позже (группа Б). В группе А уровень кальция вернулся в норму быстрее. Через три дня после операции у пациентов группы Б уровень кальция начал расти из-за увеличения количества гормонов, регулирующих обмен веществ. Полное восстановление уровня кальция в группе Б произошло через 17-19 суток после операции.

Заключение. Было установлено, что после операции уровень кальция внутри клеток увеличился по сравнению с начальным значением. Пик этого повышения наблюдался на третий день после операции, когда уровень кальция был на 23% выше, чем до операции. К пятому дню после операции в группе А уровень кальция начал снижаться, а в группе Б, наоборот, достиг своего пикового значения. Важно отметить, что уровень внутриклеточного кальция был значительно выше, чем в норме, что указывает на усиленное повреждение клеток из-за повышенного уровня кальция.

Обоснование: в настоящее время доказана нефропротективная активность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-адреноблокаторов (БАБ) и диуретиков, которые способны предупреждать почечные повреждения у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек (ХБП). Однако защитные эффекты блокаторов кальциевых каналов (БКК) у пациентов с АГ и ХБП четко не определены. Цель: сравнить влияние БКК 3 поколения лерканидипина и БКК 2 поколения амлодипина на динамику уровней мочевых маркеров тубулоинтерстициального повреждения липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL) и молекулы повреждения почки-1 (KIM-1) у больных артериальной гипертензией (АГ) с С2 и С3а стадией ХБП в течение 6 месяцев лечения.

Методы: обследовано 77 больных (21 мужчин и 56 женщин, возраст от 40 до 78, средний возраст 57,0±9,9 года) с эссенциальной и нефрогенной АГ и С2,С3а – стадией ХБП, которые по степени тяжести АГ были разделены на 2 группы: пациенты с АГ 2 степени (САД – не выше 179 мм рт. ст.) и – с АГ 3 степени, (САД 180 и выше мм рт. ст.). Для сравнения нефропротективного действия БКК двух поколений в каждой из этих категорий выделялись подгруппы больных, которым назначались амлодипин или лерканидипин. Нефропротективное действие препаратов оценивали по изменению содержания в моче биомаркеров NGAL, KIM-1 и альбумина исходно и спустя 6 месяцев гипотензивного лечения по стандартным методикам с использованием коммерческих наборов реагентов для ИФА-диагностики.

Результаты: уменьшение концентрации в моче NGAL и KIM-1 при гипотензивной терапии амлодипином у пациентов с АГ 2 и 3 степени в сочетании с ХБП составило для КИМ-1 65,6% (р<0,001) и 54,3%.(р<0,001), а для NGAL – 58,5% (р<0,001) и 65,8%(р<0,001) по сравнению с исходным уровнем соответственно. Динамика этих биомаркеров у больных, получавших лерканидипин была аналогичной и характеризовалась значимым снижением КИМ-1 на 60,8% (р<0,001) и 67,6% (р<0,001), а NGAL –, 80,5% (р<0,001) и 65,8%(р<0,001), соответственно, от исходных значений. При этом степень снижения мочевой концентрации NGAL была на 17,2% (p = 0,042) выше при терапии лерканидипином. Снижение альбуминурии на 25,7% (р = 0,017) от исходного уровня наблюдалось у пациентов с АГ 2 степени через 6 месяцев лечения лерканидипином.

Заключение: в группах пациентов с АГ и ХБП, принимавших амлодипин и лерканидипин в течение 6 месяцев было отмечено достоверное уменьшение показателей мочевой экскреции КИМ-1 и NGAL. Однако снижение мочевой концентрации NGAL было более выражено при терапии лерканидипином. Снижение альбуминурии отмечалось при назначении лерканидипина у пациентов с АГ 2 степени.

Обоснование: научное обоснование включения игровых технологий в процесс логопедической реабилитации пациентов с легкими формами афазии базируется на необходимости преодоления разрыва между «кабинетным» восстановлением речевых навыков и их реальным использованием в повседневной коммуникации. Основной проблемой данной категории лиц становится осознание собственного дефекта, что провоцирует развитие «речевого негативизма» и социальной аутизации. Традиционные упражнения воспринимаются пациентами с сохранным интеллектом как монотонные и лишенные коммуникативного смысла, что снижает реабилитационный потенциал и мотивацию. Игровая деятельность, согласно концепции А.Н. Леонтьева и Л.С. Выготского, является мощным стимулом для активации высших психических функций. Внедрение настольных речевых игры, таких как «Элиас», «Кодовые имена», «Крокодил» и их аналогов, что требует от пациента не просто воспроизведения заученных слов, а оперативного решения сложных когнитивных задач: активации ассоциативных полей; использования стратегий вербального поиска (синонимии, антонимии); торможения неадекватных речевых реакций; удержания многокомпонентной инструкции.

Цель: проанализировать эффективность использования игровых технологий в процессе групповой логопедической работы с пациентами, страдающими легкими формами афазии, и обосновать их значение для улучшения речевой функции и социальной адаптации на втором этапе реабилитации.

Материалы и методы: исследование представляет собой описательное наблюдение за эффективностью применения игровых технологий в рамках второго этапа стационарной логопедической реабилитации пациентов с легкими формами афазии, развившихся вследствие цереброваскулярной этиологии. Программа включала интеграцию игрового метода в традиционный коррекционный процесс. Основными инструментами выступили адаптированные настольные и ролевые игры. Пациенты были разделены на две группы контрольная (традиционные методы) и экспериментальная (применение игровых технологий). В каждую группу вошло по 10 пациентов. Срок наблюдения составил – 2 недели пребывания в стационаре. Была произведена качественная и количественная оценка до и после проведенного курса реабилитации по шкалам Л.И. Вассермана, HADS.

Результаты: анализ данных, полученных в ходе клинической апробации, подтвердил положительное влияние игровых технологий на речевую функцию и социальную адаптацию пациентов с легкими формами афазии.

При количественной оценке речевой функции по шкале Л.И. Вассермана положительная динамика наблюдалась в обеих группах, однако по шкале оценки HADS явная положительная динамика была отмечена у пациентов экспериментальной группы, по сравнению с контрольной. При качественной оценке наблюдалась положительная динамика в экспериментальной группе. Отмечено значительное снижение количества парафазий и задержек при поиске слов. Пациенты стали быстрее и точнее подбирать слова в рамках заданных категорий и тем, что особенно проявлялось в играх типа «Элиас» и «Кодовые имена». В ролевых играх и спонтанной речи наблюдалось улучшение построения предложений, уменьшение аграмматизмов. Пациенты стали использовать более сложные синтаксические конструкции. Увеличился объем высказываний, улучшилась связность и логичность монологической речи. Ролевые игры способствовали тренировке способности поддерживать продолжительный диалог, задавать вопросы и давать развернутые ответы. Игровые технологии значительно повысили уровень мотивации пациентов к реабилитационному процессу, стали чувствовать себя более раскрепощенными, снизился страх совершения ошибок.

Заключение: таким образом для успешной логопедической реабилитации пациентов с легкими формами моторной афазии рекомендовано использование игровых технологий как части занятия, для расширения их творческого, мотивационного, коммуникативного потенциалов. Отмечено восстановление внутренней речи за счёт установления устойчивых смысловых опор, отработка категориального аппарата, расширения пассивного и активного словаря. Согласно пролонгированному наблюдению, за счет выработанных навыков спонтанного общения в группе, пациенты из экспериментальной группы вступали в контакт не только со знакомыми, но и с посторонними. Экспериментальная группа показала значительный скачок в речевой инициативы, они легче адаптируются в социальной среде, всё это было частью поставленных целей речевой коррекции. Интеграция игровых методов в комплексные реабилитационные программы позволяет создать более динамичный, увлекательный и ориентированный на пациента подход, что является критически важным для достижения максимально возможного уровня восстановления и повышения качества жизни лиц, перенесших ОНМК.

Обоснование: в большинстве хирургических операций необходимость в переливании крови возникает довольно редко. Несмотря на это, широко применяются тесты на определение фенотипа эритроцитов и нерегулярных антиэритроцитарных антител. Обсуждается необходимость более целенаправленного подхода к иммуногематологическим исследованиям у потенциальных реципиентов донорской крови.

Цель: выявить закономерности частоты иммуногематологических исследований и переливания крови в многопрофильном стационаре.

Материалы и методы: ретроспективно, по материалам электронных медицинских карт, изучено проведение иммуногематологических исследований и переливание крови пациентам 23 лечебных отделений стационара Пироговского Центра в 2025 году.

Результаты: в 23 лечебных отделениях стационара Пироговского Центра назначили иммуногематологическое обследование 11841 пациентов, 516 (4,4%) из которых перелили компоненты крови. Коэффициент «отношение количества определений группы крови и количества реципиентов эритроцитов» в различных отделениях варьировал от 1,0 до 164,4, в среднем 45,9±50,5. Вариабельность этого коэффициента обусловлена как применением менеджмента крови пациента, так и активным переводом пациентов между отделениями: для предоперационной подготовки и реабилитации.

Заключение: предложен и обсуждён коэффициент «отношение количества определений группы крови и количества реципиентов эритроцитов», который можно использовать в качестве бенчмарка аналогичных исследований.

Целью работы явилась оценка степени разработанности проблемы огнестрельного поражения энтезиса в современном научном пространстве на основе систематического библиометрического анализа.

Материалы и методы. Проведён поиск в базах данных PubMed, Web of Science/Scopus, OpenAlex, Google Scholar, eLIBRARY.ru и CyberLeninka по ключевым словам, относящимся к огнестрельной травме, энтезису/энтезопатии и периартикулярным тканям, с последующим объединением и сопоставлением массивов публикаций.

Результаты. Установлено, что при наличии десятков тысяч работ, посвящённых огнестрельным ранениям, и тысяч публикаций, касающихся энтезопатий и энтезиса, в индексируемых базах отсутствуют клинические исследования, одновременно рассматривающие огнестрельное повреждение зоны сухожильно костного прикрепления в качестве самостоятельного объекта анализа. Комбинированные запросы, объединяющие термины “огнестрельная травма” и “энтезис/энтезопатия”, в PubMed дали нулевой результат, а единичные находки в открытых библиографических системах при верификации оказались не относящимися к клинической проблеме (палеопатология, археология). Полученные данные свидетельствуют о том, что «огнестрельная энтезопатия» в настоящее время представляет собой «белое пятно» в научной литературе, а формирование её как отдельной клинико морфологической категории требует первичного описания, разработки терминологии, классификации и этиопатогенетической концепции.

Ложные периферические аневризмы – одна из важных проблем сосудистой хирургии, так как они могут длительно протекать субклинически и манифестировать уже на стадии осложнений, включая разрыв и тромбоз. В отличие от истинных аневризм, при которых стенка кровеносного сосуда выпячивается, при псевдоаневризме стенка сосуда не повреждается. Вместо этого кровь вытекает из места повреждения и удерживается сформированной из окружающих тканей стенкой. Необходимо своевременно диагностировать и лечить ложные аневризмы. Всем пациентам с проникающими травмами конечностей необходимо рутинное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов; при подозрении на ложную аневризму в плановой ситуации без значимой гематомы показана МСКТ-ангиография, а при наличии гематомы или признаков активного кровотечения – экстренная селективная ангиография и решение вопроса о тактике лечения.

Заключение. Посттравматические ложные периферические аневризмы представляют серьезную угрозу из-за риска разрыва и тромбоза. Ключевой алгоритм диагностики: рутинное УЗДС сосудов конечностей всем пациентам с травмами конечностей, МСКТ-ангиография при плановом подозрении без гематомы, селективная ангиография при активном кровотечении. Своевременная визуализация предотвращает отдаленные осложнения и определяет тактику лечения.

Рак околощитовидной железы (РОЩЖ) – это редкое злокачественное новообразование, на долю которого приходится менее 1% всех наблюдений первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Выявляемость РОЩЖ на ранних стадиях неуклонно возрастает, вероятно, в силу расширенного скрининга уровня кальция в сыворотке крови. Хирургическое вмешательство является основным и единственным эффективным методом лечения как при первичной опухоли, при рецидивах и отдаленных метастазах, однако выбор объема первичной операции остается открытым. На сегодняшний день не существует специфических маркеров РОЩЖ. Вопрос установления диагноза РОЩЖ на дооперационном этапе остается нерешенным. Все большее значение придается топической диагностике данных образований, однако на практике все методы топической диагностики имеют свои ограничения, в частности ультразвуковая диагностика является крайне специалист-зависимой методикой. В данном обзоре представлены современные достижения в области предоперационной диагностики РОЩЖ, а также их преимущества и недостатки.

Целью настоящей работы является комплексный анализ и обобщение современного отечественного и зарубежного опыта терапии гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы (СДС). В задачи исследования входит изучение механизмов междисциплинарного взаимодействия специалистов, сравнительный анализ эффективности данного подхода с традиционными методами, а также обоснование целесообразности внедрения интегрированных моделей оказания медицинской помощи. Актуальность проблемы обусловлена высокой эпидемиологической значимостью сахарного диабета (СД) в РФ, где численность пациентов превысила 7,5 млн. человек, а также ростом частоты гнойно-некротических осложнений. В рамках исследования проведен систематический обзор научной литературы, посвященной инновационным методам лечения СДС. Особое внимание уделено проблеме высокой инвалидизации и частоте выполнения высоких ампутаций. Традиционная дискретная (фрагментарная) модель маршрутизации пациентов показала свою несостоятельность: риск ампутации конечности при СДС остается в 10–30 раз выше по сравнению с общей популяцией. Это диктует необходимость перехода к системной командной работе в рамках междисциплинарного подхода. Результаты исследования могут служить основой для разработки новых клинических рекомендаций и улучшения существующих протоколов ведения пациентов с СДС.

Обоснование: огнестрельный перитонит, возникающий непосредственно в момент ранения, существенным образом отличается от перитонитов другой этиологии по особенностям механизма его развития. Ускоренная динамика течения различных фаз воспаления брюшины и ранняя манифестация синдрома энтеральной недостаточности являются ключевыми моментами прогрессирования распространенного перитонита после огнестрельной травмы.

Цель: изучить литературные данные и провести сравнительный анализ используемых в настоящее время методов купирования синдрома энтеральной недостаточности, что позволит улучшить результаты лечения пациентов с огнестрельными ранениями органов брюшной полости.

Результат: выполнен анализ статей, обзоров, исследований в современной научной медицинской литературе по проблеме прогрессирующего течения огнестрельного перитонита с определением ведущих звеньев его патогенеза и тяжелого течения травматической болезни, дебютом которой является «феномен взаимного отягощения» на фоне массивной первичной альтерации органов и тканей, травматического эндотоксикоза и дезадаптационного синдрома. В дальнейшем при манифестации травматической болезни происходит смена ее «ведущего звена патогенеза» с возникновением синдрома энтеральной недостаточности, на фоне пареза кишечника, которая неминуемо приводит к транслокации бактерий и токсинов в брюшную полость и системный кровоток. Это становится основополагающим источником эндогенной интоксикации, замыкая «порочный круг» в патогенезе формирования абдоминального сепсиса. При оказании хирургической и реанимационной помощи при огнестрельном перитоните основой лечения энтеральной недостаточности становится интраоперационное назоинтестинальное дренирование тонкой кишки с последующим проведением энтеросорбции и антибактериальной терапии. Однако, эта методика подвергается критике в зарубежной литературе, указывая на опасность ее применения и отказ от ее использования при распространенном перитоните.

Заключение: проанализировав имеющиеся данные, опубликованные за последние годы и в период предыдущих терактов и локальных вооруженных конфликтов, несмотря на столь серьезные разночтения между отечественными и зарубежными авторами по вопросу назоинтестинальной интубации тонкой кишки при перитоните и синдроме энтеральной недостаточности, мы полагаем, что полный и категоричный отказ от этой методики при огнестрельных ранениях живота, является преждевременным и недопустимым.

Постстернотомический медиастинит – редкое, но тяжёлое осложнение кардиохирургических вмешательств с высокой летальностью; исход во многом определяется своевременностью диагностики и начала этиотропного лечения.

Описание наблюдения. Пациент 60 лет после аортокоронарного шунтирования с использованием левой внутренней грудной артерии. На третьи сутки после операции отмечено лишь промокание послеоперационной раны без грубых признаков нестабильности грудины и выраженного гнойного отделяемого, однако зарегистрирован быстрый рост Среактивного белка и сдвиг лейкоформулы в сочетании с изменениями дополнительных биомаркеров (ESId, пресепсин, экспрессия HLA-DR на моноцитах). Это послужило основанием для раннего проведения КТ органов грудной клетки, подтвердившей стерномедиастинит, и активизации хирургической тактики (поэтапная санация средостения, вакуум-терапия, последующая реконструкция грудины металлоконструкцией).

Заключение. Наблюдение демонстрирует, что расширенный протокол мониторинга биомаркеров воспаления и иммунного статуса позволяет заподозрить медиастинит до формирования классической местной картины и своевременно изменить лечебную тактику.

Акуальность. Реанимационная торакотомия (Resuscitative Thoracotomy) остаётся спорной процедурой в гражданских многопрофильных стационарах из-за низкой выживаемости при неселективном применении и недостатка опыта у хирургических бригад. Между тем, при проникающих ранениях груди с травматической остановкой сердечной деятельности своевременно выполненная реанимационная торакотомия может обеспечить выживаемость до 15–35%.

Реанимационная торакотомия остается эффективным методом вмешательства при массивной кровопотере и травматической остановке сердечной деятельности в условиях многопрофильного стационара.

Описание. Представлено клиническое наблюдение. Пациент Б., 27 лет, поступил в стационар через 30 мин. после получения колото-резаного ранения левой половины груди. При поступлении: АД 65/46 мм рт. ст., ЧСС 146 уд/мин, шкала ВПХ-СП – 43 балла, субтотальный левосторонний гемоторакс по данным eFAST (extended Focused assessment with sonography in trauma). Сформулированы показания к экстренной торакотомии. Выполнено дренирование по Бюлау и пациент подан в операционную (через 15 мин. после госпитализации). При перекладывании на операционный стол развилась травматическая остановка кровообращения. Выполнена реанимационная торакотомия в 5-м межреберье слева. Источником кровотечения оказалась полностью пересечённая левая внутренняя грудная артерия. Проведено наложение зажима на нисходящую аорту, прямой массаж сердца, лигирование артерии, ушивание раны сегмента S4 верхней доли левого лёгкого. Восстановление спонтанного кровообращения достигнуто через 13 мин. после наложения зажима на аорту. Общая кровопотеря составила 3500 мл. Выписан на 22-е сутки в удовлетворительном состоянии с отсутствием неврологического дефицита.

Заключение: наблюдение демонстрирует эффективность протокола реанимационной торакотомии в многопрофильном стационаре при строгом соблюдении временных критериев и междисциплинарной координации.

Представлено клиническое наблюдение минно-взрывного осколочного ранения органов грудной клетки, в том числе сердца, с фиксацией осколка в межжелудочковой перегородке. Пострадавший в стабильном состоянии оперирован через 3 недели после ранения. Интраоперационно, помимо металлического осколка, в сердце обнаружен фрагмент одежды. Инородные тела удалены. Послеоперационный период и реабилитация протекали без осложнений.

Приведены некоторые исторические и статистические сведения, относящиеся к проникающим ранениям сердца, в том числе неметаллической природы, освещены аспекты диагностики и тактики лечения.

Кальциноз перикарда («панцирное сердце») представляет собой вариант хронического фиброзного перикардита с обызвествлением листков перикарда. Истинная распространенность хронического фиброзного перикардита в популяции неясна вследствие отсутствия специфической клинической картины, а также, как правило, сочетания кальциноза перикарда с другими кардиальными патологиями, которые и являются причиной обращения за медицинской помощью. В литературе описаны основные факторы, которые приводят с кальцификации листков перикарда (опухоли, туберкулез, аутоиммунные заболевания, лучевая терапия, перенесенный инфаркт миокарда и др.). При активном воспалительном процессе в перикарде грамотный сбор жалоб и анамнеза, а также данные физикального осмотра заставляют заподозрить данную патологию уже при первичном осмотре. Но при хронизации процесса, когда отсутствует специфическая клиническая картина, вследствие чего могут быть не назначены определенные инструментальные методы диагностики, сформировавшийся кальциноз перикарда может оказаться неожиданностью для хирурга на операционном столе. Представлен клинический случай выраженного кальциноза перикарда у пациента с ишемической болезнью сердца, которому выполнялось коронарное шунтирование.

Актуальность. Расслоение аорты после кардиохирургических вмешательств представляет серьёзную проблему, требующую индивидуализации показаний к протезированию восходящей аорты. Традиционные пороговые значения диаметра аорты (≥5,5 см) недостаточны для прогнозирования риска расслоения.

Цель. Продемонстрировать важность комплексной оценки риска расслоения аорты у пациентов после кардиохирургических операций на основе анализа двух клинических наблюдений.

Материал и методы. Представлены два наблюдения развития расслоения аорты типа А в отдалённом периоде после протезирования аортального клапана и аортокоронарного шунтирования. Проведён ретроспективный анализ предикторов расслоения: диаметр и морфометрия аорты, артериальная гипертензия, наличие двустворчатого аортального клапана, атеросклероз.

Результаты. У обоих пациентов расслоение аорты развилось при диаметре восходящей аорты <5,5 см. Факторами риска выступали неконтролируемая артериальная гипертензия, атеросклероз, морфологические особенности аорты (удлинение, увеличенная кривизна). Своевременная диагностика и выполнение реконструктивных вмешательств позволили добиться благоприятных исходов.

Заключение. Диаметр аорты не должен быть единственным критерием для принятия решения о протезировании. Необходима мультипараметрическая оценка риска, включающая морфометрию аорты, индексирование по площади поверхности тела, оценку состояния сосудистой стенки и контроль артериальной гипертензии.

Введение. Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (ОКСбпST) у пациентов с ранее имплантированными стентами требует прецизионной рентгенэндоваскулярной тактики. Спазм коронарной артерии и неоптимальное раскрытие стента входят в число ключевых факторов, определяющих как ангиографические, так и клинические исходы чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Представлено клиническое наблюдение лечения пациента Т., 50 лет, поступившего с клиникой ОКСбпST через 3 года после ранее выполненного стентирования правой коронарной артерии (ПКА) и огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА). По данным коронарографии выявлена окклюзия стента ПКА в средней и дистальной трети. После реканализации и баллонной ангиопластики зафиксирован выраженный спазм артерии, существенно искажающий её истинный диаметр. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) показало недостаточное раскрытие ранее имплантированного стента и неоптимальное соответствие его размера диаметру сосуда. После интракоронарного введения 100 мкг нитроглицерина и ВСУЗИ-навигации выполнено стентирование ПКА и задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) тремя стентами с лекарственным покрытием с последующей постдилатацией некомплаенс-баллоном. Контрольное ВСУЗИ подтвердило оптимальное раскрытие стентов на всём протяжении; финальный антеградный кровоток – TIMI 3.

Заключение. Сочетанное применение интракоронарных вазодилататоров и ВСУЗИ позволяет дифференцировать причины окклюзии ранее имплантированного стента, корректно подобрать размер устройства, исключить артефакты ангиографической оценки, обусловленные коронароспазмом, и достичь оптимального результата ЧКВ. Наблюдение подтверждает целесообразность рутинного применения внутрисосудистой визуализации при сложных повторных вмешательствах.

Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента 50 лет с острым расслоением аорты I типа, осложненным выраженной церебральной мальперфузией и распространением расслоения на брахиоцефальные артерии. По данным МСКТ выявлены расслоение брахиоцефального ствола с тромбозом ложного просвета, стеноз правой общей сонной артерии, критический стеноз и тромбоз ложного просвета левой общей сонной артерии, а также поражение левой подключичной артерии. В связи с высоким риском периоперационной ишемии головного мозга, операция заключалась в первоочередном протезировании брахиоцефальных артерий по принципу «branch-first» с использованием трифуркационного протеза, после восстановления контролируемой церебральной перфузии проведены протезирование восходящей аорты и дуги аорты в условиях адаптивной перфузии головного мозга. Длительность искусственного кровообращения составила 232 мин, пережатия аорты – 101 мин, циркуляторного ареста – 36 мин. Послеоперационный период осложнился дыхательной и почечной недостаточностью, потребовавшей гемодиализа. Пациент выписан на 30-е сутки в удовлетворительном состоянии. Наблюдение демонстрирует клиническую реализуемость стратегии ранней церебральной реперфузии у больных с острым расслоением аорты I типа и тяжелым поражением брахиоцефальных артерий.

Гигантские внутричерепные новообразования, компримирующие и распространяющиеся в различные отделы ликворной системы головного мозга, способствуют изменению динамики и распределения спинномозговой жидкости, что может повлиять на клинические исходы в раннем послеоперационном периоде. Наше наблюдение описывает случай гипердренирования вентрикуло-перитонеального шунта после удаления гигантской петрокливальной менингиомы, а также особенности тактики ведения пациента с подобным состоянием.

Представленны клинические наблюдения лечения двух пациенток с применением ICG навигации для удаления остаточной культи пузырного протока с оставшимися конкрементами после ранее перенесённой лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Данные клинические наблюдения представляют собой успешные результаты хирургического лечения остаточной культи пузырного протока с конкрементами с использованием современных методик визуализации желчевыводящих путей, позволяющих избежать анатомических повреждений в зоне операции.

Приведено клиническое наблюдение пациентки, 83 лет, с желчнокаменным илеусом. Желчнокаменная кишечная непроходимость, известная на протяжении 4 веков, все-таки относится к довольно редкому осложнению основного заболевания – желчнокаменной болезни. Билиарный илеус на уровне двенадцатиперстной кишки (синдром Бувере) представляет собой редкую локализацию обтурирующего конкремента с развитием дуоденальной непроходимости. Были отмечены затруднения в своевременной постановке диагноза и выборе варианта хирургической тактики, связанные с жалобами на темную окраску рвотных масс и темную окраску кала, и анамнезом пациентки (страдала язвой), а также с данными объективного осмотра и дополнительного обследования, позволившими заподозрить у нее желудочно-кишечное кровотечение, вероятно язвенного происхождения. Постановка синдромного диагноза острой дуоденальной непроходимости при фиброгастроскопии явилась основанием для хирургического вмешательства в объеме лапаротомии, дуоденотомии и литоэкстракции с устранением кишечной непроходимости.

Обоснование: кистозная гипоплазия легкого (КГЛ), или врожденная мальформация дыхательных путей легких (ВМДП) составляет более половины всех выявляемых пороков развития легкого у детей и нередко осложняется присоединением хронических инфекционных заболеваний респираторной системы, в том числе и микобактериального генеза (туберкулез, микобактериоз легких). Диагностика как врожденных пороков легких, так и присоединившейся респираторной инфекции, часто затруднена.

Цель: продемонстрировать комплексный подход к лечению и отдаленные результаты редкого случая сочетания манифестированной в подростковом возрасте ВМДП легких (кистозной гипоплазии нижней доли правого легкого) с микобактериозом легких, вызванным M. kansasii.

Материалы: в данной работе было использовано ретроспективное наблюдение, изучена история болезни пациентки подросткового возраста с сочетанием микобактериальной инфекции и ВМДП.

Результаты: пациентке проведена видеоассистированная торакоскопическая (ВАТС) нижняя лобэктомия правого легкого с удалением конгломерата бронхопульмональных лимфатических узлов. Во время операции и в послеоперационном периоде осложнений не возникло. Дренажи удалены на 6-е сутки. До и после операции проводилась специфическая антимикобактериальная терапия и курсы антибиотиков широкого спектра действия. Спустя 7 месяцев после операции при контрольном клинико-рентгенологическом обследовании отмечено благоприятное течение отдаленного послеоперационного периода и положительная рентгенологическая динамика.

Заключение: данное клиническое наблюдение демонстрирует высокую эффективность лечения ребенка с осложненным течением сочетанной патологии «КГЛ + МЛ» за счет применения комплексного подхода – курс специфической этиотропной терапии и своевременно выполненное хирургическое вмешательство.

Обоснование: пигментная глаукома (ПГ), развивающаяся на фоне синдрома пигментной дисперсии (СПД), представляет собой значимую медикосоциальную проблему в офтальмологии. Ключевой особенностью ПГ является поражение лиц молодого, трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). Социальная значимость ПГ усугубляется высоким – от 35% до 50% – риском трансформации бессимптомного СПД в клинически значимую глаукомную оптическую нейропатию в течение 4–10 лет. При отсутствии своевременного лечения это приводит к необратимой потере зрения в наиболее активный период жизни.

Цель: на основании долгосрочных клинических наблюдений за пациентами с пигментной глаукомой оценить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) и комбинации СЛТ с лазерной иридэктомией (ЛИ) в достижении стабильной нормализации внутриглазного давления и предотвращении прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

Результаты: применение СЛТ в комбинации с ЛИ обеспечивает стойкую нормализацию внутриглазного давления и стабилизацию зрительных функций у пациентов с пигментной глаукомой. Повторные курсы СЛТ демонстрируют долгосрочный гипотензивный эффект и позволяют контролировать прогрессирование заболевания. Использование лазерных методик значительно повышает шансы на сохранение зрительных функций у пациентов с пигментной глаукомой, особенно в молодом трудоспособном возрасте.

Заключение: представленные клинические наблюдения подтверждают высокую эффективность современных лазерных методов – СЛТ и ЛИ – в лечении пигментной глаукомы.

Представлена биография выдающегося российского терапевта, гематолога, создателя методик стернальной пункции и аспирационной биопсии лимфатических узлов, его вклад в развитие медицины, науки и образования.

Представлена краткая биография академика Софронова Генриха Александровича, его вклад в развитие общей и военной токсикологии, химической безопасности.