ПИРОГОВСКИЙ ПРОТОКОЛ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО КРОССЛИНКИНГА КОЛЛАГЕНА РОГОВИЦЫ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ТРАНСЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КЕРАТОКОНУСА I–II СТАДИИ

Цель: Оценить эффективность и безопасность предложенного нами способа лечения кератоконуса, в том числе у пациентов с толщиной роговицы менее 450 микрон, методом УФ-кросслинкинга коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (Пироговский протокол).

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (60 глаз) с прогрессирующим кератоконусом I-II стадий. Первую группу составили 30 пациентов, которым выполняли стандартный дрезденский протокол УФ-кросслинкинга, вторую группу – 30 пациентов, которым проводили лечение по Пироговскому протоколу. Всем пациентам до, после лечения и через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца проводили визометрию, рефрактометрию, кератометрию, кератопахиметрию, кератотопографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ) роговицы.

Результаты. В группе пациентов, оперированных по Пироговскому протоколу, после хирургии наблюдалось достоверное (p<0,05) увеличение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ) через 1 мес. после хирургии относительно исходных значений (до операции – 0,11±0,1 и 0,53±0,22; через 1 мес. – 0,48±0,27 и 0,75±0,2, соответственно), улучшение показателей рефракции (сфероэквивалент рефракции уменьшился с -5,08±0,20 дптр до -1,04±1,56 дптр через 1 мес.) и кератотопографических роговичных индексов (KCI, KSI, ESI передней поверхности роговицы, SAI, SRI), значения которых оставались стабильными в течение 2 лет наблюдений. Аналогичные параметры контрольной группы в течение всего срока наблюдения статистически не изменялись.

Заключение. Разработанный способ одномоментной комбинированной хирургии УФ-кросслинкинга роговицы с персонализированной ФРК на эксимерном лазере «Микроскан Визум» показал высокую эффективность и безопасность в лечении прогрессирующего кератоконуса I-II стадии.

1. Santodomingo-Rubido J., Carracedo G., Suzaki A. et al. Keratoconus: An updated review. Cont Lens Anterior Eye. 2022; 45(3): 101559. doi: 10.1016/j.clae.2021.101559

2. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000; 26 (8): 1117–22. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00451-x

3. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003; 135(5): 620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1

4. Kanellopoulos A.J. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009; 25(9): 812-8. doi: 10.3928/1081597X-20090-813-10

5. Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Kounis G.A. et al. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Ophthalmology. 2012; 119(9): 1777–1784. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.03.038

6. Корниловский И.М., Шишкин М.М., Голяков А.А., Бурцев А.А., Гиля А.П. ОКТ роговицы в оптимизации новой технологии трансэпителиальной ФРК с рибофлавином. Точка зрения. Восток - Запад. 2018; 1: 81-85. (In Russ.) doi:10.2527/2410-1257-2018-1-81-85

7. Kontadakis G.A., Kankariya V.P., Tsoulnaras K. et al. Long-Term Comparison of Simultaneous Topography-Guided Photorefractive Keratectomy Followed by Corneal Cross-linking versus Corneal Cross-linking Alone. Ophthalmology. 2016; 123(5): 974-83. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.010

8. Hafezi F., Mrochen M., Iseli H.P., Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J Cataract Refract Surg. 2009; 35(4): 621-4. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.060

9. Бикбов М.М., Русакова Ю.А., Усубов Э.Л., Рахимова Э.М. Кросслинкинг тонких роговиц: современное видение проблемы. Обзор литературы. Acta Biomedica Scientifica. 2020; 5(5): 73-80. doi: 10.29413/ABS.2020-5.5.10

10. Grentzelos M.A., Kounis G.A., Diakonis V.F. et al. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and conventional photorefractive keratectomy followed simultaneously by corneal crosslinking for keratoconus: Cretan protocol plus. J Cataract Refract Surg. 2017; 43(10): 1257-1262. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.06.047

11. Kanellopoulos A.J. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019; 35: 478–83. doi: 10.3928/1081597X-20190627-01

12. De Rosa G., Rossi S., Santamaria C. et al. Combined photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a 2year follow-up study. Ther Adv Ophthalmol. 2022;14: 25158414221083362. doi: 10.1177/25158414221083362

13. Raiskup F., Theuring A., Pillunat L.E., Spoerl E. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in progressive keratoconus: ten-year results. J Cataract Refract Surg. 2015; 41(1): 41–46. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.09.033

14. Caporossi A., Mazzotta C., Baiocchi S., Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena Eye Cross Study. Am J Ophthalmol. 2010; 149: 585–593. doi: 10.1016/j.ajo.2009.10.021

15. Hersh P.S., Stulting R.D., Muller D., Durrie D.S., Rajpal R.K. United States Crosslinking Study Group United States. Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Keratoconus Treatment. Ophthalmology. 2017; 124(9): 1259–1270. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.052

16. Wen D., Li Q., Song B., Tu R. et al. Comparison of standard versus accelerated corneal collagen cross-linking for keratoconus: a meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59(10): 3920-3931. doi: 10.1167/iovs.18-24656

17. Ng A.L.K., Chan T.C.Y., Cheng A.C.K. Conventional versus accelerated corneal collagen cross-linking in the treatment of keratoconus. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44(1): 8-14. doi: 10.1111/ceo.12571

18. Braun E., Kanellopoulos J., Pe L., Jankov M. Riboflavin/Ultraviolet- A-induced collagen crosslinking in the management of keratoconus. ARVO. 2005; 46(13): 4964

19. Бурцев А.А., Корниловский И.М., Голяков А.А. Кросслинкинг в фоторефракционной хирургии роговицы (обзор литературы). Катарактальная и рефракционная хирургия. 2017; 17(3): 4-8. doi: 10.25276/24101257-2018-1-81-85

20. Grentzelos MA, Liakopoulos DA, Siganos CS, Tsilimbaris MK, Pallikaris IG, Kymi onis GD. Long-term Comparison of Combined t-PTK and CXL (Cretan Protocol) Versus CXL With Mechanical Epithelial Debridement for Keratoconus. J Refract Surg. 2019 Oct 1;35(10):650–655. doi: 10.3928/1081597X-20190917-01

21. Kanellopoulos A.J., Binder P.S. Collagen cross-linking (CCL) with sequential topography-guided PRK: a temporizing alternative for keratoconus to penetrating keratoplasty. Cornea. 2007; 26(7): 891-5. doi: 10.1097/ICO.0b013e318074e424

22. А. В. Иванова, А. С. Склярова, К. Б. Летникова, А. Т. Ханджян, Н. В. Ходжабекян. Одномоментная топографически ориентированная фоторефракционная кератэктомия с ускоренным кросслинкингом роговичного коллагена в лечении кератоконуса I стадии. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-4-28-34.

23. Ozgurhan E.B., Akcay B.I., Kurt T., Yildirim Y., Demirok A. Accelerated corneal collagen cross-linking in thin keratoconic corneas. J Refract Surg..2015; 31: 386-390. doi: 10.3928/1081597X-20150521-11

24. Файзрахманов Р.Р., Голяков А.А., Шишкин М.М. Ультрафиолетовый кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии на эксимерном лазере Микроскан визум. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;17(4,supplement):48-50. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_S1_48.

25. Голяков А.А., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Сараева С.Н. Ультрафиолетовый кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией на эксимерном лазере Микроскан Визум: двухлетнее наблюдение. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2023;18(4,supplement):42-46. https://doi.org/10.25881/20728255_2023_18_4_S1_42.