НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ФАКТОРЫ РИСКА КАТАРАКТОГЕНЕЗА В ЛАЗЕРНОЙ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ РОГОВИЦЫ

Цель. Рассмотреть катарактогенные факторы риска в лазерной рефракционной хирургии роговицы и предложить их бальную оценку.

Пациенты и методы. Проанализированы данные литературы о развитии катаракты после рефракционной хирургии роговицы. Собственный клинический материал охватывает 20-ти летние клинические наблюдения за отдаленными результатами различных кераторефракционных операций с акцентом на состояние хрусталика и развитие катаракты в сроки от 5-ти до 20-ти лет и более после лазерных рефракционных операций на роговице (ФРК, ТрансФРК, ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, СМАЙЛ).

Результаты. Анализ данных литературы показал, что после лазерных рефракционных операций на роговице катаракта помолодела в среднем на 10 лет.  К основным факторам риска катарактогенеза нами были отнесены такие, как истончение роговицы, высокая степень исходной аметропии, остаточные аберрации низших порядков, индуцированные аберраций высших порядков, возраст пациента, аккомодационные расстройства и пресбиопия. Клинические наблюдения показали, что лазерная коррекции высокой степени аметропии значительно увеличивает риск катарактогенеза. Это связано с большим объёмом удаляемой стромы, более выраженной ответной асептической воспалительной реакцией с накоплением перекисных радикалов и окислительным стрессом во всех структурах переднего отдела глаза.  В отдаленные сроки после рефракционной операции ослабляется фотопротекторная функция истонченной роговицы, что увеличивает УФ нагрузки на хрусталик, что является одним из важных факторов инициирующих катарактогенез и более раннее развитие катаракты. 

Заключение. Для клинически значимого раннего развитие катаракты после лазерных рефракционных операций на роговице необходимо сочетание нескольких катарактогенных факторов, таких, как степень истончения роговицы, величина аметропии, выраженность в раннем послеоперационном периоде асептической воспалительной реакции в тканях переднего отрезка глаза, индуцированные аберрации высших порядков и остаточные аберрации низших порядков, слабость аккомодации и пресбиопия.   

1. Costagliola C., Balestrieri P., Fioretti F., Frunzio S., Rinaldi M., Scibelli G., Sebastiani A., Rinaldi E. ArF 193 nm excimer laser corneal surgery as a possible risk factor in cataractogenesis. Exp Eye Res 1994 Apr; 58(4): 453-7, DOI: 10.1006/exer.1994.1038.

2. Nakamura K, Bissen-Miyajima H, Arai H, Toda I, Hori Y, Shimmura S, Tsubota K. Iatrogenic cataract after laser-assisted in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 1999 Oct; 128(4):507-9. DOI: https://doi.org/10.1016/S00029394(99)00193-2.

3. Krueger RR, Seiler T, Gruchman T, Mrochen M, Berlin MS. Stress wave amplitudes during laser surgery of the cornea. Ophthalmology. 2001 Jun; 108(6):1070-4., DOI: https://doi.org/10.1016/S0161-6420(01)00570-X .

4. Wachtlin J, Blasig IE, Schrunder S, Langenbeck K, Hoffmann F. PRK and LASIK--their potential risk of cataractogenesis: lipid peroxidation changes in the aqueous humor and crystalline lens of rabbits. Cornea 2000 Jan;19 (1):75-79., DOI: 10.1097/00003226-200001000-00015.

5. Mansour AM., Ghabra M. Cataractogenesis after Repeat Laser in situ Keratomileusis. Case Report Ophthalmol. 2012 May;3(2):262-5., DOI: 10.1159/000342134. Manning S. Cataract surgery outcomes in corneal refractive surgery eyes: Study from the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2015 Nov; 41(11):2358-65., DOI:10.1016/j.jcrs.2015.04.034.

6. Yesilirmak N., Chhadva, P., Waren D., MSPH, Donaldson KE. Effect of Prior Refractive Surgery on Timing of Cataract Surgery. MS ASCRS ASOA Symposium & Congress 2015 Paper., DOI: 10.3928/1081597X-20160217-07.

7. Iijima K., Kamiya K., Shimizu K., Komatsu М. Demographics of patients having cataract surgery after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2015 Feb;41(2):334-8., DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.05.045.

8. Yesilirmak N., Chhadva P., Diakonis VF., Waren DP., Yoo SH., Donaldson KE. The Effect of LASIK on Timing of Cataract Surgery. J Refract Surg. 2016 May 1; 32(5):306-310., DOI:10.3928/1081597X-20160217-07.

9. Корниловский И.М. Факторы катарактогенеза в лазерной рефракционной хирургии роговицы. Офтальмология. 2019;16(1S):112-117. https:// doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1S-112-117.

10. Корниловский И. М. Новая энергосберегающая гидрогемодинамическая теория аккомодации // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2010; Т 10 (3):11-16.

11. Корниловский И. М. Новая теория рефрактогенеза и развития миопии. Российский офтальмологичский журнал, 2025; 18(3):102-108. https:// doi.org/10.21516/2072-0076-2025-18-3-102-109.https://doi.org/10.21516/20720076-2025-18-3-102-109.

12. MacFarlane ER, Donaldson PJ and Grey AC (2024) UV light and the ocular lens: a review of exposure models and resulting biomolecular changes. Front. Ophthalmol. 4:1414483. doi: 10.3389/fopht.2024.1414483.

13. Корниловский И.М., Бурцев А.А. Теоретическое и экспериментальное обоснование лазериндуцированного кросслинкинга в фоторефракционной хирургии роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015; 15 (1):20-25.

14. Корниловский И.М., Султанова А.И., Бурцев А.А. Фотопротекция рибофлавином с эффектом кросслинкинга при фоторефракционной абляции роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;132(3):37 41. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132337-41.

15. Корниловский И.М. Лазер-индуцированный кросслинкинг в модификации абляционной поверхности при фоторефракционной кератэктомии. Катарактальная и рефракционная хирургия». 2016; 16 (4): 29-35.

16. Kornilovskiy I.M., Kasimov E.M., Sultanova A.I., Burtsev A.A. Laser-induced corneal cross-linking upon photorefractive ablation with riboflavin. Clin. Ophthalmol. 2016; 10: 587-592, DOI https://doi.org/10.2147/OPTH.S101632. 17. Kornilovskiy I.M., Kasimov E.M., Sultanova A.I., Burtsev A.A., Mirishova M.F. An experimental evaluation of photoprotection by riboflavin in the excimer laser refractive keratectomy. Res. J. Pharm. Biol. Chem. Sci. 2016;

17. (6): 188-194, ISSN: 0975-8585

18. Корниловский И.М. Фотопротекция с эффектом лазер-индуцированного кросслинкинга при фоторефракционной абляции с рибофлавином. Научно-практический журнал Точка зрения “Восток-Запад”. 2018;1:61-64. DOI: https//10.25276/2410-1257-2018-1-61-64.

19. Корниловский И.М., Шишкин М.М., Голяков А.А., Бурцев А.А., Гиля А.П. ОКТ роговицы в оптимизации новой технологии трансэпителиальной ФРК с рибофлавином. Научно-практический журнал Точка зрения “Восток-Запад”. 2018;1:81-85. DOI: https//10.25276/2410-1257-2018-181-85 18.

20. Kornilovskiy I.M. Photorefractive Keratectomy with Protection from Ablation-Induced Secondary Radiation and Cross-linking Effect. EC Ophthalmology. 2019; 10 (70): 563-570. DOI https://doi.org/10.2147/OPTH.S101632.

21. Kornilovskiy I.M. Prophylactic and Therapeutic Laser-Induced Corneal Crosslinking. EC Ophthalmology, 2020; 11(12):74-82.

22. Корниловский И.М. От стандартного к ускоренному и сверхбыстрому топографически ориентированнному профилактическом кросслинкингу в рефракционной хирургии роговицы. Вестник Национального Медио-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2023:53-58 Пироговский офтальмологический форум. DOI:10.25881/20728255_2023_18_4_ S1_53.

23. Корниловский И.М. Способ кросслинкинга роговицы. Патент РФ № 2822101 с приоритетом от 15.12. 2021.