КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ МНОЖЕСТВЕННЫХ РЕТИНАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ МАКРОАНЕВРИЗМ

Ретинальная артериальная макроаневризма (РАМ) – это мешотчатое или веретенообразное расширение ретинальных артериол первоготретьего порядка. Из основных методов диагностики РАМ выделяют: биомикроофтальмоскопию; флюоресцентную ангиографию (ФАГ); оптическую когерентную ангиографию (ОКТ-А). На данный момент не существует установленного алгоритма ведения пациентов с РАМ. В доступной литературе встречается небольшое количество описанных случаев РАМ, что, возможно, связано с редкой распространенностью заболевания в популяции, при этом упоминаются следующие методы: фокальная лазерная коагуляция, микроимпульсное лазерное воздействие, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Под нашим наблюдением находилась пациентка 58-ми лет с РАМ, осложненной макулярным отеком с центральной толщиной сетчатки (ЦТС) 398 мкм, которой проведено поэтапное комбинированное лазерно-хирургическое лечение. Первым этапом выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. Уменьшение толщины сетчатки позволило перейти ко второму этапу – фокальной лазерной коагуляции вдоль пораженной сосудистой аркады. Оценивали максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ), центральную светочувствительность сетчатки и ЦТС. После проведенного комбинированного лечения МКОЗ повысилась с 0,8 до 1,0. По данным ОКТ зафиксировано снижение ЦТС до 262 мкм (∆136 мкм). По данным компьютерной микропериметрии отмечалось повышение центральной светочувствительности сетчатки с 25,8 дБ до 27,6 дБ. На примере данного клинического случая представлен комбинированный подход к лечению, включающий интравитреальную антиангиогенную терапию с последующей фокальной лазерной коагуляцией, который показал свою эффективность в резорбции макулярного отека и повышении зрительных функций.

1. Rabb MF, Gagliano DA, Teske MP. Retinal arterial macroaneurysms. Surv Ophthalmol. 1988;33(2):73-96. doi:10.1016/0039-6257(88)90160-9

2. Palestine AG, Robertson DM, Goldstein BG. Macroaneurysms of the retinal arteries. Am J Ophthalmol. 1982 Feb;93(2):164-71. doi: 10.1016/0002-9394(82)90411-1. PMID: 7199821.

3. Куликов А.Н., Мальцев Д.С., Бурнашева М.А., Казак А.А. Оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике ретинальных макроаневризм // Офтальмологические ведомости. – 2019. – Т. 12. – № 2. – С. 33–40 https://doi.org/10.17816/OV12233-40

4. Малов И.А. Лазерное лечение осложненной ретинальной артериальной макроаневризмы. XII Съезд Общества офтальмологов России. Отражение. 2020;1-2(10):26-30

5. Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И. Применение навигационной технологии лазерного воздействия при ретинальной артериальной макроаневризме, ассоциированной с окклюзией ветви центральной вены сетчатки (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2022;1: 210–213. doi: 10.25276/2312-4911-2022-1-210-213

6. Патент РФ на изобретение No 2762991/06.09.2021г. Бюл. No 36. Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И. Способ лечения макулярного отека вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки в сочетании с ретинальной артериолярной макроаневризмой.

7. Astroz P, Miere A, Cohen SY, Querques G, Souied EH. Optical coherence tomography angiography in the diagnosis and follow-up of retinal arterial macroaneurysms. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(1):1-4. doi:10.1097/ICB.0000000000000741

8. Сафронова М.А., Станишевская О.М., Братко Г.В., Черных В.В. Результаты комбинированного метода лечения ретинальных макроаневризм. Офтальмохирургия. 2025;2(144): 67–73. doi: 10.25276/0235-4160-2025-2-67-73