ШИЗИС В СЛОЕ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ ПРИ ХИРУРГИИ ЭПИРЕТИНАЛЬНЫХ МЕМБРАН: ВСТРЕЧАЕМОСТЬ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Цель работы – изучить встречаемость и прогностическое значение шизиса в слое нервных волокон сетчатки (ШНВ) при хирургии эпиретинальных мембран (ЭРМ) с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Материал и методы. Ретроспективно оценены результаты оперативного лечения ЭРМ 64 пациентов (66 глаз), изучены встречаемость и связь ШНВ с особенностями хирургии, различными ОКТ-биомаркерами и итоговой максимальной корригированной остротой зрения (МКОЗ). Срок наблюдения составил 1 год.

Результаты. Частота встречаемости ШНВ составила 37,9%. В группе с наличием ШНВ подавляющее большинство ЭРМ – 96%, были отнесены к ЭРМ 3-ей и 4-ой стадии, а также значимо чаще выявлялись субфовеолярный дефект эллипсоидной зоны (ДЭЗ) – 64% против 14,6%; p <0,001 и периваскулярные аномалии (84% против 9,8%; p <0,001). Кроме того, в группе с наличием ШНВ достоверно больше была дооперационная центральная толщина сетчатки (ЦТС): 477,6±78,1 против 324,8±102,6 (p <0,001); и частота встречаемости интраретинальных микрокист: 84% и 43,9% (p = 0,002) соответственно. Симптом «волны» в группе с ШНВ встречался в 56% случаев; без ШНВ – в 19,5% (p = 0,003). В группе с наличием ШНВ удаление ЭРМ единым блоком с ВПМ произошло в 92% случаев, в другой же группе без ШНВ – в 51,2% (p <0,001). В конце срока наблюдения у пациентов в группе с наличием ШНВ значимо чаще встречался ДЭЗ (52% против 9,8%; p <0,001) и микрокистозный макулярный отек (52% и 22%; p = 0,014). Острота зрения в группах сравнения, как на дооперационном этапе, так и через 1 год после лечения, достоверно не отличалась (0,34±0,18 против 0,38±0,15; p = 0,18 и 0,74±0,28 против 0,84±0,17; p = 0,28 соответственно).

Заключение: ШНВ – достаточно частое явление, сопутствующее ЭРМ и встречается значимо чаще при более тяжелых стадиях ЭРМ (с наличием эктопии фовеальных слоев, ДЭЗ и большей ЦТС). ШНВ является признаком прочной связи ЭРМ с подлежащей сетчаткой, что подтверждается значительно более частой фиксацией интраоперационного симптома «волны» и чрезвычайно высокой (92%) вероятностью удаления ЭРМ единым блоком с ВПМ в глазах с наличием данного признака.

1. Hussnain SA, Sharma T, Hood DC, Chang S. Schisis of the Retinal Nerve Fiber Layer in Epiretinal Membranes. Am J Ophthalmol. 2019;207:304-312. doi:10.1016/j.ajo.2019.06.003

2. Russell MW, Muste JC, Rachitskaya AV, Talcott KE, Singh RP, Mammo DA. Visual, Anatomic Outcomes, and Natural History of Retinal Nerve Fiber Layer Schisis in Patients Undergoing Epiretinal Membrane Surgery. Ophthalmol Retina. 2023;7(4):325-332. doi:10.1016/j.oret.2022.10.011

3. Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В. К вопросу о корректной клинико-патогенетической хирургической ОКТ-классификации патологии витреомакулярного интерфейса. Вестник офтальмологии. 2025;141(2):16-21. doi:10.17116/oftalma202514102116

4. Liu HY, Hsieh YT, Yang CM. Paravascular abnormalities in eyes with idiopathic epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254 (9):1723-1729. doi:10.1007/s00417-016-3276-3

5. Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В. Микрокистозный макулярный отек после витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны. // X Всероссийский семинар-«круглый стол» «МАКУЛА2025» (тезисы докладов, стенограммы дискуссий). – Ростов-наДону, 2025. – С. 342–349.

6. Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В. Предоперационная ОКТ-диагностика в макулярной хирургии – руководство к действию. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2023;18(4,supplement):36-38. doi:10.25881/20728255_2023_18_4_S1_36

7. Лыскин П.В., Макаренко И.Р., Чуканин О.А. Альтернативный подход к хирургии эпиретинального фиброза. Российский офтальмологический журнал. 2024;17(4):29-33. doi:10.21516/2072-0076-2024-17-4-2933