Амилоидозы – группа патологических состояний, характеризующихся внеклеточным отложением амилоида (неправильно свернутых белков) в виде фибрилл, выявляемых при окраске Конго-красным. Амилоидные накопления обнаруживаются в периартикулярных тканях при различных нозологических формах. Их клиническая интерпретация принципиальна: транстиретиновый амилоид (ATTR) в карпальном канале может служить ранним маркером ATTR-кардиомиопатии; длительный очаг хронического воспаления (например, хронический остеомиелит) ассоциирован с риском AA-амилоидоза, включая кардиальное поражение; бактериальные амилоиды (curli) рассматриваются как потенциальный фактор поддержания воспаления и запуска амилоидогенеза в периартикулярных тканях. Концепция амилоидассоциированных состояний раскрывает роль амилоидной инфильтрации периартикулярных тканей в патогенезе энтезопатий и влияние диспротеиноза на свойства внеклеточного матрикса и персистирование ремоделирования энтезиса.
Практическое значение имеет раннее выявление амилоида в послеоперационных биоптатах периартикулярных тканей: его наличие следует рассматривать как «настораживающий признак», требующий обязательного субтипирования с помощью современных методов протеомики, что повышает точность ранней диагностики ATTR- и AL-вариантов кардиального поражения до клинической манифестации заболевания и влияет на дальнейшую тактику лечения пациента.

ИБС занимает лидирующие позиции в структуре причин смертности и инвалидизации взрослого населения. В РФ отмечается рост количества хирургических реваскуляризаций, что требует совершенствования методов интраоперационного контроля качества коронарного шунтирования. Несмотря на применение ультразвуковой допплеровской флоуметрии как «золотого стандарта» оценки проходимости шунтов, данный метод не позволяет охарактеризовать восстановление перфузии на микроциркуляторном уровне, что особенно важно для профилактики периоперационного инфаркта миокарда. Лазерная допплеровская флоуметрия представляет собой перспективный способ интраоперационного мониторинга микроциркуляции сердца, однако объем опубликованных данных в этой области остается ограниченным, что определяет необходимость дальнейшего изучения особенностей перфузии миокарда при коронарном шунтировании.
Цель. Улучшение результатов коронарного шунтирования путем совершенствования контроля эффективности реваскуляризации методом прямой оценки перфузии миокарда.
Материалы и методы. Для оценки микроциркуляции применялась лазерная допплеровская флоуметрия с определением основных диагностических показателей, таких как М (средняя перфузия крови в системе микроциркуляции), М_нутр (среднее значение нутритивного кровотока или доля кровотока по капиллярам) и М_шунт (часть кровотока по артериоло-венулярным анастомозам). Дефинитивный контроль эффективности шунтирования осуществлялся методом ультразвуковой допплеровской флоуметрии.
Результаты. В большинстве наблюдений увеличение общей перфузии (∆М) после реваскуляризации миокарда составило 20%. Данный умеренный прирост объясняется исходно низкими показателями микроциркуляции в зонах ишемизированного миокарда. При детальном анализе выявлено, что повышение показателей нутритивного (капиллярного) кровотока (∆М_нутр) оказалось более выраженным и достигло 60%, что свидетельствует о восстановлении кровоснабжения сердца. В то же время показатели обходного (шунтирующего) кровотока (М_шунт) оставались стабильными. Сопоставление показателей лазерной допплеровской флоуметрии с результатами ультразвуковой допплеровской флоуметрии шунтов показало, что прирост средней перфузии наблюдался исключительно при достижении объемной скорости кровотока по шунтам ≥25 мл/мин.
Заключение. Проведенное исследование подтверждает эффективность использования лазерной допплеровской флоуметрии для интраоперационной оценки перфузии миокарда при коронарном шунтировании. Дальнейшее совершенствование методики измерений и технического обеспечения позволит рассматривать данный метод в качестве ведущего инструмента контроля качества реваскуляризации миокарда.

Обоснование: Считается, что электрокардиостимуляция (ЭКС) верхушки правого желудочка, вызывает ремоделирование миокарда с развитием фиброза и, как следствие, прогрессирование сердечной недостаточности. Межжелудочковая перегородка, в некоторых исследованиях, указывается альтернативным местом имплантации электрода, однако убедительных данных ее преимущества недостаточно.
Цель: Оценить влияние локализации правожелудочкового электрода (в области верхушки правого желудочка и межжелудочковой перегородки) на развитие сердечной недостаточности и фиброза миокарда путем сравнительного анализа динамики галектина-3 и NT-proANP у пациентов после имплантации ЭКС.
Методы: В открытое проспективное исследование включено 127 пациентов с показаниями для имплантации ЭКС. 58 пациентам, включенным в группу 1, был имплантирован ЭКС с локализацией желудочкового электрода в верхушке правого желудочка, 69 пациентам, включенным в группу 2, имплантирован в межжелудочковую перегородку. До имплантации ЭКС, через 6, 12 месяцев был выполнен лабораторный анализ N-терминального предшественника предсердного натрийуретического пептида (N-terminal proatrial natriuretic peptide, NT-proANP) и галектина-3 для изучения выраженности сердечной недостаточности и степени фиброза миокарда.
Результаты: ключевыми результатами стали выявленные высокие уровни NT-proANP и галектина-3 перед оперативным лечением в группе 1 (1586,2 (820,7-2694,1) пг/мл и 9,2 (5,9-18,2) нг/мл, соответственно)) и группе 2 (1848,3 (1111,7-2680,3) пг/мл и 9,9 (5,9-18,2) нг/мл, соответственно)). Уровень NT-proANP статистически значимо снижается в обеих группах между 6 и 12 месяцами наблюдения (р = 0,015 и р = 0,002) и через 12 месяцев после имплантации ЭКС (р<0,001 и р<0,001). Уровень галектина-3 снижается статистически значимо через 6 (р = 0,002 и р = 0,004) и 12 месяцев (р<0,001 и р<0,001) в обеих группах. В группе 2 выявлено статистически значимое снижение уровня галектина-3 между 6 и 12 месяцами наблюдения (р = 0,008), в группе 1 разницы выявлено не было (p = 0,277). При межгрупповом сравнении статистически значимой разницы между группами получено не было на всех этапах наблюдения. ROC-анализ выявил пороговое значение NT-proANP 2448,65 пг/мл как предиктор годовой летальности (AUC 0,739; p = 0,049) с чувствительностью 83,3% и специфичностью 68,1%.
Заключение: Снижение уровня NT-proANP через 12 месяцев в обеих группах является показателем восстановления синхронизации работы камер сердца, после периода брадиаритмии. Снижение галектина-3 после 6-ого месяца наблюдения в группе 2 говорит о положительной роли стимуляции МЖП на развитие фиброза миокарда. Прогностический фактор летального исхода является высокий уровень NT-proANP.

Обоснование: Хирургия щитовидной железы ввиду анатомо-физиологических особенностей органа сопровождается высоким риском кровотечений. Интраоперационное кровотечение ухудшает условия хирургического доступа и может приводить к травме жизненно важных анатомических структур, что чревато развитием послеоперационного гипопаратиреоза и пареза возвратного гортанного нерва. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде создаёт риск формирования компрессионной гематомы, способной вызвать асфиксию. С целью минимизации риска оперативного лечения и профилактики осложнений в последние годы активно разрабатываются методы предоперационной подготовки пациентов.
Цель: комплексная оценка динамки изменения объёма и параметров кровоснабжения щитовидной железы после проведения селективной двухсторонней эмболизации её артерий у пациентов, страдающих диффузным токсическим зобом.
Методы: проведено ретро- и проспективное клиническое исследование. В него вошли пациенты, которым в качестве подготовительного этапа перед тотальной тиреоидэктомией выполнялась эмболизация щитовидных артерий. Для объективной оценки морфометрических и гемодинамических параметров использовался метод ультразвуковой допплерографии. Все измерения проводились в доэмболизационном периоде, а затем в течение первых двух суток после вмешательства.
Результаты: эндоваскулярная эмболизация приводит к последовательному снижению объёма щитовидной железы и сопровождается достоверным уменьшением линейной скорости кровотока по четырём основным питающим стволам. Наиболее выраженный эффект отмечен в ранние сроки после вмешательства.
Заключение: результаты подтверждают высокую эффективность и обоснованность применения селективной эмболизации артерий щитовидной железы как подготовительного этапа перед радикальным хирургическим лечением диффузного токсического зоба. Данный метод позволяет минимизировать интраоперационные риски, главным образом, за счёт снижения интенсивности кровоснабжения органа и уменьшения её объёма, что улучшает визуализацию мелких анатомических структур и снижает вероятность их ятрогенного повреждения при тиреоидэктомии.

Цель исследования. Оценить результаты робот-ассистированных (DaVinci) и лапароскопических операций у больных злокачественными новообразованиями тела и шейки матки.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни 177 пациенток, прооперированных в ФГБУ Национальном медико-хирургическом Центре имени Н.И. Пирогова с 2009 по 2024 гг. с использованием роботизированной (DaVinci) технологии и лапароскопического доступа по поводу рака тела и шейки матки, с целью сравнения периоперационных показателей двух технологий. Группы были сопоставимы по основным признакам.
Результаты. При раке тела матки робот-ассистированные операции продемонстрировали значительное сокращение длительности вмешательства (p = 0,015) и объема кровопотери (p<0,0001) по сравнению с лапароскопическими, при сопоставимом количестве удаленных лимфатических узлов и достоверно чаще выполняемой тазовой лимфаденэктомии в группе роботизированных операций (p = 0,0043). У больных с раком шейки матки длительность операций в группе роботизированных операций составила 260 мин. против 190 мин. (p = 0,18) при лапароскопии, что было связано с выполнением парааортальной лимфаденэктомии (в 9,7% случаев против 0). Осложнения во всех группах носили единичный характер.
Заключение. Оба метода демонстрируют сопоставимую безопасность и эффективность, однако выбор доступа должен учитывать доступность технологии, стадию заболевания и опыт хирургической бригады. Перспективы развития данного направления связаны с интеграцией флюоресцентной навигации и анализом долгосрочной онкологической эффективности. Результаты подчеркивают необходимость персонализированного подхода в хирургическом лечении онкологической патологии органов женской половой сферы.

Обоснование: одним из распространённых онкологических заболеваний является рак пищевода, занимая девятое место в структуре онкологической заболеваемости. Ввиду топографо-анатомических особенностей пищевода, таких как: анатомическое взаимоотношение с жизненно важными органами, быстрое лимфогенное метастазирование, более чем в 50% случаях заболевание диагностируется на III–IV стадиях. Хирургия пищевода и без того является одной из самых сложных, а при наличии местного распространения и, как следствие, изменения топографической анатомии средостения является непростой задачей даже для очень опытных онкологов высокоспециализированных центров.
Предпочтительным методом лечения является неоадъювантная (или периоперационная) терапия с последующей эзофагэктомией, при которой 5-летняя выживаемость составляет 40–50%.
Низкая чувствительность рака пищевода к существующей консервативной терапии делает хирургическое вмешательство основным методом лечения больных данным заболеванием. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищевода нельзя назвать стандартизированным, поскольку многие технические детали могут отличаться у разных хирургов, центров и стран. Вероятность недостоверной оценки распространенности опухолевого процесса возрастает при осложненном раке пищевода. Так, существенно затрудняет интраоперационную диагностику параканкрозное воспаление с вовлечением смежных анатомических структур, что приводит либо к необоснованному выполнению комбинированных операций, либо к неоправданному сокращению объема операции до паллиативного.
Цель: изучить топографо-анатомические особенности у больных осложнённым местнораспространённым раком пищевода с целью повышения достоверности данных интраоперационной ревизии и, как следствие, увеличение выполнения радикальных операций и снижение количества паллиативных (R-1, R-2) резекций.
Методы: исследование носило ретро-проспективный характер и включало 343 пациента, проходивших лечение в Ленинградском областном онкологическом диспансере по поводу внутригрудного рака пищевода в период с 2005 по 2013 годы. Выделена группа больных осложнённым местнораспространённым раком пищевода (ОМРРП) 140 пациентов (40,8%), из них 82 пациентам (58,6%) выполнены комбинированные операции. В качестве контрольной группы в исследование включены пациенты, перенесшие стандартные резекции пищевода (133 наблюдения).
Результаты: непосредственные результаты операций: осложнения (хирургические и нехирургические) достоверно не различались в обеих группах, однако послеоперационная летальность у больных ОМРРП, перенесших комбинированные операции, достоверно выше, составляя 13,4%, против 9,7% у пациентов после стандартных резекций пищевода (р>0,05).
Заключение: учитывая непосредственные и отдалённые результаты лечения пациентов с осложнённой формой местнораспространённого рака грудного отдела пищевода, данная группа больных должна рассматриваться для проведения радикального хирургического лечения. Необходимо учитывать топографо-анатомические особенности ОМРРП, применяя специальные технические приёмы в ходе интраоперационной ревизии с целью выполнения радикальных R0–резекций, снижению количества паллиативных (R1,R2) резекций и эксплоративных торакотомий.

Актуальность. Перекрут сальникового отростка ободочной кишки (аппендажит) – редко встречающееся заболевание органов брюшной полости (0,04–0,3% среди всех пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости). В большинстве литературных источников отмечено, что это «самоограничивающееся» (self-limiting) заболевание, требующее проведения преимущественно консервативного лечения. Тем не менее, описаны случаи развития серьёзных осложнений данного заболевания (формирование внутрибрюшных абсцессов, перитонита, кишечной непроходимости), при которых необходимо выполнять оперативное вмешательство.
Цель. Проанализировать литературные и собственные данные, с предложением оптимального алгоритма лечения пациентов с перекрутом сальниковых отростков ободочной кишки.
Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 49 пациентов с диагнозом аппендажит за 5 лет с 2020 г., находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении НМХЦ им. Н.И. Пирогова. С целью выявления факторов риска, а также предложения алгоритма лечебной тактики у пациентов с аппендажитом оценивали возможные предрасполагающие факторы, динамику уровня С-реактивного белка (СРБ) в крови, применённые методы лечения (консервативный или хирургический).
Результаты. Исходно хирургическую тактику лечения применили у двух (4,1%) пациентов. Консервативная тактика лечения с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) проведена 47 пациентам. Из них 22 пациента получали также антибактериальную терапию. Осложнения, потребовавшие хирургического вмешательства, выявлены в группе консервативного лечения у двух пациентов. В группе оперированных пациентов осложнений не отмечено. Консервативная тактика лечения сопровождалась более длительной госпитализацией (5,30±2,74 койко-дней при консервативном лечении, 4,00±1,41 койко-дней при исходно хирургической тактике). Антибактериальная терапия чаще применялась у пациентов с высоким уровнем СРБ при госпитализации, но её применение не влияло на тактику ведения.
Заключение. Основным диагностическим методом при диагностике аппендажитов является компьютерная томография органов брюшной полости. Пациентам с установленным диагнозом аппендажит показано проведение консервативного лечения с применением НПВС. При сохранении болевого синдрома, нарастании уровня СРБ в крови в течение первых двух суток показано выполнение оперативного лечения в объёме диагностической лапароскопии, удаления некротизированного жирового подвеска. Антибактериальная терапия целесообразна при осложнённых формах течения заболевания с формированием параколического инфильтрата, перитонита.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных, подвергшихся резекционным и восстановительным вмешательствам на толстой кишке путём совершенствования методов профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов.
Материал и методы. В исследование были включены 96 пациентов, проходивших лечение по поводу заболеваний толстой кишки. В рамках хирургических вмешательств у 77 больных была проведена резекция с наложением первичного межкишечного анастомоза, а у 19 пациентов выполнялась ликвидация ранее наложенных стом, что относится к восстановительным операциям. Для анализа частоты ранних послеоперационных осложнений все больные были распределены на две группы: основную и контрольную. В основной группе, насчитывающей 47 пациентов, в послеоперационном периоде применялись специально разработанные профилактические и лечебные мероприятия для снижения риска возникновения несостоятельности толстокишечного анастомоза (НТКА). В контрольную группу вошли 49 больных, которым после резекционных и восстановительных операций на толстой кишке оказывалась стандартная медицинская помощь, основанная на общепринятых принципах ведения подобных пациентов.
Результаты. У больных основной группы (n = 47) в раннем послеоперационном периоде применяли разработанные методы профилактики НТКА: трансколоанальную локальную лазерную стимуляцию, трансколоанальное местное введение антисептика декасана, препаратов динатона и мексидола, а также NO-содержащих препаратов в зоне сформированного толстокишечного анастомоза. Больным контрольной группы (n = 49) в раннем послеоперационном периоде проводили стандартное, общепринятое лечение без применения разработанных методов профилактики НТКА. В раннем послеоперационном периоде у пациентов основной группы случаев НТКА не отмечено, тогда как в контрольной группе НТКА развилась у 4 (8,1%) больных.
Заключение. Таким образом, предлагаемые способы профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза способствуют улучшению результатов резекционных и восстановительных вмешательств на толстой кишке за счёт своевременного заживления линии анастомоза и снижения частоты инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений, включая случаи несостоятельности анастомоза.

Актуальность: гнойный стерномедиастинит является одним из грозных осложнений кардиохирургических вмешательств (от 0,4 до 16%) с высокой инвалидизацией (до 32%) и летальностью до 48%. Мультифакторность развития стернальной инфекции связана с дооперационным коморбидным состоянием больных, с особенностями проведения кардиохирургического вмешательства, характером течения раневого послеоперационного периода, диагностикой и хирургической тактикой возникшего гнойно-септического процесса.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов комплексного лечения 24 пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом, что составило 0,5% от общего числа кардиохирургических вмешательств за четырехлетний период. В I группу вошли 10 (41,6%) человек, лечившихся «одноэтапной» тактикой стандартным «открытым» методом ведения гнойно-некротической раны грудной клетки. II группу составили 14 (58,4%) пациентов, лечение которых строилось на этапно-последовательном принципе.
Результаты. Активная санирующая хирургическая тактика являлась основополагающей в лечении пациентов с гнойным стерномедистинитом. Одноэтапный метод ВХО был применен в 40,5%, двухэтапный (санационный и реконструктивный) в 59,5% случаев. Внедрение ранних санирующих хирургических технологий и вакуум-ассистированных инстилляционных повязок у пациентов II группы исследования позволили в 2,5 раза сократить время окончательного подавления микробного раневого обсеменения, что на 45,2% снизило количество реинфицирования ран, и помогло предупредить развитие остеомиелита реберно-грудинных структур. Второй реконструктивный этапа у пациентов II группы был направлен на восстановление каркасной функции грудины (реостеосинтез с помощью полимерных фиксаторов «хомутового» типа) и замещение мягкотканного раневого дефекта передней грудной стенки вторичными дерматензионными швами. Это позволило улучшить качество жизни, снизить продолжительность госпитализации и уровень инвалидизации, избежать летальных исходов.
Заключение. Стратификация пациентов с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических вмешательств в соответствии с принципами: контроля антимикробной терапии; систематизации «двухэтапной» хирургической тактики в зависимости от типа распространения септического процесса и общесоматического состояния больного; рационального применения методик локального ведения раны, – позволили осуществить персонализированный подход и улучшить результаты лечения этого грозного осложнения.

Цель работы. Исследовать особенности развития декомпенсации сопутствующих заболеваний при осложнениях калькулезного холецистита, сопровождающегося механической желтухой, в периоперационном периоде.
Материал и методы. Проанализированы данные 60 больных неопухолевой механической желтухой, лечившихся в хирургическом отделении ЧУЗ КБ «РЖД–Медицина» г. Саратова. У них диагностированы различные осложнения холецистохоледохолитиаза: стриктуры желчных протоков, панкреатиты, резидуальный холедохолитиаз и синдром Мириззи. Наиболее частым сопутствующим заболеванием являлся генерализованный атеросклероз – 42 (70,0%) случая, артериальная гипертония – 25 (41,7%); ИБС – 17 (28,3%), ожирение – 11 (18,3%), хроническая ишемия мозговых сосудов – 8 (13,3%), сахарный диабет – 5 (8,3%). Всем больным производилась малотравматичная билиарная декомпрессия желчных путей, затем 55 пациентам выполнена лапароскопическая холецистэктомия. В периоперационном периоде определялся уровни общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, АСЛ, АЛТ, лейкоцитоза, ЦИК и МСМ крови, исследовались шкалы коморбидности (CIRS, Kaplan-Fenstein, Charlson), а также предикторы активации эндотелиальной дисфункции (ИЛ-6, ИЛ-8, СРБ) и ишемии миокарда (уровни в плазме тропонина и NTproNBB).
Результаты. Пики данных изменений наблюдались до, после билиарной декомпрессии и лапароскопической холецистэктомии.
Выводы: развитие осложнений желчнокаменной болезни, сопровождающихся механической желтухой, приводит к прогрессированию эндотелиальной дисфункции с развитием ишемии органов и тканей. Это обуславливает возникновение синдрома взаимного отягощения, который усиливается при эндохирургической травме. Уровень в крови маркеров эндотелиальной дисфунции и ишемии миокарда у таких пациентов может рассматриваться как фактор прогноза возникающих изменений и послеоперационных осложнений.

Обоснование: копчиковый синус (эпителиальный копчиковый ход) является распространённым заболеванием, с которым часто сталкиваются хирурги и колопроктологи. Его распространённость составляет примерно 0,5-1,0% среди населения. Большая часть пациентов, страдающих копчиковым синусом, подвергается хирургическому вмешательству до достижения 30-летнего возраста. После операции осложнения встречаются у 13–24% больных, рецидивы заболевания наблюдаются у 6–30% пациентов, у 13–17% возникают патологические рубцы.
Цель: Улучшить результаты лечения пациентов с копчиковым синусом, осложненным единичными и множественными свищами копчико-крестцовоягодичной области путём разработки новых методов оперативного лечения, усовершенствования подходов к лечению больных в предоперационном и послеоперационном периодах.
Материалы и методы: представлены результаты клинического исследования и последующего лечения 159 пациентов, страдающих копчиковым синусом, осложнённым единичными и множественными свищами. При выборе метода лечения учитывались такие параметры, как степень распространенности и выраженности воспалительного процесса, топографоанатомические особенности ягодично-крестцово-копчиковой области, особенности её кровоснабжения, а также тенденцию к формированию патологического рубца. Исходя из этого, предложены и внедрены варианты операций, а также комплекс лечебных мероприятий, ориентированных на повышение эффективности лечения, наблюдаемых больных.
Результаты: такой многофакторный и персонализированный подход способствовал более успешным результатам лечения в сравнении с данными других исследований: у 12 пациентов (7,5%) возникли ранние послеоперационные осложнения, у 5 больных (3,2%) рецидивы заболевания, гипертрофические рубцы были зафиксированы у 6 оперированных (3,7%). Средняя длительность госпитализации составила 9,7±0,34 дня.
Заключение: анализ данных, полученных при лечении 159 пациента с копчиковым синусом, осложнённым свищами крестцово-копчиково-ягодичной области (ККЯО) показал, что для достижения благоприятных результатов лечения в разные сроки после хирургического вмешательства необходимо: более тщательная предоперационная подготовка; индивидуальный подбор хирургической методики в зависимости от локализации свищевых ходов и их количества; учитывать топографоанатомическое строение и особенности кровоснабжения крестцово-копчиково-ягодичной области, предрасположенность к избыточному рубцеобразованию, размеры послеоперационной раны, а также рациональное ведение послеоперационного периода с учётом индивидуальных характеристик каждого пациента.

Представлен опыт этапного лечения 31 раненого с огнестрельными ранениями живота, оказание помощи которым осложнилось образованием кишечных свищей. При этом использовался двухэтапный подход, включавший в себя подготовительный (консервативный) и реконструктивно-восстановительный этапы. Проанализированы такие характеристики как: тяжесть травмы и состояния пострадавшего при ранении, объём и количество оперативных вмешательств на этапах медицинской эвакуации и результаты лечения. Подробно оценены классифицируемые признаки “открытого живота” (Open Abdomen): наличие или отсутствие инфекционного процесса, спаечного процесса и энтероатмосферной фистулы по Bjork M. (2016). Кроме этого, были проанализированы тяжесть инфекционного процесса, степень недостаточности питания и т.д. В статье уделено внимание практическим подходам при консервативном лечении на первом этапе и особенностям реконструктивных оперативных вмешательств, представлен мультидисциплинарный алгоритм дифференцированного периоперационного ведения этой категории больных. На основании проанализированных данных сформированы рекомендации по лечению раненых с кишечными свищами.

В структуре современной боевой огнестрельной травмы особой тяжестью и масштабностью повреждений отличаются сочетанные пельвиоабдоминальные минно-взрывные ранения, возникающие при одномоментном воздействии на организм неоднородных поражающих факторов взрывного устройства. Анатомическая близость жизненно важных органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и костных структур способствуют ранящим агентам наносить массивные размозжения и повреждения в различных вариациях.
Цель. Улучшить результаты диагностики и лечения огнестрельных пельвиоабдоминальных ранений и связанных с ними осложнений на этапе оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ и одноцентровое исследование лечения 136 раненых мужского пола с сочетанными огнестрельными ранениями органов брюшной полости и таза. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечения осложнений с применением тактики этапного выполнения оперативных вмешательств общехирургического, травматологического и урологического профилей.
Результаты. Наиболее часто в сочетании с ранениями внутрибрюшного отдела прямой кишки отмечено повреждение мочевого пузыря (17,4%), костей таза (25,9%), тонкой (26,8%) и ободочной (14,7%) кишок, магистральных сосудов и прочих органов (13,3%). При внебрюшинной локализации ранений прямой кишки наиболее часто диагностировались повреждения мочевого пузыря и мочеточников (51,3%), костей таза (35,5%), магистральных сосудов (1,7%) и тонкой кишки (9,7%). Объём оказания квалифицированной медицинской помощи представлен хирургическими вмешательствами, направленными на: остановку кровотечения, герметизацию полых органов, отведение кишечного содержимого из пассажа по поврежденной прямой кишке, наложение эпицистостом, стабилизацию переломов костей таза и бедра стержневыми аппаратами. Характер оперативных вмешательств на этапе оказания специализированной медицинской помощи этому контингенту раненых отличался применением высокотехнологичных, миниинвазивных и реконструктивно-восстановительных методик. Общее количество осложнений составило 86,6%, из них гнойно-септических 52,4%. Широкое применение современных методик диагностики и лечения позволило быстро выявлять и устранять возникшие осложнения урологического, травматологического и общехирургического профилей. Соблюдение этапно-последовательного оперативного и реконструктивно-восстановительного лечения пельвиоабдоминальных огнестрельных ранений привело к значительному сокращению количества гнойно-септических осложнений (до 12,8%) с достижением удовлетворительных результатов физической и эмоциональной реабилитации пациентов, сведя до минимума (9,6%) уровень инвалидизации.
Заключение. Дальнейшее совершенствование диагностики и этапного лечения пельвиоабдоминальных огнестрельных повреждений остаётся актуальным и требует качественной практической и теоретической подготовки мультидисциплинарной команды специалистов по военно-полевой хирургии, с персонализированным подходом к срокам, объёму и характеру выполнения оперативных вмешательств этому тяжёлому контингенту раненых.

Обоснование: У всех пациентов перенесших ампутацию бедра, формируется снижение момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра, что является следствием атрофии мышечной ткани по причине гиподинамии, которую испытывает пострадавший. Это значительно осложняет реабилитационные мероприятия, в особенности освоение пациентом навыков использования протеза и формирования стереотипа ходьбы. Эффективность применения стандартного комплекса ЛФК в данной ситуации остаётся не высокой, так как у пациентов формируется рефлекторный спазм мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы. Использование в комплексной реабилитации этих пациентов методики постизометрической релаксации (ПИР) может дать возможность его нивелировать, повышая эффективность применения стандартного комплекса ЛФК.
Цель. Оценить влияние использования методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы в реабилитации пациентов с культей бедра на момент силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра в динамике реабилитационного процесса.
Материалы и методы. Материалы основаны на наблюдениях за мужчинами, перенесшими ампутацию бедра на уровне средней трети, разделеными в зависимости от применения методики ПИР в реабилитационном процессе.
Результаты. Получены данные о изменениях значения момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культи бедра в динамике реабилитационного процесса в зависимости от применения ПИР и типа конституции.
Обсуждение. В динамике процесса реабилитации выявлено увеличение значений момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культи бедра, причем рост показателей отмечался на протяжении всего исследования у ампутантов, у которых использовалась ПИР. Наилучшие значения момента силы мышц культи выявлены у гиперстеников, а наименьшие показатели принадлежат пациентам астенического типа конституции.
Заключение. Использование в реабилитации методики ПИР мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и ягодичной группы позволяет в более короткие сроки увеличить значения момента силы мышц, как сгибателей, так и разгибателей культи бедра в динамике реабилитационного процесса повысив его эффективность.

Переломы пястных костей составляют треть переломов от всех переломов костей кисти. Чаще всего травмы происходят у пациентов трудоспособного возраста. Однако, несмотря на большую распространённость и социальную значимость переломов пястных костей, отечественные исследования эпидемиологических характеристик не проводились.
Цель исследования. Определение эпидемиологических характеристик когорты взрослых пациентов, нуждающихся в оперативном лечении переломов пястных костей.
Материалы и методы. Выполнен анализ клинических историй болезней пациентов с переломами II–V пястных костей, получавших лечение в Центре хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ в период с 2022 по 2024 гг. Статистическая обработка полученных данных произведена с использованием SPSS Statistics 28.
Результаты. Оценке подверглись 1152 пациента с 1346 переломами пястных костей. По результатам анализа выявлено, что наиболее травмируемой является V пястная кость в субкапитальном и диафизарном отделах. Чаще остальных повреждениям подвержены мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Определена календарная и сезонная зависимость переломов пястных костей – наибольшее количество травм происходило в выходные дни, с пиком травматизма в летний период. Определён ведущий механизм травмы.
Заключение. Впервые полученные отечественные эпидемиологические данные, характеризующие переломы II-V пястных костей, оказались сопоставимы с иностранными. Выявленные зависимости позволяют лучше организовать работу травматологического отделения и рассредоточить нагрузку на персонал.

Обоснование. Выбор тактики хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) до сих пор основывается на субъективной визуальной оценке результатов КТ хирургом, что приводит к вариабельности решений и отсутствию стандартизации. Не существует утвержденных программных комплексов для автоматического анализа анатомии передней брюшной стенки.
Цель: разработать метод автоматического расчета ключевых хирургических параметров (RDR, объем грыжевого мешка) на основе семантической сегментации структур передней брюшной стенки с помощью сверточной нейронной сети U-Net для объективизации предоперационного планирования.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование на основе данных 25 пациентов с ПОВГ категорий W2–W3 (2024–2025 гг.). Выполнена ручная сегментация правой и левой прямых мышц живота и грыжевого мешка на КТ-срезах. Модель U-Net обучалась с функцией потерь Focal Loss и аугментацией данных. На основе результатов сегментации алгоритм автоматически вычислял параметр RDR (Rectus Diastasis Ratio) и объем грыжевого мешка, формируя прогностическое заключение о необходимости техники разделения компонентов (CST).
Результаты. Модель продемонстрировала стабильное обучение (потери на валидации: 0,0015). Качество сегментации грыжевого мешка составило 74,9%. Автоматический расчет RDR позволил корректно классифицировать тактику лечения для всех пациентов: при RDR>1,5 рекомендована простая пластика (40% пациентов), при RDR < 1,5 – CST (60% пациентов). Время анализа сокращено до 2–3 минут на пациента против 30–60 минут при ручной оценке.
Заключение. Предложенный метод на основе сверточной нейронной сети U-Net позволяет автоматически выделять ключевые структуры передней брюшной стенки на КТ-изображениях. Это создает основу для разработки систем поддержки принятия решений, способных количественно оценивать параметры грыжевого дефекта и объективизировать предоперационное планирование.

Обоснование: Даратумумаб – это моноклональное антитело против CD38, расположенного на поверхности клеток множественной миеломы (ММ). Это сделало CD38 мишенью для иммунотерапии против ММ. CD38 также есть на эритроцитах и тромбоцитах. Поэтому анти-CD38 антитела могут вмешиваться в рутинные иммуногематологические исследования и искажать их результаты.
Цель: Выявить закономерности иммуногематологического обследования и трансфузионной терапии у пациентов, получающих даратумумаб.
Материалы и методы: Ретроспективно, по материалам электронных медицинских карт, изучены результаты иммуногематологического обследования и трансфузионной терапии пациентов стационара Пироговского Центра (n = 75), получающих даратумумаб в 2025 году
Результаты: По результатам лечения пациентов, получающих даратумумаб, в Пироговском Центре в 2025 г. потребность в переливании эритроцитов наблюдали у 12,0%, а в переливании тромбоцитов – у 29,3% пациентов. Положительный тест на нерегулярные антиэритроцитарные антитела зарегистрирован у 4 из 9 реципиентов эритроцитов, характеризуется слабой и флуктуирующей агглютинацией. Переливание донорской эритроцитной лейкодеплецированной эритроцитной взвеси в PAGGSM, совместимой по антигенам систем групп крови АВО, Rh и Kell, с визуальной оценкой гемолиза, обеспечивает адекватную трансфузионную поддержку пациентов, получающих даратумумаб.
Заключение: Особенности обследования и трансфузионной поддержки пациента, получающего даратумумаб, целесообразно внести в текст клинических рекомендаций «Множественная миелома».

Цель. Обобщить эволюцию лабораторных и цифровых подходов к ранней диагностике и прогнозированию инфекционных осложнений в хирургии – от классических лейкоцитарных индексов до систем искусственного интеллекта.
Материалы и методы. Проведён целенаправленный анализ публикаций по лейкоцитарным индексам интоксикации, интегральным гематологическим индексам (NLR, PLR, SII, DNI), биохимическим маркёрам (С реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин), новым параметрам гематологических анализаторов (MDW), иммунофенотипическим маркёрам (моноцитарный HLA DR, субпопуляции моноцитов CD14/CD16), метагеномному секвенированию (mNGS) и моделям машинного обучения для раннего выявления сепсиса.
Результаты. Классические лейкоцитарные индексы сохраняют ценность как дешёвый инструмент стратификации риска, но ограничены субъективностью и низкой специфичностью к бактериальной инфекции. Интегральные гематологические индексы и MDW улучшают раннее выявление сепсиса за счёт использования данных стандартного общего анализа крови. Биохимические маркёры, особенно прокальцитонин и пресепсин, демонстрируют более высокую диагностическую и прогностическую точность, однако подвержены влиянию хирургической травмы и требуют учёта кинетики. Иммунофенотипические показатели моноцитов отражают функциональное репрограммирование врождённого иммунитета и позволяют оценивать иммунный дисбаланс. Методы mNGS повышают частоту выявления возбудителей и сокращают время до этиологической диагностики, но ограничены высокой стоимостью и сложностью внедрения. Алгоритмы машинного обучения на основе данных электронных медицинских карт превышают традиционные шкалы (SIRS, qSOFA) по точности раннего прогнозирования сепсиса, но сталкиваются с проблемами переобучения, «усталости от тревог» и недостаточной внешней валидации.
Заключение. Современная стратегия раннего выявления инфекционных осложнений в хирургии должна опираться на комбинированное использование доступных гематологических и биохимических маркёров, иммунофенотипирования и AI систем, интегрированных в электронные медицинские карты. Особое значение имеют стандартизация методик, экономическая оценка и мультицентровая валидация перед широким внедрением в практику.

Обоснование. Служба крови – мост между донором и реципиентом крови. Третья категория участников процессов заготовки и переливания крови – медицинский персонал и волонтёры. Уникальность как социальной базы, так и процессов службы крови обусловили её уникальные изменения при пандемии COVID-19.
Цель: провести поиск закономерностей работы по заготовке и переливанию донорской крови в период пандемии COVID-19.
Материалы и методы. Проведен поиск обзоров, мета-анализов и рандомизированных клинических исследований по словам «служба крови», «заготовка крови», «переливание крови», «SARS-CoV-2» и «COVID-19» в электронных библиотеках России (eLibrary.ru) и США (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Полученные данные сопоставлены с результатами работы госпиталя COVID-19 Пироговского Центра. Для анализа отобрано 72 публикации.
Результаты. Структурированы и обсуждены 1) общие вопросы, 2) проблемы заготовки крови, 3) проблемы переливания крови, 4) антиковидная плазма.
Заключение. При подготовке к возможной будущей пандемии следует учесть, что: 1) Предупреждающими сигналами пандемии COVID-19 были вспышки коронавируса-1 в предыдущие два десятилетия, 2) Важно будет быстро определить, существует ли риск передачи нового пандемического вируса через кровь, 3) Специалисты службы крови должны быть готовы к изменениям в работе, политике и процедурах, 4) Вопросы охраны труда и безопасности доноров будут в центре внимания, 5) Операторов по работе с кровью также могут привлечь к новым видам деятельности, 6) Разработка сценариев, командно-штабные учения и тренировки, позволят операторам по работе с кровью подготовиться к неизвестным факторам следующей пандемии.

Обоснование. Неокклюзивные нарушения мезентериального кровоснабжения (ННМК) составляют до 30% случаев острой мезентериальной ишемии и характеризуются наиболее высокой летальностью – от 50 до 93%. Несмотря на значимость проблемы, ранняя диагностика остается затруднительной, а эффективные алгоритмы лечения и профилактики окончательно не разработаны.
Цель: систематизировать данные о диагностике и лечении неокклюзивных нарушений мезентериального кровообращения (ННМК), оценке существующих клинических подходов и определении перспективных направлений, направленных на снижение летальности.
Материалы и методы. Проанализированы публикации последних десяти лет, посвященных проблеме ННМК. Рассмотрены данные о диагностической информативности КТ с контрастным усилением, ангиографии и биомаркеров (в частности, I-FABP), а также об эффективности консервативных и хирургических подходов к лечению.
Результаты. Установлено, что КТ демонстрирует высокую чувствительность в выявлении ранних признаков ишемии, ангиография подтверждает статус «золотого стандарта» диагностики, а I-FABP обладает чувствительностью до 90% и специфичностью до 80,3%. Использование вазодилататоров (папаверин, простагландин Е1, нитроглицерин) снижало летальность с 34,2% до 22,6% и частоту оперативных вмешательств с 15,3% до 5,0%.
Обсуждение. Результаты анализа свидетельствуют, что комплексное применение современных методов визуализации, биомаркеров и вазодилатационной терапии в сочетании с миниинвазивными хирургическими вмешательствами способствует снижению летальности при ННМК. В то же время доказательная база остается ограниченной, что подчеркивает необходимость дальнейших многоцентровых исследований для уточнения диагностических критериев и разработки единых алгоритмов лечения.

Обоснование. Бронхиальная астма (БА) у детей является одной из наиболее значимых проблем педиатрической практики, характеризуется высоким уровнем заболеваемости и выраженным влиянием на качество жизни. Длительный прогноз заболевания может варьироваться в зависимости от выбранной стратегии терапии.
Цель: анализ эффективности современных фармакологических методов лечения БА у детей и оценка долгосрочных клинических исходов.
Материалы и методы. Выполнен обзор публикаций, представленных в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и eLibrary за период 2019–2025 гг. В анализ были включены рандомизированные контролируемые исследования, когортные наблюдения и метаанализы, в которых рассматривалась эффективность терапии БА у детей.
Результаты. Ингаляционные глюкокортикостероиды являются основой базисной терапии и демонстрируют высокую эффективность при соблюдении минимально эффективной дозировки. При длительном применении высоких доз возможна супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, но достоверного влияния на рост детей и минеральный обмен не выявлено. Чрезмерное использование короткодействующих β₂-агонистов ассоциировано с увеличением риска обострений. Биологическая терапия эффективна у детей с тяжелым аллергическим фенотипом БА и высокой эозинофилией.
Заключение. Современные фармакологические стратегии, с применением ингаляционных кортикостероидов, β₂-агонисты, антагонистов лейкотриеновых рецепторов и моноклональных антител, позволяют не только добиться контроля симптомов, но и влиять на долгосрочные исходы. Необходим строгий мониторинг безопасности и соблюдение принципов персонализированного лечения.

Обоснование. Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к числу распространенных функциональных гастроинтестинальных расстройств. Одним из потенциально значимых патогенетических факторов СРК является синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который характеризуется нарушением микробного баланса в тонкой кишке.
Цель: провести обзор современных принципов терапии СИБР у пациентов с СРК.
Материалы и методы. В обзор включены публикации из баз данных PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и eLIBRARY.RU с 2019 г. по 2025 г. Отбор включал рандомизированные клинические исследования, метаанализы и систематические обзоры, посвященные диагностике и лечению СИБР при СРК. Исключались статьи с низким уровнем доказательности и малой выборкой.
Результаты. Анализ показал, что частота выявления СИБР у пациентов с СРК варьируется от 30% до 85%, а самая высокая распространенность зафиксирована при диарейном подтипе. Наиболее изученным антибактериальным препаратом является рифаксимин, применение которого ассоциировано с достоверным уменьшением выраженности метеоризма, абдоминальной боли и расстройств стула. Диета с ограничением углеводных компонентов демонстрирует положительное влияние на частоту и консистенцию стула, а также на выраженность болевого синдрома. Пробиотики, содержащие Bacillus subtilis и Bacillus coagulans, проявляют эффективность в отношении абдоминального болевого синдрома и улучшают показатели качества жизни.
Заключение. Сочетание СРК и СИБР требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Рифаксимин остается препаратом выбора в антибактериальной терапии. Диета и пробиотики являются эффективными вспомогательными мерами. Необходимы дальнейшие исследования по стандартизации диагностики, стратификации людей и оценке долгосрочной эффективности комбинированных терапевтических подходов.

Цель исследования – проинформировать широкий круг медицинских специалистов о современных взглядах на диагностику и лечение пациентов с патологией стопы, возникающей в результате сочетанного воздействия холодных и влажных условий внешней среды.
Материалы и методы исследования. В обзоре на основе 28 специальных отечественных и зарубежных литературных источников представлен современный взгляд на патогенез, диагностику, лечение и профилактику «Незамерзающей холодовой травмы» (Nonfreezing cold injury, NFCI). Приведены её действующие клинические классификации по степеням тяжести и стадиям течения патологического процесса.
Результаты и их обсуждение. Выявлено, что несмотря на общий большой прогресс в медицине в последние десятилетия, существенного улучшения результатов лечения NFCI не достигнуто. Причиной этого является фрагментарная изученность патофизиологических особенностей возникновения и развития данного патологического процесса. Как следствие отсутствие схем эффективного комплексного патогенетически обоснованного лечения и профилактики заболевания. Проблема лечения патологии стопы, возникшей в результате сочетанного воздействия холодных и влажных условий внешней среды до сих пор ждет от специалистов своего решения.

Обоснование: хирургия занимает ведущую роль в лечении коронарных артерий. Миниинвазивная коронарная хирургия (МИКХ) сочетает преимущества как традиционного шунтирования, так и эндоваскулярных процедур. С увеличением числа подобных миниинвазивных операций можно ожидать и рост количества пациентов с послеоперационными раневыми осложнениями.
Цель: улучшение результатов лечения раневых осложнений после МИКХ.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе кардиохирургических и хирургических отделений. В наблюдении приняли участие 5 пациентов с инфекцией области хирургического вмешательства после MIDCAB. Среди участников было 3 (60%) женщины и 2 (40%) мужчины. Во всех клинических наблюдениях диагностирован сахарный диабет 2 типа; в 3 (60%) случаях зафиксировано ожирение II степени, в 2 (40%) случаях – I степени.
Результаты: среднее время появления осложнений составило 6,6 суток. Хирургические обработки проводились в среднем 2,2 раза, вакуумная терапия начиналась через 13,8 дней с длительностью – 9,6 суток в переменном режиме. В среднем проводилось 5 перевязок. Антибактериальная терапия длилась 11,4 суток. Вторичные швы накладывались примерно через 10 суток. В единичном наблюдении отмечено формирование свищей, рецидивов не было. Заключение: клинический опыт показывает, что вакуумная терапия ускоряет переход раны к заживлению, сокращая сроки ее закрытия и восстановление трудоспособности пациентов.

Зернисто-клеточная опухоль (ЗКО) – редкое доброкачественное новообразование, происходящее из шванновских клеток. Она оставляет около 1% всех доброкачественных опухолей пищевода и имеет потенциал к злокачественной трансформации, при этом даже небольшие опухоли (<10 мм) могут быть злокачественными. В КФХ имени Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 4 пациентам была выполнена эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) опухолей пищевода размерами <20 мм. По результатам гистологического исследования диагностированы ЗКО. ESD является предпочтительным методом удаления опухолей до 30 мм. Для удаления маленьких опухолей (<10 мм) может применяться EMR (эндоскопическая резекция слизистой); опухоли размерами 20-30 мм, особенно с признаками прорастания в мышечный слой, удаляют посредством подслизистой тоннельной резекцией (STER). Хирургическое лечение показано при опухолях >35 мм и признаках инвазии в мышечный слой. Из-за риска малигнизации, а также необходимости дифференцировки злокачественных подслизистых новообразований таких, как ГИСО, ЗКО пищевода подлежат удалению. Выбор метода лечения зависит от размера, локализации и глубины инвазии опухоли, определяемой с помощью эндосонографии.

Цель: продемонстрировать успешный опыт выполнения видеоторакоскопического удаление лейомиом разных отделов пищевода, в том числе большого размера и наличием прогрессирующей дисфагии. Показать особенности предоперационного риска и определения операционной тактики лечения, а именно возможности торакоскопии по сравнению со стандартной торакотомией. Оценить оптимальность и эффективность использованной хирургической методики – видеоторакоскопического удаления лейомиом пищевода разного размера и локализации.
Материалы и методы. Представлены наблюдения успешного хирургического лечения лейомиом пищевода путём видеоторакоскопического удаления.
Заключение. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения доказывают эффективность и безопасность используемой хирургической методики. Следует отметить, что особенностью представленных случаев является не только успешное проведение хирургического вмешательства, но позволяет устранить патологический процесс в независимости от расположения лейомиом.

Приводится наблюдение – хирургическое лечение пациентки с пострезекционной эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом, сформировавшимся после проведения в общей лечебной сети атипичной резекции нижней доли (S6) правого легкого по поводу кавернозного туберкулеза.
Пациентка Х., 26 лет, считает себя больной с февраля 2022 г., когда появились жалобы на приступообразный кашель, подъем температуры тела до 38 °С, сильные головные боли. При КТ органов грудной клетки визуализировалось полостное образование в S6 нижней доли правого легкого, множественные очаговые поражения верхней доли правого легкого. Процесс расценен как абсцесс нижней доли правого легкого с полисегментарной пневмонией. В общей лечебной сети была выполнена резекция S6 правого легкого. На основании гистологического исследования пациентке установлен туберкулез правого легкого, микробиологические исследования диагностических материалов (мокроты, операционного материала) в общей лечебной сети не проводились. Развернута противотуберкулезная терапия по режиму лекарственночувствительного туберкулеза, наблюдались нежелательные реакции – терапия отменялась. На контрольной КТ ОГК через месяц после оперативного вмешательства отмечалась отрицательная динамика в виде визуализации бронхопульмональных свищей до 2 мм в диаметре. Пациентка обратилась в ФГБНУ “ЦНИИТ”, где выполнена повторная резекция правого легкого (анатомическая резекция S6) с частичной плевроэктомией. В послеоперационном периоде дополнительно накладывался искусственный пневмоперитонеум (ИПП) в объеме 1200 мл с целью компрессии правого легкого за счет элевации правого купола диафрагмы. Дренажи удалены на 34 сутки. По результату контрольной КТ, на основании гистологического исследования и найденной ДНК МБТ в блоках после ранее выполненной операции, а также с учетом индивидуальной непереносимости развернута противотуберкулезная терапия в объеме RHAmE на фоне терапии сопровождения с положительной динамикой и переносимостью. В результате лечения наблюдалась положительная клиническая и рентгенологическая динамика, комплекс лечебных мероприятий целиком был завершен через 12 месяцев, пациентка вернулась к нормальному образу жизни.

Перспективным направлением устранения эвентрации является протезирование брюшной стенки синтетическим материалом. В зависимости от конкретной клинической ситуации протез может располагаться над или под апоневрозом прямых мышц живота, а при наличии синдрома интраабдоминальной гипертензии – закрывать дефект брюшной стенки без сведения краев апоневроза. В этом случае возможен контакт протеза с органами брюшной полости, что может приводить к развитию кишечных свищей. Представлено клиническое наблюдение устранения рецидивной частичной эвентрации у пожилой онкологической больной после резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, спленэктомии. Дно дефекта было сформировано внутренними органами, фиксированными к краям раны и брюшине. Эвентрация была устранена наложением кожных швов с дополнительным их укреплением отечественным сетчатым эндопротезом из полиэфирных комплексных нитей с фторполимерным покрытием, обладающим антиадгезивными свойствами. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением.

Инфекции нижних мочевых путей (ИНМП) представляют собой одну из наиболее распространенных бактериальных инфекций у женщин, составляя около четверти всех инфекционно-воспалительных процессов. Частота встречаемости посткоитального цистита объясняется низким расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала, способствующим проникновению бактерий во время полового контакта. Представлено наблюдение пациентки с хронической формой посткоитального цистита, обусловленной дистопией наружного отверстия уретры. Консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной, поэтому было принято решение о проведении хирургического вмешательства методом пластики уретры с транспозицией наружного отверстия. Операция заключалась в формировании нового положения наружного отверстия мочеиспускательного канала и устранении гименально-уретральных спаек. Послеоперационное восстановление прошло успешно, и спустя полгода симптомы исчезли, улучшив качество жизни пациентки. Таким образом, проведенное исследование подтверждает высокую эффективность хирургической коррекции посткоитального цистита у женщин с анатомически обусловленными нарушениями расположения наружного отверстия уретры.

Введение. Согласно докладу ВОЗ по проблемам инвалидности (2011 г.) более млрд. человек или около 15% населения мира живут с какой-либо формой инвалидности. Доля инвалидов среди населения России составляет около 7–8% и имеет тенденцию к росту, особенно с проведением СВО на Украине. Общее количество инвалидов в РФ к 2023 г. составило 10,9 млн. человек, причём инвалидов из числа взрослого населения – 10,2 млн. чел.
По данным ВОЗ (2025) реабилитация наряду с укреплением здоровья, профилактикой заболевания, лечением и паллиативной помощью является неотъемлемой составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения. По оценкам, в настоящее время, патологическими состояниями, при которых может быть показана реабилитация, страдает порядка 2,4 млрд. человек в мире. Каждый третий человек в тот или иной момент своей жизни нуждается в реабилитации в результате врожденных, острых или хронических заболеваний. Потребность инвалидов в технологиях медицинской реабилитации составляет 99,8%. Не смотря на своевременное и качественное оказание медицинской помощи раненым, пораженным и больным при ведении боевых действий остаются не решенными ряд проблем медицинской реабилитации инвалидов с ампутациями верхних и нижних конечностей вследствие боевой травмы с последующим протезированием.
Цель клинической лекции ознакомить широкий круг врачей различных специальностей со старой и вновь разработанной реабилитационной маршрутизацией военнослужащих и высокотехнологичным протезированием участников СВО с ампутационными дефектами конечностей вследствие боевой травмы.
Основная часть. В основной части клинической лекции подробно представлена концепция высокотехнологичного протезирования и реабилитации. Детально описан алгоритм проведения протезной компании, указаны этапы и сроки протезирования в военно-медицинских организациях. Важное место уделено контролю качества протезирования. Оценка качества реабилитации пациента с ампутациями конечностей должна проводиться комплексно и обязательно должна учитывать следующие основные компоненты качества: структурный компонент, процессуальный компонент и результативный компонент качества. Подробно представлен текущий клиентский путь военнослужащего с ампутациями конечностей из зоны боевых действий до окончания этапа протезирования. Среднее время протезирования составляет 119–225 суток. Возникла большая необходимость в создании новой системы протезирования и реабилитации участников СВО, так как существующая система имеет ряд недостатков и проблем. Представлен новый проект по созданию новой системы протезирования и реабилитации участников СВО, указана цель, задачи и основные ключевые положения. Подробно описан целевой клиентский путь военнослужащего с ампутациями конечностей при новой системе протезирования и реабилитации участников СВО. Среднее время протезирования составляет 65–120 суток.
Заключение. С целью эффективного протезирования и реабилитации при новой системе создан Единый центр протезирования Минобороны России (ЕЦПР). Подробно представлена организация его работы. Следует отметить, что ЕЦПР организационно входит в состав Единого центра координации комплексной реабилитации, протезирования и сопровождения военнослужащих с ограниченными возможностями здоровья Минобороны России, при этом ГВМУ МО РФ выполняет ряд задач для эффективного выполнения протезирования и реабилитационных мероприятий с целью успешной работы и функционирования новой системы протезирования и реабилитации участников СВО. Создан универсальный стандарт оказания услуг по протезированию лиц с ампутациями конечностей вследствие боевой травмы.

Представлена краткая биография Н.Н. Бурденко, его вклад в развитие медицинской науки, военное и гражданское здравоохранение в стране.

Приведена краткая биография известного российского хирурга и анатома Д.И. Выводцева. Его работы по посмертному бальзамированию, в том числе и тела Н.И. Пирогова, известны во всем мире. Предложенные им способы до сих пор не потеряли своей актуальности. Весьма интересны и значимы другие научные исследования ученого, посвященные анатомии сосудистого русла и, в частности, лимфатической сети легких.

Статья посвящена истории зарождения хирургического подхода в вопросах омоложения живых организмов в экспериментальной и клинической медицинской практике. Пионерами данного направления являются выдающиеся европейские экспериментаторы – австрийский профессор-физиолог Эйген Штейнах (1861–1944) и французский хирург русского происхождения, профессор Самуил (Сергей) Абрамович Воронов (1866–1951). В статье представлен детальный анализ уникальных оперативных вмешательств на лабораторных животных и живых людях, произведенные ими в начале ХХ века и ставшие первым опытом хирургического омоложения животных организмов в мировой истории медицины.