ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМА ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Обоснование. Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к числу распространенных функциональных гастроинтестинальных расстройств. Одним из потенциально значимых патогенетических факторов СРК является синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который характеризуется нарушением микробного баланса в тонкой кишке.
Цель: провести обзор современных принципов терапии СИБР у пациентов с СРК.
Материалы и методы. В обзор включены публикации из баз данных PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и eLIBRARY.RU с 2019 г. по 2025 г. Отбор включал рандомизированные клинические исследования, метаанализы и систематические обзоры, посвященные диагностике и лечению СИБР при СРК. Исключались статьи с низким уровнем доказательности и малой выборкой.
Результаты. Анализ показал, что частота выявления СИБР у пациентов с СРК варьируется от 30% до 85%, а самая высокая распространенность зафиксирована при диарейном подтипе. Наиболее изученным антибактериальным препаратом является рифаксимин, применение которого ассоциировано с достоверным уменьшением выраженности метеоризма, абдоминальной боли и расстройств стула. Диета с ограничением углеводных компонентов демонстрирует положительное влияние на частоту и консистенцию стула, а также на выраженность болевого синдрома. Пробиотики, содержащие Bacillus subtilis и Bacillus coagulans, проявляют эффективность в отношении абдоминального болевого синдрома и улучшают показатели качества жизни.
Заключение. Сочетание СРК и СИБР требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Рифаксимин остается препаратом выбора в антибактериальной терапии. Диета и пробиотики являются эффективными вспомогательными мерами. Необходимы дальнейшие исследования по стандартизации диагностики, стратификации людей и оценке долгосрочной эффективности комбинированных терапевтических подходов.

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., и др. Клинические рекомендации: Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника // Колопроктология. – 2022. – Т.21. – №1. – С.10-25. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-10-25.

2. Arif TB, Ali SH, Bhojwani KD, et al. Global prevalence and risk factors of irritable bowel syndrome from 2006 to 2024 using the Rome III and IV criteria: a meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2025. doi: 10.1097/MEG.0000000000002994.

3. Ивашкин В.Т., Фомин В.В., Ткачева О.Н., и др. Синдром избыточного бактериального роста в практике врачей различных специальностей (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2024. – Т.34. – №2. – С.14-34. doi: 10.22416/1382-4376-2024-954.

4. Sharabi E, Rezaie A. Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Curr Infect Dis Rep. 2024; 26: 227-233. doi: 10.1007/s11908-024-00847-7.

5. Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Павлеева Е.Е., и др. Общность и различия между синдромом раздраженного кишечника и заболеваниями, протекающими с СРК-подобными симптомами // Доказательная гастроэнтерология. – 2024. – Т.13. – №1. – С.66-78. doi: 10.17116/dokgastro20241301166.

6. Налетов А.В., Гуз Н.П. Распространенность синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, перенесших COVID-19 // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т.32. – №3. – С.35-39. doi: 10.22416/1382-4376-2022-32-3-35-39.

7. Bushyhead D, Quigley EMM. Small intestinal bacterial overgrowth -Pathophysiology and its implications for definition and management. Gastroenterology. 2022; 163(3): 593-607. doi: 10.1053/j.gastro.2022.05.042.

8. Tang HY, Jiang AJ, Wang XY, et al. Uncovering the pathophysiology of irritable bowel syndrome by exploring the gut-brain axis: a narrative review. Annals of Translational Medicine. 2021; 9(14): 4304-4313. doi: 10.21037/apm-21-1427.

9. Efremova I, Maslennikov R, Poluektova E, et al. Epidemiology of small intestinal bacterial overgrowth. World J Gastroenterol. 2023; 29(22): 3400-3421. doi: 10.3748/wjg.v29.i22.3400.

10. Кулыгина Ю.А., Осипенко М.Ф. Особенности течения синдрома раздраженного кишечника при присоединении синдрома избыточного бактериального роста // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2022. – Т.6. – №5. – С.232-236. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-5-232-236.

11. Liébana-Castillo AR, Redondo-Cuevas L, Nicolás Á, et al. Should We Treat SIBO Patients? Impact on Quality of Life and Response to Comprehensive Treatment: A Real-World Clinical Practice Study. Nutrients. 2025; 17(7): 1251. doi: 10.3390/nu17071251.

12. Ghoshal UC. Antibiotic treatment for small intestinal bacterial overgrowth: Is a cocktail better than a single? United European Gastroenterol J. 2021; 9(6): 643-644. doi: 10.1002/ueg2.12075.

13. Takakura W, Rezaie A, Chey WD, et al. Symptomatic Response to Antibiotics in Patients With Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Systematic Review and Meta-analysis. J Neurogastroenterol Motil. 2024; 30(1): 7-16. doi: 10.5056/jnm22187.

14. Wielgosz-Grochowska JP, Domanski N, Drywień ME. Efficacy of an Irritable Bowel Syndrome Diet in the Treatment of Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Narrative Review. Nutrients. 2022; 14(16): 3382. doi: 10.3390/nu14163382.

15. Kwon H, Nam EH, Kim H, et al. Effect of Lacticaseibacillus rhamnosus IDCC 3201 on irritable bowel syndrome with constipation: a randomized, double-blind, and placebo-controlled trial. Sci Rep. 2024; 14: 22384. doi: 10.1038/s41598-024-72887-x.

16. Wielgosz-Grochowska JP, Domanski N, Drywień ME. Efficacy of an Irritable Bowel Syndrome Diet in the Treatment of Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Narrative Review. Nutrients. 2022; 14(16): 3382. doi: 10.3390/nu14163382.