САНИРУЮЩИЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТОМ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Актуальность: гнойный стерномедиастинит является одним из грозных осложнений кардиохирургических вмешательств (от 0,4 до 16%) с высокой инвалидизацией (до 32%) и летальностью до 48%. Мультифакторность развития стернальной инфекции связана с дооперационным коморбидным состоянием больных, с особенностями проведения кардиохирургического вмешательства, характером течения раневого послеоперационного периода, диагностикой и хирургической тактикой возникшего гнойно-септического процесса.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов комплексного лечения 24 пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом, что составило 0,5% от общего числа кардиохирургических вмешательств за четырехлетний период. В I группу вошли 10 (41,6%) человек, лечившихся «одноэтапной» тактикой стандартным «открытым» методом ведения гнойно-некротической раны грудной клетки. II группу составили 14 (58,4%) пациентов, лечение которых строилось на этапно-последовательном принципе.
Результаты. Активная санирующая хирургическая тактика являлась основополагающей в лечении пациентов с гнойным стерномедистинитом. Одноэтапный метод ВХО был применен в 40,5%, двухэтапный (санационный и реконструктивный) в 59,5% случаев. Внедрение ранних санирующих хирургических технологий и вакуум-ассистированных инстилляционных повязок у пациентов II группы исследования позволили в 2,5 раза сократить время окончательного подавления микробного раневого обсеменения, что на 45,2% снизило количество реинфицирования ран, и помогло предупредить развитие остеомиелита реберно-грудинных структур. Второй реконструктивный этапа у пациентов II группы был направлен на восстановление каркасной функции грудины (реостеосинтез с помощью полимерных фиксаторов «хомутового» типа) и замещение мягкотканного раневого дефекта передней грудной стенки вторичными дерматензионными швами. Это позволило улучшить качество жизни, снизить продолжительность госпитализации и уровень инвалидизации, избежать летальных исходов.
Заключение. Стратификация пациентов с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических вмешательств в соответствии с принципами: контроля антимикробной терапии; систематизации «двухэтапной» хирургической тактики в зависимости от типа распространения септического процесса и общесоматического состояния больного; рационального применения методик локального ведения раны, – позволили осуществить персонализированный подход и улучшить результаты лечения этого грозного осложнения.

1. Фургал А.А., Сорокин В.А., Щава С.П. и др. Инфекционные осложнения стернального доступа в кардиохирургической практике: сравнительный анализ различных методов лечения // Медицинский журнал. – 2018. – №1. – С.59-61 doi:10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.59–61.

2. Шевченко А.А., Жила Н.Г., Бояринцев Н.И. Хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита // Якутский медицинский журнал. – 2021. – №1. – С.111-115. doi: 10.25789/YMJ.2021.73.29.

3. Косенков А.Н., Винокуров И.А., Аль-Юсеф А.Н. Стерномедиастинит после кардиохирургических вмешательств (вопросы лечения и реабилитации) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2020. – Т.23. – №1. – С.18-23. doi: 10.17816/MSER34526.

4. Егизеков А.Л., Куатбеков К.Н., Туганбаев А.Е., Байжигитов Н.Б., Мишин А.В. Комбинированное лечение гнойно-деструктивного стерномедиастинита при помощи вакуум-системы и торакопластики у пациента старческого возраста с тотально раздробленной грудиной // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т.16. – №2. – С.326-331. doi: 10.17116/kardio202316031326.

5. Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Применение вакуумтерапии и эпидермального фактора роста в комплексном лечении стерномедиастинита // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.141-144. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_141.

6. Брюсов П.Г., Лищук А.Н., Потапов В.А. Послеоперационный стерномедиастинит. Комплексный подход к лечению. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2024. – 127 с.

7. Фургал А.А. Хирургическое лечение послеоперационных стреномедиастинитов, 2023. – 123 с.

8. Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Этапное хирургическое лечение гнойного стерномедиастинита, осложненного тотальным остеомиелитом грудины // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. – 2026. – Т.21. – №1. – С.145-149. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_141.

9. Павлюченко С.В., Жданов А.И., Попов К.В. Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационного стерномедиастинита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – Т.61. – №4. – С.299-308. doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-299-308.

10. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Матвеев С.А. Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2003. – Т.162. – №2. – С.12-16.

11. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии. – Москва: Династия, 2015. – 448 с.

12. Shevchenko YuL. Surgical treatment of infective endocarditis and the basis of purulent septic cardiac surgery. Yury Shevchenko; transl.from Russ.by O.A.Ignatyeva. – Moscow: Dynasty, 2020. – 424 p.