pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_2_54pirogovestnik-595Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСАНИРУЮЩИЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТОМ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙREHABILITATION AND RECONSTRUCTIVE STAGES OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PURULENT STERNOMEDIASTINITIS AFTER CARDIAC SURGERYШевченкоЮ. Л.ShevchenkoYu. L.

Москва

Moscow

ФедыкО. В.FedykO. V.

Москва

Moscow

ЛевчукА. Л.LevchukA. L.

Москва

Moscow

КатковА. А.KatkovA. A.

Москва

Moscow

ГудымовичВ. Г.GudymovichV. G.

Москва

Moscow

gudvic@mail.ruМиминошвилиЛ. Г.MiminoshviliL. G.

Москва

Moscow

ЮнусоваР. С.YunusovaR. S.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation2026100620262125462Copyright © Шевченко Ю.Л., Федык О.В., Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г., Миминошвили Л.Г., Юнусова Р.С., 20262026Шевченко Ю.Л., Федык О.В., Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г., Миминошвили Л.Г., Юнусова Р.С.Shevchenko Y.L., Fedyk O.V., Levchuk A.L., Katkov A.A., Gudymovich V.G., Miminoshvili L.G., Yunusova R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/595

Актуальность: гнойный стерномедиастинит является одним из грозных осложнений кардиохирургических вмешательств (от 0,4 до 16%) с высокой инвалидизацией (до 32%) и летальностью до 48%. Мультифакторность развития стернальной инфекции связана с дооперационным коморбидным состоянием больных, с особенностями проведения кардиохирургического вмешательства, характером течения раневого послеоперационного периода, диагностикой и хирургической тактикой возникшего гнойно-септического процесса. Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов комплексного лечения 24 пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом, что составило 0,5% от общего числа кардиохирургических вмешательств за четырехлетний период. В I группу вошли 10 (41,6%) человек, лечившихся «одноэтапной» тактикой стандартным «открытым» методом ведения гнойно-некротической раны грудной клетки. II группу составили 14 (58,4%) пациентов, лечение которых строилось на этапно-последовательном принципе. Результаты. Активная санирующая хирургическая тактика являлась основополагающей в лечении пациентов с гнойным стерномедистинитом. Одноэтапный метод ВХО был применен в 40,5%, двухэтапный (санационный и реконструктивный) в 59,5% случаев. Внедрение ранних санирующих хирургических технологий и вакуум-ассистированных инстилляционных повязок у пациентов II группы исследования позволили в 2,5 раза сократить время окончательного подавления микробного раневого обсеменения, что на 45,2% снизило количество реинфицирования ран, и помогло предупредить развитие остеомиелита реберно-грудинных структур. Второй реконструктивный этапа у пациентов II группы был направлен на восстановление каркасной функции грудины (реостеосинтез с помощью полимерных фиксаторов «хомутового» типа) и замещение мягкотканного раневого дефекта передней грудной стенки вторичными дерматензионными швами. Это позволило улучшить качество жизни, снизить продолжительность госпитализации и уровень инвалидизации, избежать летальных исходов. Заключение. Стратификация пациентов с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических вмешательств в соответствии с принципами: контроля антимикробной терапии; систематизации «двухэтапной» хирургической тактики в зависимости от типа распространения септического процесса и общесоматического состояния больного; рационального применения методик локального ведения раны, – позволили осуществить персонализированный подход и улучшить результаты лечения этого грозного осложнения.

Relevance: purulent sternomediastinitis is one of the most serious complications of cardiac surgery (from 0.4 to 16%) with high disability (up to 32%) and mortality rate up to 48%. Multifactorial development of sternal infection is associated with the preoperative comorbid state of patients, with the peculiarities of cardiac surgery, the nature of the course of the wound postoperative period, diagnosis and surgical tactics of the purulent-septic process that has arisen. Materials and methods. A retrospective and prospective analysis of the results of complex treatment of 24 patients with postoperative sternomediastinitis was carried out, which accounted for 0.5% of the total number of cardiac surgical interventions during the four-year research period. The first group (control) included 10 (41.6%) people who were treated with a “one-step” tactic using the standard “open” method of purulent necrotic chest wound management. The second (main) group consisted of 14 (58.4%) patients, whose treatment was based on the sequential principle of providing specialized surgical care. Results. Active surgical rehabilitation tactics were fundamental in the treatment of patients with purulent sternomedistinitis. The single-stage IVO method was applied in 40.5%, the two-stage (rehabilitation and reconstructive) in 59.5% of cases. The introduction of early sanitizing surgical technologies and vacuum-assisted instillation dressings in patients of the study group II reduced the time of final suppression and microbial wound seeding by 2.5 times, which reduced the amount of reinfection of wounds by 45.2% and helped prevent the development of osteomyelitis of the rib-sternal structures. The strategy of the second (reconstructive stage) in group II patients was aimed at restoring the skeletal function of the sternum (rheosteosynthesis using polymer clamps of the “clamp” type) and replacing the soft-tissue wound defect of the anterior chest wall with secondary dermatension sutures. This made it possible to improve the quality of life of the subjects, reduce the duration of hospitalization and the level of disability of the victims, and avoid deaths. Conclusion. Stratification of patients with purulent sternomediastinitis after cardiac surgery in accordance with the principles of: antimicrobial therapy control strategies; systematization of “two – stage” surgical tactics depending on the type of septic process spread and the general somatic condition of the patient; rational application of modern methods of local wound management, allowed for a personalized approach and improved treatment results for this formidable complication.

послеоперационный стерномедиастинитглубокая стернальная раневая инфекциядиагностикасанирующие и реконструктивные операцииВАК-терапияантибактериальное лечениеpostoperative sternomediastinitisdeep sternal wound infectiondiagnosissanitizing and reconstructive operationsVAC-therapyantibacterial treatmentReferencesФургал А.А., Сорокин В.А., Щава С.П. и др. Инфекционные осложнения стернального доступа в кардиохирургической практике: сравнительный анализ различных методов лечения // Медицинский журнал. – 2018. – №1. – С.59-61 doi:10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.59–61.Furgal AA, Sorokin VA, Shava SP, et al. Infectious complications of sternotomy approach in cardiac surgery practice: comparative analysis of various treatment’s methods. pacific medical journal. 2018; 1: 59-61. (In Russ.) doi:10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.59–61.Шевченко А.А., Жила Н.Г., Бояринцев Н.И. Хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита // Якутский медицинский журнал. – 2021. – №1. – С.111-115. doi: 10.25789/YMJ.2021.73.29.Shevchenko AA, Zhila NG, Boyarintsev NI. Surgical treatment of postoperative sternomediastinitis. Yakut Medical Journal. 2021; 1: 111-115. (In Russ.) doi: 10.25789/YMJ.2021.73.29.Косенков А.Н., Винокуров И.А., Аль-Юсеф А.Н. Стерномедиастинит после кардиохирургических вмешательств (вопросы лечения и реабилитации) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2020. – Т.23. – №1. – С.18-23. doi: 10.17816/MSER34526.Kosenkov AN, Vinokurov IA, Al-Usef A. Sternomastoid after cardiac interventions (questions treatment and rehabilitation). Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2020; 23(1): 18-23. (In Russ.) doi: 10.17816/MSER34526.Егизеков А.Л., Куатбеков К.Н., Туганбаев А.Е., Байжигитов Н.Б., Мишин А.В. Комбинированное лечение гнойно-деструктивного стерномедиастинита при помощи вакуум-системы и торакопластики у пациента старческого возраста с тотально раздробленной грудиной // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т.16. – №2. – С.326-331. doi: 10.17116/kardio202316031326.Egizekov AL, Kuatbekov KN, Tuganbaev AE, Baizhigitov NB, Mishin AV. Combined VAC system and thoracoplasty for purulent-destructive sternomediastinitis in a senile patient with total sternal fracture. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2023; 16(2): 326-331. (In Russ.) doi: 10.17116/kardio202316031326.Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Применение вакуумтерапии и эпидермального фактора роста в комплексном лечении стерномедиастинита // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.141-144. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_141.Levchuk AL, Katkov AA, Gudymovich VG, et al. Application of vacuum therapy and epidermal growth factor in the complex treatment of sternomediastinitis. Pirogov National Medical and Surgical Center. 2025; 20(2): 141-144. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_141.Брюсов П.Г., Лищук А.Н., Потапов В.А. Послеоперационный стерномедиастинит. Комплексный подход к лечению. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2024. – 127 с.Bryusov PG, Lishchuk AN, Potapov VA. Postoperative sternomediastinitis. An integrated approach to treatment. М.: GEOTAR – Media, 2024: 127. (In Russ.)Фургал А.А. Хирургическое лечение послеоперационных стреномедиастинитов, 2023. – 123 с.Furgal AA. Surgical treatment of postoperative sternomediastinitis. 2023: 123. (In Russ.)Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Этапное хирургическое лечение гнойного стерномедиастинита, осложненного тотальным остеомиелитом грудины // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. – 2026. – Т.21. – №1. – С.145-149. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_141.Levchuk AL, Katkov AA, Gudymovich VG, et al. Staged surgical treatment of purulent sternomediasthenitis complicated by total osteomyelitis of the sternum. Bulletin of the N. I. Pirogov National Research Medical Center. 2026; 21(1): 145-149. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_141.Павлюченко С.В., Жданов А.И., Попов К.В. Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационного стерномедиастинита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – Т.61. – №4. – С.299-308. doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-299-308.Pavlyuchenko SV, Zhdanov AI, Popov KV. Modern Approaches to the Surgical Treatment of Postoperative Sternomediastinitis. Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2019; 61(4): 299-308. (In Russ.) doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-299-308.Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Матвеев С.А. Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2003. – Т.162. – №2. – С.12-16.Shevchenko YuL, Khubulava GG, Shikhverdiev NN, Matveyev S.A. Infectious Endocarditis as a Surgical Problem in Russia. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2003; 162(2): 12-16. (In Russ.)Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии. – Москва: Династия, 2015. – 448 с.Shevchenko YuL. Surgical Treatment of Infective Endocarditis and Fundamentals of Purulent-Septic Cardiac Surgery. Moscow: Dinastiya, 2015. 448 p. (In Russ.)Shevchenko YuL. Surgical treatment of infective endocarditis and the basis of purulent septic cardiac surgery. Yury Shevchenko; transl.from Russ.by O.A.Ignatyeva. – Moscow: Dynasty, 2020. – 424 p.Shevchenko YuL. Surgical treatment of infective endocarditis and the basis of purulent septic cardiac surgery. Yury Shevchenko; transl.from Russ.by O.A.Ignatyeva. – Moscow: Dynasty, 2020. – 424 p.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.