АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛУЧЕВЫМ ПРОКТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Обоснование: хронический лучевой проктит является осложнением дистанционной лучевой терапии, применяемой для лечения злокачественных новообразований малого таза, и часто осложняется развитием ректальных кровотечений. Аргоноплазменная коагуляция является одним из доступных эндоскопических методов их лечения, однако эффективность её применения нуждается в изучении.
Цель: Оценить эффективность применения эндоскопической аргоноплазменной коагуляции для устранения телангиоэктазий прямой кишки у пациентов с хроническим лучевым проктитом, осложненным кровотечением, и представить посекторальную классификацию поражения слизистой оболочки прямой кишки телангиоэктазиями.
Материалы и методы: представлены результаты лечения 18 пациентов с хроническим лучевым проктитом, которым была выполнена аргоноплазменная коагуляция телангиоэктазий слизистой оболочки прямой кишки с целью остановки кровотечений и профилактики их возникновения. Для оценки эффективности лечения была применена посекторальная классификация поражения прямой кишки.
Результаты: после проведенной аргоноплазменной коагуляции телангиоэктазий слизистой оболочки прямой кишки у всех пациентов отсутствовали прямокишечные кровотечения в течение 6 месяцев. У 13 (72%) больных отмечалось резкое снижение частоты выделения крови при дефекации, у остальных 5 (28%) пациентов отсутствовало выделение крови из прямой кишки. В послеоперационном периоде наблюдали два рецидива кровотечения из места обработки на вторые и седьмые сутки послеоперационного периода, что потребовало повторного применения аргоноплазменной коагуляции.
Заключение: Проведение эндоскопической аргоноплазменной коагуляции эффективно для устранения телангиоэктазий у пациентов с хроническим лучевым проктитом, осложненным кровотечением. Представленная посекторальная классификация поражения прямой кишки при хроническом лучевом проктите удобна в применении и способствует оценке изменений слизистой оболочки прямой кишки в динамике.

1. Dahiya DS, Kichloo A, Tuma F, Albosta M, Wani F. Radiation Proctitis and Management Strategies. Clin Endosc. 2022; 55(1): 22-32. doi: 10.5946/ce.2020.288.

2. Корытов О.В. Влияние поздних лучевых осложнений на качество жизни и отдаленную выживаемость пациентов, получавших облучение органов малого таза // Российский биотерапевтический журнал. – 2022. – Т.21. – №2. – С.67-72. doi: 10.17650/1726-9784-2022-21-2-67-72.

3. Im CM, Cho IJ, Yu HJ, et al. Clinical outcome and risk factors of chronic radiation proctitis following pelvic radiation therapy. Anticancer Res. 2022; 42(12): 5951-5959. doi: 10.21873/anticanres.16105.

4. Weiner JP, Wong AT, Schwartz D, et al. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World J. Gastrointest. Endosc. 2016; 22(31): 6972-6986. doi: 10.3748/ wjg.v22.i31.6972.

5. Yuan ZX, Qin QY, Zhu MM, et al. Diverting colostomy is an effective and reversible option for severe hemorrhagic radiation proctopathy. World J Gastroenterol. 2020; 26(8): 850-864. doi: 10.3748/wjg.v26.i8.850.

6. Lee JK, Agrawal D, Thosani N, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy for bleeding from chronic radiation proctopathy. Gastroinest. Endosc. 2019; 90(2): 171-182. doi: 10.1016/j.gie.2019.04.234.

7. Ramakrishnaiah NV, Krishnamachar S. Chronic haemorrhagic radiation proctitis: A review. World J. Gastrointest. Surg. 2016; 8(7): 483-491. doi: 10.4240/wjgs.v8.i7.483.