ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ОПЕРАЦИЯ TIPS/ТИПС) У ПАЦИЕНТА С РИСКОМ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА НА ФОНЕ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Проведение антитромботической терапии пациентам с нестабильной стенокардией считается обязательным. Однако, у больных с сопутствующей портальной гипертензией цирротического генеза, осложненной состоявшимся ранее варикозным пищеводно-желудочным кровотечением, назначение антикоагулянтов и дезагрегантов может отрицательно повлиять на эффективность гемостатических мероприятий при рецидиве геморрагии, что чревато фатальными последствиями.
Клиническое наблюдение демонстрирует результат проведения операции TIPS/ТИПС, дополненной эмболизацией путей притока к пищеводно-желудочным вариксам, пациенту с эндоскопически установленным высоким риском рецидива варикозного кровотечения на фоне имевшейся у него ИБС с нестабильной стенокардией. Достижение эффективной портальной декомпрессии позволило назначить больному антитромботическую терапию, в дальнейшем выполнить коронарное стентирование и продолжить необходимую терапию с хорошим отдаленным результатом по течению обоих заболеваний.
Из общего количества 307 больных с осложненной портальной гипертензией, подвергшихся операции TIPS/ТИПС в хирургической клинике РостГМУ в 2007-23 гг., у 27 пациентов портосистемное шунтирующее вмешательство было выполнено на фоне необходимости проведения антитромботической терапии в связи с коморбидной патологией.

1. Тарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность — современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом // Кардиология. — 2018. — Т.58. — №9. — С.29-38. doi: 10.18087/cardio.2562.

2. Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз — синонимы или разные понятия? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2019. — Т.18. — №2. — С.65-69. doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69.

3. Skou ST, Mair FS, Fortin M, et al. Multimorbidity. Nat Rev Dis Primers. 2022; 8(1): 48. doi: 10.1038/s41572-022-00376-4.

4. Зыков М.В., Дьяченко Н.В., Велиева Р.М., и др. Возможности совместного использования шкалы GRACE и различных индексов коморбидности для повышения эффективности оценки риска госпитальной летальности у больных с острым коронарным синдромом // Терапевтический архив. — 2022. — Т.94. — №7. — С.816-821. doi: 10.26442/00403660.2022.07.201742.

5. Balun A, Akgümüs A. Charlson comorbidity index and 1-year poor outcomes in elderly patients undergoing successful percutaneous coronary intervention: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2023; 102(19): e33792. doi: 10.1097/MD.0000000000033792.

6. Wu VCC, Chen SW, Chou AH, et al. Nationwide cohort study of acute myocardial infarction in patients with liver cirrhosis. Medicine (Baltimore). 2020; 99(12): e19575. doi: 10.1097/MD.0000000000019575.

7. Zghebi SS, Rutter MK, Sun LY, et al. Comorbidity clusters and in-hospital outcomes in patients admitted with acute myocardial infarction in the USA: A national population-based study. PLos One. 2023: 18(10): e293314. doi: 10.1371/journal.pone.0293314.

8. Lin SY, Lin CL, Lin CC, et al. Risk of acute coronary syndrome and peripheral arterial disease in chronic liver disease and cirrhosis: a nationwide population-based study. Atherosclerosis. 2018; 270: 154-159. doi: 10.1016/j.atherosclerosis. 2018.01.047.

9. Shafqat S, Lohana AK, Bansari RK, Parkash O. Survival outcomes of patients with concomitant acute variceal bleeding and acute coronary syndrome, and the role of antiplatelet agents: an institutional experience from a lower middleincome Country. BMC Gastroenterology. 2022; 22: 543. doi: 10.1186/s12876-022-02611-4.

10. Liu B, Li Q, Wang H, et al. Myocardial injury is a risk factor for 6-week mortality in liver cirrhosis associated esophagogastric variceal bleeding. Sci Rep. 2023; 13: 6237. doi: 10.1038/s41598-023-33325-6.

11. Thöm R, Christensen E, Wixner J, et al. Survival after first diagnosis of oesophageal or gastric varices in a single centre in northern Sweden: a retrospective study. Clin Exp Hepatol. 2022; 8(2): 103-110. doi: 10.5114/ceh.2022.114897.

12. Pallio S, Melita G, Shahini E, et al. Diagnosis and Management of Esophagogastric Varices. Diagnostics (Basel). 2023; 13(6): 1031. doi: 10.3390/diagnostics13061031.

13. Коробка В.Л., Пасечников В.Д., Пак Е.С. и др. Выбывание из листа ожидания кандидатов на трансплантацию печени (делистинг) вследствие рекомпенсации хронических заболеваний печени — характеристика пациентов и предикторы делистинга в проспективном исследовании // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2019. — Т.21. — №4. — С.26-35. doi: 10.15825/1995-1191-2019-4-26-35.

14. Хоронько Ю.В., Козыревский М.А., Дмитриев А.В., и др. Трансъюгулярное портосистемное шунтирование в схеме лечения пациентов с рефрактерным асцитом цирротического генеза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т.31. — №1. — С.39-46. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-1-39-46.

15. de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022; 76(4): 959-974. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022.

16. Sun L, Long L, Wang Q, Xiang H., Members of the Expert Consensus Steering Commettee. Expert consensus on emergency procedures for portal hypertension bleeding (2022). J Interv Med. 2023; 6(1): 1-9. doi: 10.1018/j.jimed.2022.10.006.

17. Jaber F, Beran A, Alsakameh S, et al. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt With or Without Gastroesophageal Variceal Embolization for the Prevention of Variceal Rebleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterol Res. 2023; 16(2): 68-78. doi: 10.14740/gr1618.

18. Mikhiya G, Han X, Jiao D, et al. Outcomes of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt and Gastric Coronary Vein Embolization for Variceal Bleeding in Cirrhotic Portal Hypertension. Clin Med Res. 2023; 21(3): 144-154. doi: 10.3121/cmr.2023.1796.

19. Lisman T. Bleeding and Thrombosis in Patients With Cirrhosis: What’s New? Hemasphere. 2023; 7(6): e886. doi: 10.1097/HS9.0000000000000886.

20. Lv Y, Liu N, Li Y, et al. Coagulation Dysfunction in Patients with Liver Cirrhosis and Splenomegaly and Its Countermeasures: A Retrospective Study of 1522 Patients. Dis Markers. 2023; 2023: 5560560. doi: 10.1155/2023/5560560.

21. Luo SH, Zhou MM, Cai MJ, et al. Reduction of portosystemic gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt achieves good outcome and reduces complications. World J Gastroenterol. 2023; 29(15): 2336-2348. doi: 10.3748/wjg.v29.i15.2336.