pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_1_156pirogovestnik-87Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ОПЕРАЦИЯ TIPS/ТИПС) У ПАЦИЕНТА С РИСКОМ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА НА ФОНЕ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИPORTOSYSTEMIC SHUNTING (TIPS PROCEDURE) IN PATIENT WITH RISK OF RECURRENT PORTAL VARICEAL BLEEDING AGAINST THE BACKGROUND OF UNSTABLE ANGINAХоронькоЮ. В.KhoronkoYu. V.khoronko507@gmail.comСидоровР. В.SidorovR. V.КосовцевЕ. В.KosovtsevE. V.ХоронькоЕ. Ю.KhoronkoE. Yu.СаркисовА. Э.SarkisovA. E.КриворотовН. А.KrivorotovN. A.ТадиеваЕ. В.TadievaE. V.КарапетянВ. А.KarapetyanV. A.ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»РоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202412082024191156159Copyright © Хоронько Ю.В., Сидоров Р.В., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Саркисов А.Э., Криворотов Н.А., Тадиева Е.В., Карапетян В.А., 20242024Хоронько Ю.В., Сидоров Р.В., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Саркисов А.Э., Криворотов Н.А., Тадиева Е.В., Карапетян В.А.Khoronko Y.V., Sidorov R.V., Kosovtsev E.V., Khoronko E.Y., Sarkisov A.E., Krivorotov N.A., Tadieva E.V., Karapetyan V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/87

Проведение антитромботической терапии пациентам с нестабильной стенокардией считается обязательным. Однако, у больных с сопутствующей портальной гипертензией цирротического генеза, осложненной состоявшимся ранее варикозным пищеводно-желудочным кровотечением, назначение антикоагулянтов и дезагрегантов может отрицательно повлиять на эффективность гемостатических мероприятий при рецидиве геморрагии, что чревато фатальными последствиями.Клиническое наблюдение демонстрирует результат проведения операции TIPS/ТИПС, дополненной эмболизацией путей притока к пищеводно-желудочным вариксам, пациенту с эндоскопически установленным высоким риском рецидива варикозного кровотечения на фоне имевшейся у него ИБС с нестабильной стенокардией. Достижение эффективной портальной декомпрессии позволило назначить больному антитромботическую терапию, в дальнейшем выполнить коронарное стентирование и продолжить необходимую терапию с хорошим отдаленным результатом по течению обоих заболеваний.Из общего количества 307 больных с осложненной портальной гипертензией, подвергшихся операции TIPS/ТИПС в хирургической клинике РостГМУ в 2007-23 гг., у 27 пациентов портосистемное шунтирующее вмешательство было выполнено на фоне необходимости проведения антитромботической терапии в связи с коморбидной патологией.

Antithrombotic therapy in patients with unstable angina is considered mandatory. However, in patients with concomitant cirrhotic portal hypertension, complicated by previously occurring variceal esophagogastric bleeding, the prescription of anticoagulants and antiplatelet agents negatively affects the effectiveness of hemostatic measures in case of recurrent hemorrhage and can lead to poor outcome.Case report demonstrates result of TIPS procedure, supplemented by embolization of inflow tracts to the esophagogastric varices in a patient with an endoscopically established high risk of variceal re-bleeding against the background of coronary heart disease with unstable angina. Achieving effective portal decompression made it possible to prescribe the patient antithrombotic therapy, subsequently perform coronary stenting and continue the necessary therapy with a good long-term outcome in the course of both diseases.Of total number of 307 patients with complicated portal hypertension who underwent TIPS procedure in Surgical clinic of Rostov State Medical University in 2007-23, in 27 patients portosystemic shunt intervention was performed against the background of the need for antithrombotic therapy due to comorbid pathology.

портосистемное шунтированиеоперация TIPS/ТИПСкоморбидная патологияишемическая болезнь сердцапортальная гипертензияportosystemic shuntingTIPS procedurecomorbid pathologycoronary heart diseaseportal hypertensionReferencesТарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность — современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом // Кардиология. — 2018. — Т.58. — №9. — С.29-38. doi: 10.18087/cardio.2562.Tarlovskaya EI. Comorbidity and polymorbidity — a modern interpretation and urgent tasks facing the therapeutic community. Kardiologiia. 2018; 58(S9): 29-38. (In Russ.) doi: 10.18087/cardio.2562.Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз — синонимы или разные понятия? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2019. — Т.18. — №2. — С.65-69. doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69.Drapkina OM, Shutov AM, Efremova EV. Comorbidity, multimorbidity, dual diagnosis — synonyms or different terms? Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019; 18(2): 65-69. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69.Skou ST, Mair FS, Fortin M, et al. Multimorbidity. Nat Rev Dis Primers. 2022; 8(1): 48. doi: 10.1038/s41572-022-00376-4.Skou ST, Mair FS, Fortin M, et al. Multimorbidity. Nat Rev Dis Primers. 2022; 8(1): 48. doi: 10.1038/s41572-022-00376-4.Зыков М.В., Дьяченко Н.В., Велиева Р.М., и др. Возможности совместного использования шкалы GRACE и различных индексов коморбидности для повышения эффективности оценки риска госпитальной летальности у больных с острым коронарным синдромом // Терапевтический архив. — 2022. — Т.94. — №7. — С.816-821. doi: 10.26442/00403660.2022.07.201742.Zykov MV, Dyachenko NV, Velieva RM, et al. Combined use of the GRACE ACS risk score and comorbidity indices to increase the effectiveness of hospital mortality risk assessment in patients with acute coronary syndrome. Terapevticheskii Arkhiv. 2022; 94(7): 816-821. (In Russ.) doi: 10.26442/00403660.2022.07.201742.Balun A, Akgümüs A. Charlson comorbidity index and 1-year poor outcomes in elderly patients undergoing successful percutaneous coronary intervention: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2023; 102(19): e33792. doi: 10.1097/MD.0000000000033792.Balun A, Akgümüs A. Charlson comorbidity index and 1-year poor outcomes in elderly patients undergoing successful percutaneous coronary intervention: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2023; 102(19): e33792. doi: 10.1097/MD.0000000000033792.Wu VCC, Chen SW, Chou AH, et al. Nationwide cohort study of acute myocardial infarction in patients with liver cirrhosis. Medicine (Baltimore). 2020; 99(12): e19575. doi: 10.1097/MD.0000000000019575.Wu VCC, Chen SW, Chou AH, et al. Nationwide cohort study of acute myocardial infarction in patients with liver cirrhosis. Medicine (Baltimore). 2020; 99(12): e19575. doi: 10.1097/MD.0000000000019575.Zghebi SS, Rutter MK, Sun LY, et al. Comorbidity clusters and in-hospital outcomes in patients admitted with acute myocardial infarction in the USA: A national population-based study. PLos One. 2023: 18(10): e293314. doi: 10.1371/journal.pone.0293314.Zghebi SS, Rutter MK, Sun LY, et al. Comorbidity clusters and in-hospital outcomes in patients admitted with acute myocardial infarction in the USA: A national population-based study. PLos One. 2023: 18(10): e293314. doi: 10.1371/journal.pone.0293314.Lin SY, Lin CL, Lin CC, et al. Risk of acute coronary syndrome and peripheral arterial disease in chronic liver disease and cirrhosis: a nationwide population-based study. Atherosclerosis. 2018; 270: 154-159. doi: 10.1016/j.atherosclerosis. 2018.01.047.Lin SY, Lin CL, Lin CC, et al. Risk of acute coronary syndrome and peripheral arterial disease in chronic liver disease and cirrhosis: a nationwide population-based study. Atherosclerosis. 2018; 270: 154-159. doi: 10.1016/j.atherosclerosis. 2018.01.047.Shafqat S, Lohana AK, Bansari RK, Parkash O. Survival outcomes of patients with concomitant acute variceal bleeding and acute coronary syndrome, and the role of antiplatelet agents: an institutional experience from a lower middleincome Country. BMC Gastroenterology. 2022; 22: 543. doi: 10.1186/s12876-022-02611-4.Shafqat S, Lohana AK, Bansari RK, Parkash O. Survival outcomes of patients with concomitant acute variceal bleeding and acute coronary syndrome, and the role of antiplatelet agents: an institutional experience from a lower middleincome Country. BMC Gastroenterology. 2022; 22: 543. doi: 10.1186/s12876-022-02611-4.Liu B, Li Q, Wang H, et al. Myocardial injury is a risk factor for 6-week mortality in liver cirrhosis associated esophagogastric variceal bleeding. Sci Rep. 2023; 13: 6237. doi: 10.1038/s41598-023-33325-6.Liu B, Li Q, Wang H, et al. Myocardial injury is a risk factor for 6-week mortality in liver cirrhosis associated esophagogastric variceal bleeding. Sci Rep. 2023; 13: 6237. doi: 10.1038/s41598-023-33325-6.Thöm R, Christensen E, Wixner J, et al. Survival after first diagnosis of oesophageal or gastric varices in a single centre in northern Sweden: a retrospective study. Clin Exp Hepatol. 2022; 8(2): 103-110. doi: 10.5114/ceh.2022.114897.Thöm R, Christensen E, Wixner J, et al. Survival after first diagnosis of oesophageal or gastric varices in a single centre in northern Sweden: a retrospective study. Clin Exp Hepatol. 2022; 8(2): 103-110. doi: 10.5114/ceh.2022.114897.Pallio S, Melita G, Shahini E, et al. Diagnosis and Management of Esophagogastric Varices. Diagnostics (Basel). 2023; 13(6): 1031. doi: 10.3390/diagnostics13061031.Pallio S, Melita G, Shahini E, et al. Diagnosis and Management of Esophagogastric Varices. Diagnostics (Basel). 2023; 13(6): 1031. doi: 10.3390/diagnostics13061031.Коробка В.Л., Пасечников В.Д., Пак Е.С. и др. Выбывание из листа ожидания кандидатов на трансплантацию печени (делистинг) вследствие рекомпенсации хронических заболеваний печени — характеристика пациентов и предикторы делистинга в проспективном исследовании // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2019. — Т.21. — №4. — С.26-35. doi: 10.15825/1995-1191-2019-4-26-35.Korobka VL, Pasechnikov VD, Pak ES, et al. Liver transplant candidates delisting due to recompensation of chronic liver diseases — candidates characteristics with delisting predictors: a prospective study. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2019; 21(4): 26-35. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2019-4-26-35.Хоронько Ю.В., Козыревский М.А., Дмитриев А.В., и др. Трансъюгулярное портосистемное шунтирование в схеме лечения пациентов с рефрактерным асцитом цирротического генеза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т.31. — №1. — С.39-46. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-1-39-46.Khoronko YuV, Kozyrevskiy MA, Dmitriev AV, et al. Transjugular Portosystemic Shunting in Refractory Cirrhotic Ascites. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021; 31(1): 39-46. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-1-39-46.de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022; 76(4): 959-974. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022.de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022; 76(4): 959-974. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022.Sun L, Long L, Wang Q, Xiang H., Members of the Expert Consensus Steering Commettee. Expert consensus on emergency procedures for portal hypertension bleeding (2022). J Interv Med. 2023; 6(1): 1-9. doi: 10.1018/j.jimed.2022.10.006.Sun L, Long L, Wang Q, Xiang H., Members of the Expert Consensus Steering Commettee. Expert consensus on emergency procedures for portal hypertension bleeding (2022). J Interv Med. 2023; 6(1): 1-9. doi: 10.1018/j.jimed.2022.10.006.Jaber F, Beran A, Alsakameh S, et al. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt With or Without Gastroesophageal Variceal Embolization for the Prevention of Variceal Rebleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterol Res. 2023; 16(2): 68-78. doi: 10.14740/gr1618.Jaber F, Beran A, Alsakameh S, et al. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt With or Without Gastroesophageal Variceal Embolization for the Prevention of Variceal Rebleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterol Res. 2023; 16(2): 68-78. doi: 10.14740/gr1618.Mikhiya G, Han X, Jiao D, et al. Outcomes of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt and Gastric Coronary Vein Embolization for Variceal Bleeding in Cirrhotic Portal Hypertension. Clin Med Res. 2023; 21(3): 144-154. doi: 10.3121/cmr.2023.1796.Mikhiya G, Han X, Jiao D, et al. Outcomes of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt and Gastric Coronary Vein Embolization for Variceal Bleeding in Cirrhotic Portal Hypertension. Clin Med Res. 2023; 21(3): 144-154. doi: 10.3121/cmr.2023.1796.Lisman T. Bleeding and Thrombosis in Patients With Cirrhosis: What’s New? Hemasphere. 2023; 7(6): e886. doi: 10.1097/HS9.0000000000000886.Lisman T. Bleeding and Thrombosis in Patients With Cirrhosis: What’s New? Hemasphere. 2023; 7(6): e886. doi: 10.1097/HS9.0000000000000886.Lv Y, Liu N, Li Y, et al. Coagulation Dysfunction in Patients with Liver Cirrhosis and Splenomegaly and Its Countermeasures: A Retrospective Study of 1522 Patients. Dis Markers. 2023; 2023: 5560560. doi: 10.1155/2023/5560560.Lv Y, Liu N, Li Y, et al. Coagulation Dysfunction in Patients with Liver Cirrhosis and Splenomegaly and Its Countermeasures: A Retrospective Study of 1522 Patients. Dis Markers. 2023; 2023: 5560560. doi: 10.1155/2023/5560560.Luo SH, Zhou MM, Cai MJ, et al. Reduction of portosystemic gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt achieves good outcome and reduces complications. World J Gastroenterol. 2023; 29(15): 2336-2348. doi: 10.3748/wjg.v29.i15.2336.Luo SH, Zhou MM, Cai MJ, et al. Reduction of portosystemic gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt achieves good outcome and reduces complications. World J Gastroenterol. 2023; 29(15): 2336-2348. doi: 10.3748/wjg.v29.i15.2336.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.