ПРЕДИКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРСИОННОГО КОЛИТА У СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ

Проблема лечения колита «выключенной» толстой кишки приобретает все большую медико-социальную и экономическую актуальность у раненных с абдоминальной огнестрельной травмой, надолго задерживая возможность выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление непрерывности толстой кишки с пассажем калового содержимого.

Материалы и методы: с целью определения предикторов возникновения диверсионного колита и степени его тяжести у 42 стомированных пациентов после огнестрельной абдоминальной травмы, было проведено ретрои проспективное сравнительное контролируемой исследование результатов диагностики и оперативного лечения реабилитационного этапа в условиях многопрофильного стационара. Пациентам исследуемой (n = 20) и контрольной (n = 22) групп выполнены: клинико-эндоскопические исследования, КТ, морфологическое изучение биоптатов слизистой оболочки отключенных участков толстой кишки с определением бактериологического пейзажа.

Результаты: клинические проявления диверсионного колита выявлены у 64,2% больных. Установлено, что предикторами его возникновения являлись патоморфологические процессы в кишечнике и зон альтерации огнестрельной травмы в фазе гнойно-септических осложнений течения травматической болезни у раненных. Выделены три степени тяжести колита у стомированных пациентов: минимальная (19,1%), умеренная (38,2%), значительная (42,7%), объективизированные морфологическими и бактериологическим результатами, являющимися основами диагностического алгоритма инструментальных исследований. Пациентам основной группы в течении 10-14 суток выполнялась предоперационная подготовка для коррекции нарушенного микробиоценоза. Сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на устранение стом и восстановления непрерывности ЖКТ варьировали от 2 до 12 месяцев. Общее число осложнений в исследуемой группе составило 11,7%, в контрольной 29,3%. Средний койко-день в основной группе определен до 25 суток, в контрольной – более 90 суток с учетом лечения осложнений гнойно-септического характера.

Заключение: патогенез диверсионного колита у пациентов с огнестрельной абдоминальной травмой имеет ишемическую природу и связан с нарушением микрофлоры в отключенном (дисфункциональном) отделе толстой кишки. Его диагностика должна базироваться на результатах МСКТ, ФКС, морфологических и бактериологических исследований. Хирургическая реабилитация раненных, с длительностью функционирования стомы более 6 месяцев, требует определенной подготовки с коррекцией микробиоценоза и моторно-эвакуаторной активности кишечника.

1. Переходов С.Н., Онницев И.Е., Волянюк Ю.Ю., Кузьминов А.Д., Козлов Н.С. Лечение пациентов с огнестрельными ранениями промежности с использованием VAC-систем // Хирург. – 2025. – №5 – С.15-20

2. Песикин И.Н., Переходов С.Н., Онницев Е.З. и др. Этапное хирургическое лечение ранений внебрюшного отдела прямой кишки // Колопротология. – 2024. – Т.23. – №3. – С.41-49.

3. Ачкасов С.И., Москвалёв А.И. Клиническая характеристика колита отключенной кишки // Колопроктология. – 2014. – №3. – С.12-19.

4. Groshilin VS, Martynov DV, Naboka YuL, Bakulyarov MYu, Mrykhin GA. Correction of dysbiotic disorders in diversion proctitis: possibilities of intraluminal sanitation and prevention of complications after reconstructive surgeries. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Proctology. 2019; 29(6): 36-48. (In Russ.)

5. Bogatelia ZA, Grekov DN, Mikhailents GS, et al. Reconstructive surgeries in patients with singlebarrel colostomy. Moscow surgical journal. 2024; 3: 25-32. (In Russ.)

6. Shlyapnikov SA, Nasser NR, Batyrshin NM, et al. Antibiotic-associated colitis – a new problem in surgery. Bulletin of the National Medical Clinical Center named after. N.I. Pirogov.” 2020; 15(2): 138-143. (In Russ.)

7. Balyura OV, Eselevich RV, Rumyantsev VN, Shulgin NM, Von VV. Surgical treatment of patients with late consequences of pelvic-abdominal wounds: the state of the problem and solutions. Polytrauma. 2025; 3: 102-108. (In Russ.)

8. Stoyko YuM, Maksimenkov AV, Levchuk AL, Kolozyan DA. Laparoscopic reconstructive surgeries on the colon. Bulletin of the N.I. Pirogov National Medical Surgical Center. 2019; 14(1): 36-40. (In Russ.)