Москва
Moscow
Москва
Moscow
Проблема лечения колита «выключенной» толстой кишки приобретает все большую медико-социальную и экономическую актуальность у раненных с абдоминальной огнестрельной травмой, надолго задерживая возможность выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление непрерывности толстой кишки с пассажем калового содержимого.
Материалы и методы: с целью определения предикторов возникновения диверсионного колита и степени его тяжести у 42 стомированных пациентов после огнестрельной абдоминальной травмы, было проведено ретрои проспективное сравнительное контролируемой исследование результатов диагностики и оперативного лечения реабилитационного этапа в условиях многопрофильного стационара. Пациентам исследуемой (n = 20) и контрольной (n = 22) групп выполнены: клинико-эндоскопические исследования, КТ, морфологическое изучение биоптатов слизистой оболочки отключенных участков толстой кишки с определением бактериологического пейзажа.
Результаты: клинические проявления диверсионного колита выявлены у 64,2% больных. Установлено, что предикторами его возникновения являлись патоморфологические процессы в кишечнике и зон альтерации огнестрельной травмы в фазе гнойно-септических осложнений течения травматической болезни у раненных. Выделены три степени тяжести колита у стомированных пациентов: минимальная (19,1%), умеренная (38,2%), значительная (42,7%), объективизированные морфологическими и бактериологическим результатами, являющимися основами диагностического алгоритма инструментальных исследований. Пациентам основной группы в течении 10-14 суток выполнялась предоперационная подготовка для коррекции нарушенного микробиоценоза. Сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций, направленных на устранение стом и восстановления непрерывности ЖКТ варьировали от 2 до 12 месяцев. Общее число осложнений в исследуемой группе составило 11,7%, в контрольной 29,3%. Средний койко-день в основной группе определен до 25 суток, в контрольной – более 90 суток с учетом лечения осложнений гнойно-септического характера.
Заключение: патогенез диверсионного колита у пациентов с огнестрельной абдоминальной травмой имеет ишемическую природу и связан с нарушением микрофлоры в отключенном (дисфункциональном) отделе толстой кишки. Его диагностика должна базироваться на результатах МСКТ, ФКС, морфологических и бактериологических исследований. Хирургическая реабилитация раненных, с длительностью функционирования стомы более 6 месяцев, требует определенной подготовки с коррекцией микробиоценоза и моторно-эвакуаторной активности кишечника.
The treatment of colitis of the “switched-off” colon is becoming increasingly important, both medically and socially and economically, in patients with abdominal gunshot trauma, significantly delaying the possibility of performing reconstructive surgeries aimed at eliminating the stoma and restoring colonic continuity with fecal passage.
Materials and Methods: to determine the predictors of the development of diversion colitis and its severity in 42 patients with stomas following abdominal gunshot trauma, a retrospective and prospective comparative controlled study of the diagnostic and surgical treatment outcomes during the rehabilitation phase was conducted in a multidisciplinary hospital. Patients in the study (n = 20) and control (n = 22) groups underwent clinical and endoscopic examinations, computed tomography, and morphological examination of mucosal biopsies from the switched-off colonic areas, including bacterial analysis.
Results: Clinical manifestations of diversion colitis were detected in 64.2% of patients. It was established that predictors of its occurrence were pathomorphological processes in the intestine and zones of gunshot injury alteration in the phase of purulent-septic complications of the course of traumatic disease in the wounded. Three degrees of colitis severity in stoma patients were distinguished: minimal (19.1%), moderate (38.2%), significant (42.7%), objectified by morphological and bacteriological results, which are the basis for the diagnostic algorithm of instrumental studies. Patients of the main group underwent preoperative preparation for 10-14 days to correct the disturbed microbiocenosis. The terms of reconstructive and restorative surgeries aimed at eliminating stomas and restoring gastrointestinal continuity ranged from 2 to 12 months. The total number of complications in the study group was 11.7%, in the control group 29.3%. The average hospital stay in the study group was up to 25 days, while in the control group it was over 90 days, taking into account the treatment of purulent-septic complications.
Conclusion: the pathogenesis of diversion colitis in patients with gunshot abdominal trauma is ischemic in nature and is associated with a disruption of the microflora in the dysfunctional colon. Its diagnosis should be based on the results of MSCT, FCS, morphological and bacteriological studies. Surgical rehabilitation of wounded patients with a functional stoma for more than 6 months requires specific preparation, including correction of the microbiome and intestinal motility.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.