ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ШУНТОГРАФИЯ ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИСФУНКЦИЙ ШУНТОВ И ИХ КОРРЕКЦИИ

В статье рассматривается значимость интраоперационной шунтографии в улучшении результатов аортокоронарного шунтирования (АКШ) на примере опыта ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России за 2023 г. Обследовано 814 пациентов, которым было наложено 1754 коронарных шунта. Основной акцент делается на выявлении и коррекции дисфункций шунтов, таких как окклюзии, стенозы и перегибы, что позволяет улучшить гемодинамику и отдаленные результаты операций. Введение интраоперационной шунтографии в 2009 г. значительно снизило количество дисфункций, подчеркивая важность данного метода в протоколе АКШ. Результаты подтверждают необходимость ранней диагностики и коррекции шунтов для предотвращения возвратной стенокардии и повторных госпитализаций.

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б., Королев С.В., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П. Реконструктивная микрохирургия коронарных артерий: опыт первых 2000 операций // Сборник статей по Материалам Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии хирургии ишемической болезни сердца». – М., 2001. – С.13-15.

2. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2023. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, 2024. – 368 с.

3. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2020. – №25(- 11). – С.4076. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076.

4. Writing Committee Members; Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022; 79(2): 21-129. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006.

5. Serruys PW, Unger F, van Hout BA, et al. The ARTS study (Arterial Revascularization Therapies Study). Semin Interv Cardiol. 1999; 4(4): 209-219. doi: 10.1006/siic.1999.0107.

6. The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and Diseases in China. Report on Cardiovascular Health and Diseases in China 2022: an Updated Summary. Biomed Environ Sci. 2023; 36(8): 669-701. doi: 10.3967/bes2023.106.

7. Timmis A, Vardas P, Townsend N, et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J. 2022; 43(8): 716-799. doi: 10.1093/eurheartj/ehab892.

8. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И. и др. Электронная версия ежегодного Статистического сборника «Заболеваемость всего населения России в 2022 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы». М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. – 143 с.

9. Алекян Б.Г. Коронарное русло, гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в аспекте хирургического лечения: Дис ... канд. мед. наук. М., 1980.

10. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Власов Г.П. Эндоваскулярная хирургия при лечении больных ИБС с множественными поражениями коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1996. – №6. – С.230-231.

11. Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. – 1997. – №4. – С.31-45.

12. Виллер А.Г. Особенности кровоснабжения миокарда после аортокоронарного шунтирования и их влияние на клинический эффект операции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1998.

13. Waheed A, Klosterman E, Lee J, et al. Assessing the Long-term Patency and Clinical Outcomes of Venous and Arterial Grafts Used in Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-analysis. Cureus. 2019; 11(9): e5670. doi: 10.7759/cureus.5670.

14. Alexander JH, Ferguson TB Jr, Joseph DM, et al. The PRoject of Ex-vivo Vein graft ENgineering via Transfection IV (PREVENT IV) trial: study rationale, design, and baseline patient characteristics. Am Heart J. 2005; 150(4): 643-649. doi: 10.1016/j.ahj.2005.05.021.

15. Bachar BJ, Manna B. Coronary Artery Bypass Graft. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

16. Rayol SC, Van den Eynde J, Cavalcanti LRP, et al. Total Arterial Coronary Bypass Graft Surgery is Associated with Better Long-Term Survival in Patients with Multivessel Coronary Artery Disease: a Systematic Review with Meta-Analysis. Braz J Cardiovasc Surg. 2021; 36(1): 78-85. doi: 10.21470/1678-9741-2020-0653.

17. Torregrossa G, Amabile A, Williams EE, et al. Multi-arterial and total-arterial coronary revascularization: Past, present, and future perspective. J Card Surg. 2020; 35(5): 1072-1081. doi: 10.1111/jocs.14537.

18. Петросян К.В., Лосев В.В., Голубев Е.П., Караев А.В., Бокерия Л.А. Применение оптической когерентной томографии для определения оптимального участка при создании коронарных кондуитов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2021. – №22(2). – С.239-245. doi: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-239-245.

19. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Морчадзе Б.Д. Непосредственные результаты повторных операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции АКШ // Анналы хирургии. – 2011. – №3. – С.64-66.

20. Жбанов И.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Кардиология. –2002. – №9. – С.17-21.

21. Караев А.В., Гурдзибеев А.Б., Донаканян С.А. и др. Влияние конкурентного кровотока из венозного кондуита к диагональной ветви на несостоятельность маммарокоронарного шунта к передней межжелудочковой артерии // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023; 11(2): 8-15. doi: 10.33029/2309-1908-2023-11-2-8-15.

22. Бокерия Л.А., Петросян К.В., Бокерия О.Л. и др. Интраоперационная шунтография – четырехлетний опыт наблюдения // Анналы хирургии. – 2019. – №24(2). – С.100-107. doi: 10.24022/1560-9502-2019-24-2-100-107.

23. Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Петросян К.В. и др. Интраоперационная шунтография: оптимальный метод оценки проходимости коронарных шунтов и дальнейшего улучшения результатов хирургической реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2018. – №60(3). – С.233-241. doi: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-233-241.

24. Жбанов И.В., Ахметов А.З., Урюжников В.В., Киладзе И.З., Шабалкин Б.В. Клинические и ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2025. – №67(3). – С.298-305. doi: 10.24022/0236-2791-2025-67-3-298-305.

25. Назаров А.А., Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В., Вилькановская А.С., Андронатий В.А. Недостатки и преимущества интраоперационной ультразвуковой флоуметрии в структуре интраоперационного менеджмента при операциях коронарного шунтирования // Креативная кардиология. – 2024. – №18(2). – С.244-254. doi: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-244-254.

26. Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Саломов М.А., Хазиев Р.А., Бердибеков Б.Ш. Сравнение непосредственных результатов коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце у пациентов с острым коронарным синдромом // Креативная кардиология. – 2023. – №17(2). – С.256-271. doi: 10.24022/1997-3187-2023-17-2-256-271.

27. Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен М.А. и др. Сравнение коронарного шунтирования и стентирования в зависимости от клинико-анатомического сценария по результатам ретроспективного одноцентрового когортного исследования // Российский кардиологический журнал. – 2025. – №30(4). – С.6092. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6092.