pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_3_13pirogovestnik-644Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ШУНТОГРАФИЯ ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ДИСФУНКЦИЙ ШУНТОВ И ИХ КОРРЕКЦИИINTRAOPERATIVE BYPASS ANGIOGRAPHY IN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING: A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF BYPASS GRAFT DYSFUNCTIONS AND THEIR CORRECTIONПетросянК. В.PetrosyanK. V.

Москва

Moscow

КараевА. В.KaraevA. V.

Москва

Moscow

karaev8@ya.ruМироновД. С.MironovD. S.

Москва

Moscow

ДонаканянС. А.DonakanyanS. A.

Москва

Moscow

ТетвадзеИ. В.TetvadzeI. V.

Москва

Moscow

ШенгелияЛ. Д.ShengeliaL. D.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»РоссияBakulev National Scientific and Practical Center for Cardiovascular SurgeryRussian Federation2026030920262131319Copyright © Петросян К.В., Караев А.В., Миронов Д.С., Донаканян С.А., Тетвадзе И.В., Шенгелия Л.Д., 20262026Петросян К.В., Караев А.В., Миронов Д.С., Донаканян С.А., Тетвадзе И.В., Шенгелия Л.Д.Petrosyan K.V., Karaev A.V., Mironov D.S., Donakanyan S.A., Tetvadze I.V., Shengelia L.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/644

В статье рассматривается значимость интраоперационной шунтографии в улучшении результатов аортокоронарного шунтирования (АКШ) на примере опыта ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России за 2023 г. Обследовано 814 пациентов, которым было наложено 1754 коронарных шунта. Основной акцент делается на выявлении и коррекции дисфункций шунтов, таких как окклюзии, стенозы и перегибы, что позволяет улучшить гемодинамику и отдаленные результаты операций. Введение интраоперационной шунтографии в 2009 г. значительно снизило количество дисфункций, подчеркивая важность данного метода в протоколе АКШ. Результаты подтверждают необходимость ранней диагностики и коррекции шунтов для предотвращения возвратной стенокардии и повторных госпитализаций.

The article proposes the innovativeness of intraoperative bypass angiography in improving the results of coronary artery bypass grafting (CABG) at the stage of experience of the National Medical Research Center of the A.N. Bakulev Cardiovascular Surgery Center for 2023. The study involved 814 patients who were prescribed 1754 coronary bypass grafts. The main emphasis is on the detection and correction of bypass dysfunctions, such as occlusions, stenoses and kinks, which improves hemodynamics and long-term results of the surgery. The introduction of intraoperative bypass angiography in 2009 significantly reduced the number of dysfunctions, as a result of which this method is used in the CABG protocol. The results confirm the need for early diagnosis and correction of bypass grafts to prevent recurrent angina and rehospitalizations.

интраоперационная шунтографиякоронарное шунтированиевенозные шунтыintraoperative angiographycoronary bypass surgeryvenous graftsReferencesАкчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б., Королев С.В., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П. Реконструктивная микрохирургия коронарных артерий: опыт первых 2000 операций // Сборник статей по Материалам Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии хирургии ишемической болезни сердца». – М., 2001. – С.13-15.Akchurin RS, Shiryaev AA, Brand YaB, Korolev SV, Galyautdinov DM, Vasiliev VP. Reconstructive microsurgery of coronary arteries: the experience of the first 2000 operations. In: Collection of articles based on the materials of the AllRussian scientific and practical conference “Modern technologies of surgery of coronary heart disease”. Moscow, 2001: 13-15. (In Russ.)Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2023. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, 2024. – 368 с.Bokeria LA, Milievskaya EB, Pryanishnikov VV, Yurlov IA. Cardiovascular surgery – 2023. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow: NMITS SSH named after A.N. Bakulev, 2024. 368 p. (In Russ.)Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2020. – №25(- 11). – С.4076. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076.Stable coronary artery disease. Clinical practice guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 4076. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2020-4076.Writing Committee Members; Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022; 79(2): 21-129. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006.Writing Committee Members; Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022; 79(2): 21-129. doi: 10.1016/j.jacc.2021.09.006.Serruys PW, Unger F, van Hout BA, et al. The ARTS study (Arterial Revascularization Therapies Study). Semin Interv Cardiol. 1999; 4(4): 209-219. doi: 10.1006/siic.1999.0107.Serruys PW, Unger F, van Hout BA, et al. The ARTS study (Arterial Revascularization Therapies Study). Semin Interv Cardiol. 1999; 4(4): 209-219. doi: 10.1006/siic.1999.0107.The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and Diseases in China. Report on Cardiovascular Health and Diseases in China 2022: an Updated Summary. Biomed Environ Sci. 2023; 36(8): 669-701. doi: 10.3967/bes2023.106.The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and Diseases in China. Report on Cardiovascular Health and Diseases in China 2022: an Updated Summary. Biomed Environ Sci. 2023; 36(8): 669-701. doi: 10.3967/bes2023.106.Timmis A, Vardas P, Townsend N, et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J. 2022; 43(8): 716-799. doi: 10.1093/eurheartj/ehab892.Timmis A, Vardas P, Townsend N, et al. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2021. Eur Heart J. 2022; 43(8): 716-799. doi: 10.1093/eurheartj/ehab892.Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И. и др. Электронная версия ежегодного Статистического сборника «Заболеваемость всего населения России в 2022 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы». М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022. – 143 с.Kotova EG, Kobyakova OS, Starodubov VI, et al. Annual statistical collection “Morbidity of all Russian populated areas in 2022 with a first-time diagnosis”. Moscow: CNIOIZ Ministry of Health of Russian Federation, 2022. 143 p. (In Russ.)Алекян Б.Г. Коронарное русло, гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в аспекте хирургического лечения: Дис ... канд. мед. наук. М., 1980.Alekyan BG. Coronary artery, hemodynamics and contractile function of the myocardium in patients with coronary artery disease with postinfarction cardiosclerosis in the aspect of surgical treatment. [dissertation]. M., 1980. (In Russ.)Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Власов Г.П. Эндоваскулярная хирургия при лечении больных ИБС с множественными поражениями коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1996. – №6. – С.230-231.Alekyan BG, Buziashvili YuI, Vlasov GP. Endovascular surgery in the treatment of patients with coronary artery disease with multiple lesions of the coronary arteries. Thoracic and cardiovascular surgery. 1996; 6: 230-231. (In Russ.)Бокерия Л.А., Беришвили И.И. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. – 1997. – №4. – С.31-45.Bokeria LA, Berishvili I.I. Modern trends and prospects of coronary surgery development. Annals of surgery. 1997; 4: 31-45. (In Russ.)Виллер А.Г. Особенности кровоснабжения миокарда после аортокоронарного шунтирования и их влияние на клинический эффект операции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1998.Viller AG. Features of myocardial blood supply after coronary artery bypass grafting and their effect on the clinical effect of surgery. [abstract dissertation]. St. Petersburg, 1998. (In Russ.)Waheed A, Klosterman E, Lee J, et al. Assessing the Long-term Patency and Clinical Outcomes of Venous and Arterial Grafts Used in Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-analysis. Cureus. 2019; 11(9): e5670. doi: 10.7759/cureus.5670.Waheed A, Klosterman E, Lee J, et al. Assessing the Long-term Patency and Clinical Outcomes of Venous and Arterial Grafts Used in Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-analysis. Cureus. 2019; 11(9): e5670. doi: 10.7759/cureus.5670.Alexander JH, Ferguson TB Jr, Joseph DM, et al. The PRoject of Ex-vivo Vein graft ENgineering via Transfection IV (PREVENT IV) trial: study rationale, design, and baseline patient characteristics. Am Heart J. 2005; 150(4): 643-649. doi: 10.1016/j.ahj.2005.05.021.Alexander JH, Ferguson TB Jr, Joseph DM, et al. The PRoject of Ex-vivo Vein graft ENgineering via Transfection IV (PREVENT IV) trial: study rationale, design, and baseline patient characteristics. Am Heart J. 2005; 150(4): 643-649. doi: 10.1016/j.ahj.2005.05.021.Bachar BJ, Manna B. Coronary Artery Bypass Graft. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.Bachar BJ, Manna B. Coronary Artery Bypass Graft. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.Rayol SC, Van den Eynde J, Cavalcanti LRP, et al. Total Arterial Coronary Bypass Graft Surgery is Associated with Better Long-Term Survival in Patients with Multivessel Coronary Artery Disease: a Systematic Review with Meta-Analysis. Braz J Cardiovasc Surg. 2021; 36(1): 78-85. doi: 10.21470/1678-9741-2020-0653.Rayol SC, Van den Eynde J, Cavalcanti LRP, et al. Total Arterial Coronary Bypass Graft Surgery is Associated with Better Long-Term Survival in Patients with Multivessel Coronary Artery Disease: a Systematic Review with Meta-Analysis. Braz J Cardiovasc Surg. 2021; 36(1): 78-85. doi: 10.21470/1678-9741-2020-0653.Torregrossa G, Amabile A, Williams EE, et al. Multi-arterial and total-arterial coronary revascularization: Past, present, and future perspective. J Card Surg. 2020; 35(5): 1072-1081. doi: 10.1111/jocs.14537.Torregrossa G, Amabile A, Williams EE, et al. Multi-arterial and total-arterial coronary revascularization: Past, present, and future perspective. J Card Surg. 2020; 35(5): 1072-1081. doi: 10.1111/jocs.14537.Петросян К.В., Лосев В.В., Голубев Е.П., Караев А.В., Бокерия Л.А. Применение оптической когерентной томографии для определения оптимального участка при создании коронарных кондуитов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2021. – №22(2). – С.239-245. doi: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-239-245.Petrosyan KV, Losev VV, Golubev EP, Karaev AV, Bockeria LA. Determination of the optimal segment of vascular material for creation of coronary bypass grafts using intraoperative optical coherence tomography. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2021; 22(2): 239-245. (In Russ.) doi: 10.24022/1810-0694-2021-22-2-239-245.Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Морчадзе Б.Д. Непосредственные результаты повторных операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции АКШ // Анналы хирургии. – 2011. – №3. – С.64-66.Bokeria LA, Sigaev IYu, Morchadze B.D. Immediate results of repeated myocardial revascularization operations in patients with coronary artery disease with recurrent angina pectoris after CABG surgery. Annals of Surgery. 2011; 3: 64-66. (In Russ.)Жбанов И.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Кардиология. –2002. – №9. – С.17-21.Zhbanov IV. Coronary arteries in cases of angina recurrence after coronary artery bypass grafting. Cardiology. 2002; 9: 17-21. (In Russ.)Караев А.В., Гурдзибеев А.Б., Донаканян С.А. и др. Влияние конкурентного кровотока из венозного кондуита к диагональной ветви на несостоятельность маммарокоронарного шунта к передней межжелудочковой артерии // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2023; 11(2): 8-15. doi: 10.33029/2309-1908-2023-11-2-8-15.Karaev AV, Gurdzibeev AB, Donakanyan SA, et al. The effect of competitive blood flow from a venous graft to the diagonal branch on a failure of a mammary graft to anterior interventricular artery. Cardiology: news, opinions, training. 2023; 11(2): 8-15. (In Russ.) doi: 10.33029/2309-1908-2023-11-2-8-15.Бокерия Л.А., Петросян К.В., Бокерия О.Л. и др. Интраоперационная шунтография – четырехлетний опыт наблюдения // Анналы хирургии. – 2019. – №24(2). – С.100-107. doi: 10.24022/1560-9502-2019-24-2-100-107.Bokeria LA, Petrosyan KV, Bokeria OL, et al. Intraoperative shuntography – four years follow-up experience. Annals of surgery. 2019; 24(2): 100-107. (In Russ.) doi: 10.24022/1560-9502-2019-24-2-100-107.Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Петросян К.В. и др. Интраоперационная шунтография: оптимальный метод оценки проходимости коронарных шунтов и дальнейшего улучшения результатов хирургической реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2018. – №60(3). – С.233-241. doi: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-233-241.Bockeria LA, Pursanov MG, Petrosyan KV, et al. Intraoperative bypass angiography: an optimal solution in determination of coronary bypass graft patience and improvement of long-term results of surgical myocardial revascularization. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery). 2018; 60(3): 233-241. (In Russ.) doi: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-233-241.Жбанов И.В., Ахметов А.З., Урюжников В.В., Киладзе И.З., Шабалкин Б.В. Клинические и ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2025. – №67(3). – С.298-305. doi: 10.24022/0236-2791-2025-67-3-298-305.Zhbanov IV, Ahmetov AZ, Uryuzhnikov VV, Kiladze IZ, Shabalkin BV. Clinical and angiographic results of off-pump coronary artery bypass grafting. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2025; 67(3): 298-305. (In Russ.) doi: 10.24022/0236-2791-2025-67-3-298-305.Назаров А.А., Сигаев И.Ю., Керен М.А., Казарян А.В., Вилькановская А.С., Андронатий В.А. Недостатки и преимущества интраоперационной ультразвуковой флоуметрии в структуре интраоперационного менеджмента при операциях коронарного шунтирования // Креативная кардиология. – 2024. – №18(2). – С.244-254. doi: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-244-254.Nazarov AA, Sigaev IYu, Keren MA, Kazaryan AV, Vilkanovskaya AS, Andronatiy VA. Disadvantages and advantages of intraoperative ultrasonic flowmetry in the structure of intraoperative management during coronary artery bypass surgery. Creative Cardiology. 2024; 18(2): 244-254. (In Russ.) doi: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-244-254.Жалилов А.К., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Саломов М.А., Хазиев Р.А., Бердибеков Б.Ш. Сравнение непосредственных результатов коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце у пациентов с острым коронарным синдромом // Креативная кардиология. – 2023. – №17(2). – С.256-271. doi: 10.24022/1997-3187-2023-17-2-256-271.Zhalilov AK, Merzlyakov VYu, Klyuchnikov IV, Salomov MA, Khaziev RA, Berdibekov BSh. Comparison of the long-term outcomes after off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting in acute coronary syndrome. Creative Cardiology. 2023; 17(2): 256-271. (In Russ.) doi: 10.24022/1997-3187-2023-17-2-256-271.Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен М.А. и др. Сравнение коронарного шунтирования и стентирования в зависимости от клинико-анатомического сценария по результатам ретроспективного одноцентрового когортного исследования // Российский кардиологический журнал. – 2025. – №30(4). – С.6092. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6092.Golukhova EZ, Sigaev IYu, Keren MA, et al. Comparison of coronary artery bypass grafting and stenting depending on the clinical and anatomical scenario: data from the retrospective single-center cohort study. Russian Journal of Cardiology. 2025; 30(4): 6092. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2025-6092.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.