ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ТОНКОЙ КИШКИ

Обоснование. Острые послеоперационные перфоративные язвы тонкой кишки (далее ОППЯТК) являются малоизученным, но опасным осложнением при операциях на органах брюшной полости и малого таза. Отсутствие национальных клинических рекомендаций по проблеме ОППЯТК обуславливает трудность выбора оптимальной хирургической тактики и послеоперационного ведения пациентов при выявлении данного осложнения.

Цель исследования. Определить оптимальную хирургическую тактику при развитии ОППЯТК после оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза.

Методы. Анализ историй болезни пациентов, которым были проведены экстренные и плановые оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в хирургических отделениях СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Городской больницы №40 и Токсовской Клинической Межрайонной больницы за период с 2012 по 2025 гг., после которых развивались ОППЯТК.

Критерии включения:

1. Возраст старше 18 лет;
2. Наличие оперативного вмешательства на органах брюшной полости или малого таза;
3. Развитие в послеоперационном периоде в рамках текущей госпитализации острых перфоративных язв тонкой кишки.

Критерии исключения:

1. Возраст младше 18 лет;
2. Развитие перфорации тонкой кишки в непосредственной близости от анастомозов или кишечных стом (0,5–1 см);
3. Невозможность исключить формирование перфорации тонкой кишки из-за ее механического или термического повреждения;
4. Генерализованный онкологический процесс.

Результаты. Проанализированы истории болезни 98 пациентов с выявленными ОППЯТК. Возрастной диапазон выборки составил от 28 до 88 лет (55.5≈14,1). Распределение в зависимости от пола: женщины (n = 62; 63,3%) от общего числа пациентов. Анализ характера госпитализации: 76,5% пациентов (n = 75) поступали в стационар в экстренном порядке. Основной результат: при первичном выявлении ОППЯТК стоит применять ушивание, так как при нем отмечается наименьший показатель летальности (25%; p = 0,045), а резекцию пораженного участка рекомендуется использовать при повторной перфорации и/или несостоятельности ранее ушитого дефекта.

Заключение. Выявлены различия в уровне летальности в зависимости от выбранного метода хирургического приема при ОППЯТК. Наименьший показатель летальности наблюдается при использовании метода ушивания, в то время как наиболее высокий показатель характерен для формирования илеостомы, если этот метод был использован при первичном обнаружении ОППЯТК. У 29 (29,5%) пациентов первая релапаротомия была запрограммированной, из них у 13 (13,2%) отмечен благоприятный исход. В остальных случаях релапаротомия проводилась по требованию (n = 69 (70,4%)), из которых 8 (11,5%) были выписаны. Статистически значимое различие (p<0,001) между группами подтверждает более низкую летальность в группе с запрограммированной релапаротомией.

1. Несвит Е.М. Особенности клинического течения острых перфоративных язв тонкой кишки послеоперационного периода: Дис. … канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2021.

2. Азеян А.А. Хирургическая тактика при острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки // Хирургия Беларуси – состояние и развитие : сборник материалов научно-практической конференции с международным участием и XVII Съезда хирургов Республики Беларусь, Могилев, 12–13 октября 2023 года. – Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2023. – С.648-649.

3. Жариков А.Н. Хирургическое лечение осложнений после операций по поводу острой спаечной кишечной непроходимости // Медицина и образование в Сибири. – 2014. – №4. – С.35.

4. Земляной В.П. Острые перфоративные язвы тонкой кишки послеоперационного периода как актуальная проблема современной хирургии // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2019. – Т.178. – №2. – С.33-37.

5. Mitsuro K, et al. Postoperative complications and their impact on patient outcomes. Journal of Surgical Research. 2019; 233: 125-132.

6. Williams BS, Huynh TA, Mahmoud A. Gastric, Duodenal, and Small Bowel Emergencies. Surg Clin North Am. 2023 Dec; 103(6): 1097-1112. doi: 10.1016/j.suc.2023.05.012.

7. Zeino Z. Adverse effects of drugs on small intestine and colon. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010; 24(2): 133-141. doi: 10.1016/j.bpg.2010.01.008.