pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_1_64pirogovestnik-535Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ТОНКОЙ КИШКИOPTIMAL SURGICAL METHOD SELECTION IN PATIENTS WITH ACUTE POSTOPERATIVE PERFORATING ULCERS OF THE SMALL INTESTINEСингаевскийА. Б.SingaevskyA. B.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

singaevskij_ab@gb15.ruАзеянА. А.AzeyanA. A.

Санкт-Петербург

Leningrad Oblast

НесвитЕ. М.NesvitE. M.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

АкимоваА. Б.AkimovaA. B.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ФионикО. В.FionikO. V.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ГладышевД. В.GladyshevD. V.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»; СПб ГБУЗ «Городская больница №15»РоссияAlmazov National Medical Research Centre; Saint Petersburg City Hospital № 15Russian FederationГБУЗ ЛО «Токсовская МБ»РоссияToksovskaya Medical HospitalRussian FederationСПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»РоссияSaint Petersburg Clinical Hospital of Saint LukeRussian FederationСЗГМУ им. И.И. МечниковаРоссияI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»РоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская больница №40 Курортного района»РоссияSaint Petersburg City Hospital № 40 of the Kurortny DistrictRussian Federation2026210320262116468Copyright © Сингаевский А.Б., Азеян А.А., Несвит Е.М., Акимова А.Б., Фионик О.В., Гладышев Д.В., 20262026Сингаевский А.Б., Азеян А.А., Несвит Е.М., Акимова А.Б., Фионик О.В., Гладышев Д.В.Singaevsky A.B., Azeyan A.A., Nesvit E.M., Akimova A.B., Fionik O.V., Gladyshev D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/535Обоснование

Обоснование. Острые послеоперационные перфоративные язвы тонкой кишки (далее ОППЯТК) являются малоизученным, но опасным осложнением при операциях на органах брюшной полости и малого таза. Отсутствие национальных клинических рекомендаций по проблеме ОППЯТК обуславливает трудность выбора оптимальной хирургической тактики и послеоперационного ведения пациентов при выявлении данного осложнения.

Цель исследования

Цель исследования. Определить оптимальную хирургическую тактику при развитии ОППЯТК после оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза.

Методы

Методы. Анализ историй болезни пациентов, которым были проведены экстренные и плановые оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в хирургических отделениях СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Городской больницы №40 и Токсовской Клинической Межрайонной больницы за период с 2012 по 2025 гг., после которых развивались ОППЯТК.

Критерии включения

Критерии включения:

Критерии исключения

Критерии исключения:

Результаты

Результаты. Проанализированы истории болезни 98 пациентов с выявленными ОППЯТК. Возрастной диапазон выборки составил от 28 до 88 лет (55.5≈14,1). Распределение в зависимости от пола: женщины (n = 62; 63,3%) от общего числа пациентов. Анализ характера госпитализации: 76,5% пациентов (n = 75) поступали в стационар в экстренном порядке. Основной результат: при первичном выявлении ОППЯТК стоит применять ушивание, так как при нем отмечается наименьший показатель летальности (25%; p = 0,045), а резекцию пораженного участка рекомендуется использовать при повторной перфорации и/или несостоятельности ранее ушитого дефекта.

Заключение

Заключение. Выявлены различия в уровне летальности в зависимости от выбранного метода хирургического приема при ОППЯТК. Наименьший показатель летальности наблюдается при использовании метода ушивания, в то время как наиболее высокий показатель характерен для формирования илеостомы, если этот метод был использован при первичном обнаружении ОППЯТК. У 29 (29,5%) пациентов первая релапаротомия была запрограммированной, из них у 13 (13,2%) отмечен благоприятный исход. В остальных случаях релапаротомия проводилась по требованию (n = 69 (70,4%)), из которых 8 (11,5%) были выписаны. Статистически значимое различие (p<0,001) между группами подтверждает более низкую летальность в группе с запрограммированной релапаротомией.

Background

Background: Acute postoperative perforating ulcers of the small intestine (APPSUI) are an understudied but dangerous complication of abdominal and pelvic surgeries. The absence of national clinical guidelines for APPSUI management makes it difficult to choose the optimal surgical approach and postoperative patient management in case of this complication.

Aim

Aim: To determine the optimal surgical approach for managing APPSUI following abdominal and pelvic surgeries.

Methods

Methods: Analysis of medical records of patients who underwent emergency and elective surgeries on abdominal and pelvic organs at the I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, City Hospital No. 40, and Toksovo Clinical Interdistrict Hospital between 2012 and 2025, followed by the development of APPSUI.

Inclusion criteria

Inclusion criteria:

Exclusion criteria

Exclusion criteria:

The age range of the study sample was 28 to 88 years (mean 55.5±14.1). Gender distribution: female (n = 62; 63.3%) of the total number of patients. Analysis of hospitalization type: 76.5% of patients (n = 75) were admitted to the hospital as emergencies.

The main finding

The main finding: upon initial detection of APPSUI, suturing should be applied as it shows the lowest mortality rate (25%; p = 0.045). Resection of the affected area is recommended for repeated perforation and/or failure of previously sutured defect.

Conclusion

Conclusion: Differences in mortality rates depending on the chosen surgical approach for APPSUI were identified. The lowest mortality rate is observed with the suturing method, while the highest rate is characteristic of ileostomy formation when used at initial APPSUI detection. In 29 (29.5%) patients, the first relaparotomy was scheduled, of which 13 (13.2%) had a favorable outcome. In other cases, relaparotomy was performed on demand (n = 69 (70.4%)), of which 8 (11.5%) were discharged. The statistically significant difference (p<0.001) between the groups confirms lower mortality in the scheduled relaparotomy group.

острые послеоперационные перфоративные язвы тонкой кишкихирургический приемперфорации тонкой кишкиперитонитоперации на органах брюшной полости и малого тазарелапаротомияушивание тонкой кишкирезекция тонкой кишкиаcute postoperative perforating ulcers of the small intestinesurgical approachsmall intestine perforationperitonitisabdominal and pelvic surgeriesrelaparotomysmall intestine suturingsmall intestine resectionReferencesНесвит Е.М. Особенности клинического течения острых перфоративных язв тонкой кишки послеоперационного периода: Дис. … канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2021.Nesvit EM. Features of the clinical course of acute perforative ulcers of the small intestine in the postoperative period. [Dissertation] Saint Petersburg, 2021. (In Russ.)Азеян А.А. Хирургическая тактика при острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки // Хирургия Беларуси – состояние и развитие : сборник материалов научно-практической конференции с международным участием и XVII Съезда хирургов Республики Беларусь, Могилев, 12–13 октября 2023 года. – Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2023. – С.648-649.Azeian AA. Surgical tactics for acute postoperative perforative ulcers of the small intestine. Surgery in Belarus – state and development: collection of materials of the scientific-practical conference with international participation and XVII Congress of Surgeons of the Republic of Belarus, Mogilev, October 12-13, 2023. Minsk: Belarusian State Medical University, 2023. P.648-649. (In Russ.)Жариков А.Н. Хирургическое лечение осложнений после операций по поводу острой спаечной кишечной непроходимости // Медицина и образование в Сибири. – 2014. – №4. – С.35.Zharikov AN. Surgical treatment of complications after operations for acute adhesive intestinal obstruction. Medicine and Education in Siberia. 2014; 4: 35. (In Russ.)Земляной В.П. Острые перфоративные язвы тонкой кишки послеоперационного периода как актуальная проблема современной хирургии // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2019. – Т.178. – №2. – С.33-37.Zemlyanoy VP. Acute perforative ulcers of the small intestine in the postoperative period as an actual problem of modern surgery. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2019; 178(2): 33-37. (In Russ.)Mitsuro K, et al. Postoperative complications and their impact on patient outcomes. Journal of Surgical Research. 2019; 233: 125-132.Mitsuro K, et al. Postoperative complications and their impact on patient outcomes. Journal of Surgical Research. 2019; 233: 125-132.Williams BS, Huynh TA, Mahmoud A. Gastric, Duodenal, and Small Bowel Emergencies. Surg Clin North Am. 2023 Dec; 103(6): 1097-1112. doi: 10.1016/j.suc.2023.05.012.Williams BS, Huynh TA, Mahmoud A. Gastric, Duodenal, and Small Bowel Emergencies. Surg Clin North Am. 2023 Dec; 103(6): 1097-1112. doi: 10.1016/j.suc.2023.05.012.Zeino Z. Adverse effects of drugs on small intestine and colon. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010; 24(2): 133-141. doi: 10.1016/j.bpg.2010.01.008.Zeino Z. Adverse effects of drugs on small intestine and colon. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2010; 24(2): 133-141. doi: 10.1016/j.bpg.2010.01.008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.