ЭТИОЛОГИЯ ОПЕРИРОВАННОГО ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЗА ПЕРИОД 2015–2024 ГГ. В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ СВЯТИТЕЛЯ ИОАСАФА

Обоснование. Порок митрального клапана (МК) сердца является одним из основных диагнозов, оперируемых в кардиохирургии в настоящее время. Существует ряд этиологических причин порока МК, требующих коррекции. Распределение этиологий, методы коррекции клапана, результаты операций меняются с ростом практики в хирургии.

Цель. Изучить все случаи оперативного лечения порока митрального клапана в кардиохирургическом отделении г. Белгорода за период 2015–2024 гг. Выявить основную патологию, изменения методик операций за выбранный период.

Методы. В кардиохирургическом отделении БОКБ Святителя Иоасафа за выбранный 10-летний период в среднем, выполнялось 490 операций на сердце в год. Из них в 51–84 наблюдениях выполнялась оперативная коррекция митрального порока. Всего за период 01.01.2015-31.12.2024 было прооперировано 582 порока митрального клапана. Этиология порока разнообразна: дегенеративная недостаточность МК, хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС), вторичное поражение при ИБС, инфекционный эндокардит (ИЭ), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГКМП). Принимался во внимание метод коррекции: протезирование или реконструкция клапана.

Результаты. Первое место в этиологии порока занимала дегенеративная недостаточность МК, второе – ХРБС, третье – вторичное поражение клапана при ИБС, четвертое – ИЭ, пятое – ГКМП. За выбранный период доля дегенеративной митральной недостаточности (МН) составила 40,5–64,5% случаев в год, в среднем 50,86%. Доля оперированной ХРБС составила 6,3% – 23,6%, в среднем 17,52%. Ишемическая недостаточность МК встретилась в 30,8% – 5,7%, в среднем 13,92%. Операции по поводу ИЭ встретились с частотой 3,2 – 13,6%, в среднем 9,62%. Коррекция порока МК при ГКМП выполнялась в 1,9% – 13,4% случаев, в среднем в 8,06% случаев. За период наблюдения произошло уменьшение частоты коррекции недостаточности МК при ИБС и увеличение частоты коррекции при ХРБС. Практически неизменной оставалась частота коррекции митрального порока при ИЭ и ГКМП. Значительно возросли доля и разнообразие применявшихся реконструктивных методик.

Заключение. В течение выбранного периода времени 2015–2024 гг. Количество и доля оперативной коррекции митрального порока остаются относительно постоянными. Полученные нами пропорции частоты этиологии операций на МК соответствуют мировой практике. Расширение частоты применения и сложности использованных реконструкции клапана не привели к снижению качества результатов.

1. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Всероссийское научное общество кардиологов. Клинические рекомендации. Митральная недостаточность. – Москва, 2020.

2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; 143: e72–e227. doi: 10.1161/CIR.0000000000000923.

3. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heat J. 2022; 43: 561632. doi 10.1093/eurheartj/ehab395.

4. Tribouilloy C, Rusinaru D, Grigioni F, et al. Indexing left ventricular endsystolic dimension to body size: Association with mortality in patients with degenerative mitral regurgitation. Eur J Heart Fail. 2024; 26(12): 2563-2569. doi: 10.1002/ejhf.3393.

5. Вайкин В.Е., Рязанов М.В., Жильцов Д.Д и др. Модифицированная пластика митрального клапана при его недостаточности ишемического генеза // Современные технологии в медицине – 2021. – Т.13. – №2. – С.59-67. doi: 10.17691/stm2021.13.2.07.

6. Ling LH, Enriquez-Sarano M. Long-term outcomes of patients with flail mitral valve leaflets. Coron Artery Dis. 2000; 11(1): 3-9. doi: 10.1097/00019501-200002000-00002.

7. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Кучин И.В. и др. Транскатетерная пластика митрального клапана по методу “край-в-край” у больных с митральной регургитацией тяжелой степени (результаты исследования “MITRACLIP RUSSIA”) // Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т.27. – №2. – С.83-91.

8. Мартьянова Ю.Б., Чернышева Е.Н., Кондратьев Д.А., Лялюкова Е.А. Бессимптомная тяжелая митральная регургитация у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Клинический случай своевременной диагностики и успешного лечения // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. – 2022. – №36. – С.42. doi: 10.24412/2311-1623-2022-36-50-56.

9. Налетов А.В., Чалая Л.Ф., Москалюк О.Н. и др. Пролапс митрального клапана: современное состояние проблемы (обзор литературы) // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2020. – Т.5. – №4. –С.80.

10. Журавлева А.С., Александрова М.Р., Бычкова Л.В. и др. Тяжелая митральная регургитация у пациента с миксоматозной дегенерацией митрального клапана и частичным отрывом хорды его задней створки // Трудный пациент. – 2020. – №4 doi: 10.24411/2074-1995-2020-10027.

11. Deng M, Elmistekawy E, Mesana T, Chan V.Ann. Correction of Bileaflet Mitral Valve Prolapse Through Reduction of Posterior Leaflet Height. Thorac Surg. 2021; 111(1): e55-e56. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.131.

12. Aluru JS, Barsouk A, Saginala K, et al. Valvular Heart Disease Epidemiology. Med Sci (Basel). 2022; 10(2): 32. doi: 10.3390/medsci10020032.

13. Peters AS, Duggan JP, Trachiotis GD, Antevil JL. Epidemiology of Valvular Heart Disease. Surg Clin North Am. 2022; 102(3): 517-528. doi: 10.1016/j.suc.2022.01.008.

14. El Sabbagh A, Reddy YNV, Nishimura RA. Mitral Valve Regurgitation in the Contemporary Era: Insights Into Diagnosis, Management, and Future Directions. JACC Cardiovasc Imaging. 2018; 11(4): 628-643. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.01.009.

15. Honda Y, Watanabe N, Nishino S, Shibata Y. Dynamic changes in the threedimensional mitral complex geometry in a case of takotsubo cardiomyopathy with transient systolic anterior movement of the mitral valve. J Cardiol Cases. 2022; 26(3): 190-193. doi: 10.1016/j.jccase.2022.04.017.

16. Monteagudo RJM, Galderisi M, Buonauro A, Badano L, et al. Overview of mitral regurgitation in Europe: results from the European Registry of mitral regurgitation (EuMiClip). Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018; 19: 503-7. doi: 10.1093/ehjci/jey011.

17. Huang AL, Dal-Bianco JP, Levine RA, Hung JW. Secondary mitral regurgitation: cardiac remodeling, diagnosis, and management. Struct Heart 2022; 7: 100-129. doi: 10.1016/j.shj.2022.100129.

18. Chan V, Chen SY, Mesana TG, et al. Randomized, controlled trial comparing mitral valve repair with leaflet resection versus leaflet preservation on functional mitral stenosis: the CAMRA CardioLink-2 study. Circulation. 2020; 142(14): 1342-1350. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045272.16.

19. Nisivaco S, McCarthy PM, Kruse J, et al. Late results of chord transfer and other techniques for anterior leaflet repair without neochords. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023: S0022-5223(23)00606-2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.05.047.

20. Lin X, Chen L, Zhang D, et al. Prediction of Surgical Approach in Mitral Valve Disease by XGBoost Algorithm Based on Echocardiographic Features. J Clin Med. 2023; 12(3): 1193. doi: 10.3390/jcm12031193.