pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_S1_154pirogovestnik-454Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПИРОГОВСКИЙ ПРОТОКОЛ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО КРОССЛИНКИНГА КОЛЛАГЕНА РОГОВИЦЫ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ТРАНСЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КЕРАТОКОНУСА I–II СТАДИИPIROGOV’S PROTOCOL FOR ULTRAVIOLET CROSS-LINKING OF CORNEAL COLLAGEN IN COMBINATION WITH PERSONALIZED TRANSEPITHELIAL PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY FOR THE TREATMENT OF KERATOCONUS STAGES I-IIГоляковА. А.GolyakovA. A.

Москва

Moscow

dr.alex.07@mail.ruФайзрахмановР. Р.FayzrakhmanovR. R.

Москва

Moscow

ШишкинМ. М.ShishkinM. M.

Москва

Moscow

БежецкаяК. И.BezhetskayaK. I.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation202517112025204приложение 1154161Copyright © Голяков А.А., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Бежецкая К.И., 20252025Голяков А.А., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Бежецкая К.И.Golyakov A.A., Fayzrakhmanov R.R., Shishkin M.M., Bezhetskaya K.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/454Цель

Цель: Оценить эффективность и безопасность предложенного нами способа лечения кератоконуса, в том числе у пациентов с толщиной роговицы менее 450 микрон, методом УФ-кросслинкинга коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией (Пироговский протокол).

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов (60 глаз) с прогрессирующим кератоконусом I-II стадий. Первую группу составили 30 пациентов, которым выполняли стандартный дрезденский протокол УФ-кросслинкинга, вторую группу – 30 пациентов, которым проводили лечение по Пироговскому протоколу. Всем пациентам до, после лечения и через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца проводили визометрию, рефрактометрию, кератометрию, кератопахиметрию, кератотопографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ) роговицы.

Результаты

Результаты. В группе пациентов, оперированных по Пироговскому протоколу, после хирургии наблюдалось достоверное (p<0,05) увеличение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ) через 1 мес. после хирургии относительно исходных значений (до операции – 0,11±0,1 и 0,53±0,22; через 1 мес. – 0,48±0,27 и 0,75±0,2, соответственно), улучшение показателей рефракции (сфероэквивалент рефракции уменьшился с -5,08±0,20 дптр до -1,04±1,56 дптр через 1 мес.) и кератотопографических роговичных индексов (KCI, KSI, ESI передней поверхности роговицы, SAI, SRI), значения которых оставались стабильными в течение 2 лет наблюдений. Аналогичные параметры контрольной группы в течение всего срока наблюдения статистически не изменялись.

Заключение

Заключение. Разработанный способ одномоментной комбинированной хирургии УФ-кросслинкинга роговицы с персонализированной ФРК на эксимерном лазере «Микроскан Визум» показал высокую эффективность и безопасность в лечении прогрессирующего кератоконуса I-II стадии.

Purpose

Purpose: to evaluate the efficacy and safety of our proposed method for treating keratoconus, including in patients with a corneal thickness of less than 450 microns, using corneal collagen UV crosslinking in combination with personalized transepithelial photorefractive keratectomy (Pirogov protocol).

Material and methods

Material and methods. A total of 60 patients (60 eyes) with progressive keratoconus stages I-II were examined. The first group consisted of 30 patients who underwent the standard Dresden UV crosslinking protocol, the second group consisted of 30 patients who underwent simultaneous personalized photorefractive keratectomy (PRK) with UV crosslinking according to the Pirogov protocol. All patients underwent visometry, refractometry, keratometry, keratopachymetry, keratotopography and optical coherence tomography (OCT) of the cornea before, after treatment and after 1, 3, 6, 12 and 24 months.

Results

Results. In the group of patients operated on according to the Pirogov protocol, after surgery, a reliable (p<0.05) increase in uncorrected and best-corrected visual acuity (UCVA and BCVA) was observed after 1 month. after surgery relative to the initial values (before surgery – 0.11±0.1 and 0.53±0.22; after 1 month – 0.48±0.27 and 0.75±0.2, respectively), improvement of refractive indices (spherical equivalent of refraction decreased from -5.08±0.20 D to -1.04±1.56 D after 1 month) and keratotopographic corneal indices (KCI, KSI, ESI of the anterior corneal surface, SAI, SRI), the values of which remained stable during 2 years of observation. Similar parameters of the control group did not statistically change during the entire observation period.

Conclusion

Conclusion. The developed method of one-stage combined surgery of UV crosslinking of the cornea with personalized PRK on the excimer laser “Microscan Visum” demonstrated high efficiency and safety in the treatment of progressive keratoconus stages I-II.

кератоконусфоторефракционная кератэктомиякросслинкингМикросканkeratoconusphotorefractive keratectomycrosslinkingMicroscanReferencesSantodomingo-Rubido J., Carracedo G., Suzaki A. et al. Keratoconus: An updated review. Cont Lens Anterior Eye. 2022; 45(3): 101559. doi: 10.1016/j.clae.2021.101559Santodomingo-Rubido J., Carracedo G., Suzaki A. et al. Keratoconus: An updated review. Cont Lens Anterior Eye. 2022; 45(3): 101559. doi: 10.1016/j.clae.2021.101559Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000; 26 (8): 1117–22. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00451-xColin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000; 26 (8): 1117–22. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00451-xWollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003; 135(5): 620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003; 135(5): 620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1Kanellopoulos A.J. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009; 25(9): 812-8. doi: 10.3928/1081597X-20090-813-10Kanellopoulos A.J. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009; 25(9): 812-8. doi: 10.3928/1081597X-20090-813-10Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Kounis G.A. et al. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Ophthalmology. 2012; 119(9): 1777–1784. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.03.038Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Kounis G.A. et al. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Ophthalmology. 2012; 119(9): 1777–1784. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.03.038Корниловский И.М., Шишкин М.М., Голяков А.А., Бурцев А.А., Гиля А.П. ОКТ роговицы в оптимизации новой технологии трансэпителиальной ФРК с рибофлавином. Точка зрения. Восток - Запад. 2018; 1: 81-85. (In Russ.) doi:10.2527/2410-1257-2018-1-81-85Kornilovskij I.M., Shishkin M.M., Golyakov A.A., Burcev A.A., Gilja A.P. Corneal OCT in optimization of new technology of transepithelial PRK with riboflavin. // Tochka zrenija. Vostok - Zapad. 2018; 1: 81-85. doi:10.2527/2410-1257-2018-1-81-85Kontadakis G.A., Kankariya V.P., Tsoulnaras K. et al. Long-Term Comparison of Simultaneous Topography-Guided Photorefractive Keratectomy Followed by Corneal Cross-linking versus Corneal Cross-linking Alone. Ophthalmology. 2016; 123(5): 974-83. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.010Kontadakis G.A., Kankariya V.P., Tsoulnaras K. et al. Long-Term Comparison of Simultaneous Topography-Guided Photorefractive Keratectomy Followed by Corneal Cross-linking versus Corneal Cross-linking Alone. Ophthalmology. 2016; 123(5): 974-83. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.010Hafezi F., Mrochen M., Iseli H.P., Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J Cataract Refract Surg. 2009; 35(4): 621-4. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.060Hafezi F., Mrochen M., Iseli H.P., Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J Cataract Refract Surg. 2009; 35(4): 621-4. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.060Бикбов М.М., Русакова Ю.А., Усубов Э.Л., Рахимова Э.М. Кросслинкинг тонких роговиц: современное видение проблемы. Обзор литературы. Acta Biomedica Scientifica. 2020; 5(5): 73-80. doi: 10.29413/ABS.2020-5.5.10Bikbov M.M., Rusakova I.A., Usubov E.L., Rakhimova E.M. Crosslinking of Thin Corneas: a Modern Vision of the Problem. Literature Review // Acta Biomedica Scientifica. 2020; 5(5): 73-80. doi: 10.29413/ABS.2020-5.5.10 (In Russ.)]Grentzelos M.A., Kounis G.A., Diakonis V.F. et al. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and conventional photorefractive keratectomy followed simultaneously by corneal crosslinking for keratoconus: Cretan protocol plus. J Cataract Refract Surg. 2017; 43(10): 1257-1262. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.06.047Grentzelos M.A., Kounis G.A., Diakonis V.F. et al. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and conventional photorefractive keratectomy followed simultaneously by corneal crosslinking for keratoconus: Cretan protocol plus. J Cataract Refract Surg. 2017; 43(10): 1257-1262. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.06.047Kanellopoulos A.J. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019; 35: 478–83. doi: 10.3928/1081597X-20190627-01Kanellopoulos A.J. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019; 35: 478–83. doi: 10.3928/1081597X-20190627-01De Rosa G., Rossi S., Santamaria C. et al. Combined photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a 2year follow-up study. Ther Adv Ophthalmol. 2022;14: 25158414221083362. doi: 10.1177/25158414221083362De Rosa G., Rossi S., Santamaria C. et al. Combined photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a 2year follow-up study. Ther Adv Ophthalmol. 2022;14: 25158414221083362. doi: 10.1177/25158414221083362Raiskup F., Theuring A., Pillunat L.E., Spoerl E. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in progressive keratoconus: ten-year results. J Cataract Refract Surg. 2015; 41(1): 41–46. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.09.033Raiskup F., Theuring A., Pillunat L.E., Spoerl E. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in progressive keratoconus: ten-year results. J Cataract Refract Surg. 2015; 41(1): 41–46. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.09.033Caporossi A., Mazzotta C., Baiocchi S., Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena Eye Cross Study. Am J Ophthalmol. 2010; 149: 585–593. doi: 10.1016/j.ajo.2009.10.021Caporossi A., Mazzotta C., Baiocchi S., Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena Eye Cross Study. Am J Ophthalmol. 2010; 149: 585–593. doi: 10.1016/j.ajo.2009.10.021Hersh P.S., Stulting R.D., Muller D., Durrie D.S., Rajpal R.K. United States Crosslinking Study Group United States. Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Keratoconus Treatment. Ophthalmology. 2017; 124(9): 1259–1270. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.052Hersh P.S., Stulting R.D., Muller D., Durrie D.S., Rajpal R.K. United States Crosslinking Study Group United States. Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Keratoconus Treatment. Ophthalmology. 2017; 124(9): 1259–1270. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.052Wen D., Li Q., Song B., Tu R. et al. Comparison of standard versus accelerated corneal collagen cross-linking for keratoconus: a meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59(10): 3920-3931. doi: 10.1167/iovs.18-24656Wen D., Li Q., Song B., Tu R. et al. Comparison of standard versus accelerated corneal collagen cross-linking for keratoconus: a meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59(10): 3920-3931. doi: 10.1167/iovs.18-24656Ng A.L.K., Chan T.C.Y., Cheng A.C.K. Conventional versus accelerated corneal collagen cross-linking in the treatment of keratoconus. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44(1): 8-14. doi: 10.1111/ceo.12571Ng A.L.K., Chan T.C.Y., Cheng A.C.K. Conventional versus accelerated corneal collagen cross-linking in the treatment of keratoconus. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44(1): 8-14. doi: 10.1111/ceo.12571Braun E., Kanellopoulos J., Pe L., Jankov M. Riboflavin/Ultraviolet- A-induced collagen crosslinking in the management of keratoconus. ARVO. 2005; 46(13): 4964Braun E., Kanellopoulos J., Pe L., Jankov M. Riboflavin/Ultraviolet- A-induced collagen crosslinking in the management of keratoconus. ARVO. 2005; 46(13): 4964Бурцев А.А., Корниловский И.М., Голяков А.А. Кросслинкинг в фоторефракционной хирургии роговицы (обзор литературы). Катарактальная и рефракционная хирургия. 2017; 17(3): 4-8. doi: 10.25276/24101257-2018-1-81-85Burcev A.A., Kornilovskij I.M., Golyakov A.A. Crosslinking in photorefractive corneal surgery (literature review) // Kataraktal’naja i refrakcionnaja hirurgija. 2017; 17(3): 4-8. doi: 10.25276/2410-1257-2018-1-81-85 (In Russ.)]Grentzelos MA, Liakopoulos DA, Siganos CS, Tsilimbaris MK, Pallikaris IG, Kymi onis GD. Long-term Comparison of Combined t-PTK and CXL (Cretan Protocol) Versus CXL With Mechanical Epithelial Debridement for Keratoconus. J Refract Surg. 2019 Oct 1;35(10):650–655. doi: 10.3928/1081597X-20190917-01Mortensen J., Carlsson K., Ohrström A. Excimer laser surgery for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 1998; 24(7): 893-8. doi: 10.1016/s0886-3350(98)80039-4Kanellopoulos A.J., Binder P.S. Collagen cross-linking (CCL) with sequential topography-guided PRK: a temporizing alternative for keratoconus to penetrating keratoplasty. Cornea. 2007; 26(7): 891-5. doi: 10.1097/ICO.0b013e318074e424Grentzelos MA, Liakopoulos DA, Siganos CS, Tsilimbaris MK, Pallikaris IG, Kymi onis GD. Long-term Comparison of Combined t-PTK and CXL (Cretan Protocol) Versus CXL With Mechanical Epithelial Debridement for Keratoconus. J Refract Surg. 2019 Oct 1;35(10):650–655. doi: 10.3928/1081597X-20190917-01А. В. Иванова, А. С. Склярова, К. Б. Летникова, А. Т. Ханджян, Н. В. Ходжабекян. Одномоментная топографически ориентированная фоторефракционная кератэктомия с ускоренным кросслинкингом роговичного коллагена в лечении кератоконуса I стадии. doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-4-28-34.Kanellopoulos A.J., Binder P.S. Collagen cross-linking (CCL) with sequential topography-guided PRK: a temporizing alternative for keratoconus to penetrating keratoplasty. Cornea. 2007; 26(7): 891-5. doi: 10.1097/ICO.0b013e318074e424Ozgurhan E.B., Akcay B.I., Kurt T., Yildirim Y., Demirok A. Accelerated corneal collagen cross-linking in thin keratoconic corneas. J Refract Surg..2015; 31: 386-390. doi: 10.3928/1081597X-20150521-11Ivanova A. V., Sklyarova A. S., Letnikova K. B., Khangyan A. T., Khodzhabekyan N. V. Simultaneous topographically oriented photorefractive keratectomy with accelerated corneal collagen crosslinking in the treatment of stage I keratoconus.Файзрахманов Р.Р., Голяков А.А., Шишкин М.М. Ультрафиолетовый кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии на эксимерном лазере Микроскан визум. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;17(4,supplement):48-50. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_S1_48.Ozgurhan E.B., Akcay B.I., Kurt T., Yildirim Y., Demirok A. Accelerated corneal collagen cross-linking in thin keratoconic corneas. J Refract Surg..2015; 31: 386-390. doi: 10.3928/1081597X-20150521-11Голяков А.А., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Сараева С.Н. Ультрафиолетовый кросслинкинг коллагена роговицы в сочетании с персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией на эксимерном лазере Микроскан Визум: двухлетнее наблюдение. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2023;18(4,supplement):42-46. https://doi.org/10.25881/20728255_2023_18_4_S1_42.Fayzrakhmanov R.R., Golyakov A.A., Shishkin M.M. Ultraviolet crosslinking of corneal collagen combined with personalized transepithelial photorefractive keratectomy using an excimer laserGolyakov A.A., Fayzrakhmanov R.R, Shishkin M.M., Saraeva S.N. Ultraviolet crosslinking of corneal collagen combined with personalized transepithelial photorefractive keratectomy using the Microscan Vizum excimer laser: two-year follow-upGolyakov A.A., Fayzrakhmanov R.R, Shishkin M.M., Saraeva S.N. Ultraviolet crosslinking of corneal collagen combined with personalized transepithelial photorefractive keratectomy using the Microscan Vizum excimer laser: two-year follow-up

The authors declare that there are no conflicts of interest present.