pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_S1_92pirogovestnik-439Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ МНОЖЕСТВЕННЫХ РЕТИНАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ МАКРОАНЕВРИЗМCOMBINED APPROACH IN THE TREATMENT OF MULTIPLE RETINAL ARTERIAL MACROANEURYSMSФедотоваА. Р.FedotovaA. R.

Москва

Moscow

info@mntk.ruБелянинаС. И.BelianinaS. I.

Москва

Moscow

ИвановаЕ. В.IvanovaE. V.

Москва

Moscow

ВолодинП. Л.VolodinP. L.

Москва

Moscow

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Autonomous Institution “National Medical Research Center for Eye Microsurgery” named after Acad. S.N. Fedorov, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202517112025204приложение 19296Copyright © Федотова А.Р., Белянина С.И., Иванова Е.В., Володин П.Л., 20252025Федотова А.Р., Белянина С.И., Иванова Е.В., Володин П.Л.Fedotova A.R., Belianina S.I., Ivanova E.V., Volodin P.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/439

Ретинальная артериальная макроаневризма (РАМ) – это мешотчатое или веретенообразное расширение ретинальных артериол первоготретьего порядка. Из основных методов диагностики РАМ выделяют: биомикроофтальмоскопию; флюоресцентную ангиографию (ФАГ); оптическую когерентную ангиографию (ОКТ-А). На данный момент не существует установленного алгоритма ведения пациентов с РАМ. В доступной литературе встречается небольшое количество описанных случаев РАМ, что, возможно, связано с редкой распространенностью заболевания в популяции, при этом упоминаются следующие методы: фокальная лазерная коагуляция, микроимпульсное лазерное воздействие, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Под нашим наблюдением находилась пациентка 58-ми лет с РАМ, осложненной макулярным отеком с центральной толщиной сетчатки (ЦТС) 398 мкм, которой проведено поэтапное комбинированное лазерно-хирургическое лечение. Первым этапом выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. Уменьшение толщины сетчатки позволило перейти ко второму этапу – фокальной лазерной коагуляции вдоль пораженной сосудистой аркады. Оценивали максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ), центральную светочувствительность сетчатки и ЦТС. После проведенного комбинированного лечения МКОЗ повысилась с 0,8 до 1,0. По данным ОКТ зафиксировано снижение ЦТС до 262 мкм (∆136 мкм). По данным компьютерной микропериметрии отмечалось повышение центральной светочувствительности сетчатки с 25,8 дБ до 27,6 дБ. На примере данного клинического случая представлен комбинированный подход к лечению, включающий интравитреальную антиангиогенную терапию с последующей фокальной лазерной коагуляцией, который показал свою эффективность в резорбции макулярного отека и повышении зрительных функций.

Retinal arterial macroaneurysm (RAM) is characterised as a saccular or fusiform dilation of retinal arterioles of the first to third order. The main diagnostic methods for RAM include ophthalmoscopy, fluorescein angiography (FA), and optical coherence tomography angiography (OCT-A). Currently, there is no established guideline for patients with RAM. There are limited number of RAM cases in available literature, which may be related to the rarity of this condition in the population. However, the following treatment options have been mentioned: focal laser photocoagulation, micropulse laser therapy, and intravitreal injection of vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors. A 58-year-old female patient with RAM complicated by macular edema with a central retinal thickness (CRT) of 398 µm underwent staged combined laser-surgical treatment. At the first step, intravitreal anti-VEGF therapy was performed. Reduction of retinal thickness allowed to progress to the second step – focal laser photocoagulation along the affected vascular arcade. Best corrected visual acuity (BCVA), central retinal sensitivity, and CRT were evaluated. After the combined treatment was carried out, BCVA improved from 0.8 to 1.0. OCT showed a decrease in CRT to 262 µm (∆136 µm). Microperimetry demonstrated an increase in central retinal sensitivity from 25.8 dB to 27.6 dB. This clinical case demonstrates that a combined approach to treatment including intravitreal anti-angiogenic therapy followed by focal laser photocoagulation is effective in the resorption macular edema height and improving visual function.

ретинальная артериальная макроаневризмаРАМлазерная коагуляцияантиангиогенная терапияоптическая когерентная томография ангиографияклинический случайretinal arterial macroaneurysmRAMlaser photocoagulationanti-VEGF therapyoptical coherence tomography angiographycase reportИсследование не получило какого-либо конкретного гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах. Исследование выполнено с использованием оборудования ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва. Авторы признательны сотрудникам Центра.ReferencesRabb MF, Gagliano DA, Teske MP. Retinal arterial macroaneurysms. Surv Ophthalmol. 1988;33(2):73-96. doi:10.1016/0039-6257(88)90160-9Rabb MF, Gagliano DA, Teske MP. Retinal arterial macroaneurysms. Surv Ophthalmol. 1988;33(2):73-96. doi:10.1016/0039-6257(88)90160-9Palestine AG, Robertson DM, Goldstein BG. Macroaneurysms of the retinal arteries. Am J Ophthalmol. 1982 Feb;93(2):164-71. doi: 10.1016/0002-9394(82)90411-1. PMID: 7199821.Palestine AG, Robertson DM, Goldstein BG. Macroaneurysms of the retinal arteries. Am J Ophthalmol. 1982 Feb;93(2):164-71. doi: 10.1016/0002-9394(82)90411-1. PMID: 7199821.Куликов А.Н., Мальцев Д.С., Бурнашева М.А., Казак А.А. Оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике ретинальных макроаневризм // Офтальмологические ведомости. – 2019. – Т. 12. – № 2. – С. 33–40 https://doi.org/10.17816/OV12233-40Kulikov AN, Maltsev DS, Burnasheva MA, Kazak AA. Optical coherence tomography in differential diagnosis of retinal arteriolar macroaneurysms. Ophthalmology Journal. 2019;12(2):33-40. (In Russ).] https://doi.org/10.17816/OV12233-40Малов И.А. Лазерное лечение осложненной ретинальной артериальной макроаневризмы. XII Съезд Общества офтальмологов России. Отражение. 2020;1-2(10):26-30Malov I. A. Laser treatment of complicated retinal arterial macroaneurysm. Otrazhenie. 2020;1-2(10):26-30 (In Russ).]Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И. Применение навигационной технологии лазерного воздействия при ретинальной артериальной макроаневризме, ассоциированной с окклюзией ветви центральной вены сетчатки (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2022;1: 210–213. doi: 10.25276/2312-4911-2022-1-210-213Volodin PL, Ivanova EV, Kukharskaya YuI. Application of laser navigation technology for retinal arterial macroaneurysm associated with occlusion of the branch of the central retinal vein (clinical case). Modern technologies in ophthalmology. 2022;1: 210–213. (In Russ.)] doi: 10.25276/2312-4911-2022-1-210-213Патент РФ на изобретение No 2762991/06.09.2021г. Бюл. No 36. Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И. Способ лечения макулярного отека вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки в сочетании с ретинальной артериолярной макроаневризмой.Patent RUS No. 2762991/06.09.2021. Byul. No 36. Volodin PL, Ivanova EV, Kukharskaya YuI. Method of treatment of macular edema due to occlusion of the branch of the central retinal vein in combination with retinal arteriolar microaneurysm. Available from: https://patents.google.com/patent/RU2762991C1/ru [Accessed 15.10.2025] (In Russ.)]Astroz P, Miere A, Cohen SY, Querques G, Souied EH. Optical coherence tomography angiography in the diagnosis and follow-up of retinal arterial macroaneurysms. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(1):1-4. doi:10.1097/ICB.0000000000000741Astroz P, Miere A, Cohen SY, Querques G, Souied EH. Optical coherence tomography angiography in the diagnosis and follow-up of retinal arterial macroaneurysms. Retin Cases Brief Rep. 2021;15(1):1-4. doi:10.1097/ICB.0000000000000741Сафронова М.А., Станишевская О.М., Братко Г.В., Черных В.В. Результаты комбинированного метода лечения ретинальных макроаневризм. Офтальмохирургия. 2025;2(144): 67–73. doi: 10.25276/0235-4160-2025-2-67-73Safronova M.A., Stanishevskaya O.M., Bratko G.V., Chernykh V.V. Results of the combined treatment of retinal macroaneurysms. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2025; 2(144): 67–73.( In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2025-2-67-73

The authors declare that there are no conflicts of interest present.