pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_S1_31pirogovestnik-422Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESШИЗИС В СЛОЕ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ ПРИ ХИРУРГИИ ЭПИРЕТИНАЛЬНЫХ МЕМБРАН: ВСТРЕЧАЕМОСТЬ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕSCHISIS OF THE RETINAL NERVE FIBER LAYER IN EPIRETINAL MEMBRANE SURGERY: INCIDENCE AND PROGNOSTIC SIGNIFICANCEКовалевС. А.KovalevS. A.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

s.kovalev@list.ruИванишкоЮ. А.IvanishkoYu. A.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

МирошниковВ. В.MiroshnikovV. V.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

Ростовская глазная клиника «ИнтерЮНА»РоссияEye clinic «InterYUNA»Russian Federation202517112025204приложение 13133Copyright © Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В., 20252025Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В.Kovalev S.A., Ivanishko Y.A., Miroshnikov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/422

Цель работы – изучить встречаемость и прогностическое значение шизиса в слое нервных волокон сетчатки (ШНВ) при хирургии эпиретинальных мембран (ЭРМ) с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Материал и методы

Материал и методы. Ретроспективно оценены результаты оперативного лечения ЭРМ 64 пациентов (66 глаз), изучены встречаемость и связь ШНВ с особенностями хирургии, различными ОКТ-биомаркерами и итоговой максимальной корригированной остротой зрения (МКОЗ). Срок наблюдения составил 1 год.

Результаты

Результаты. Частота встречаемости ШНВ составила 37,9%. В группе с наличием ШНВ подавляющее большинство ЭРМ – 96%, были отнесены к ЭРМ 3-ей и 4-ой стадии, а также значимо чаще выявлялись субфовеолярный дефект эллипсоидной зоны (ДЭЗ) – 64% против 14,6%; p <0,001 и периваскулярные аномалии (84% против 9,8%; p <0,001). Кроме того, в группе с наличием ШНВ достоверно больше была дооперационная центральная толщина сетчатки (ЦТС): 477,6±78,1 против 324,8±102,6 (p <0,001); и частота встречаемости интраретинальных микрокист: 84% и 43,9% (p = 0,002) соответственно. Симптом «волны» в группе с ШНВ встречался в 56% случаев; без ШНВ – в 19,5% (p = 0,003). В группе с наличием ШНВ удаление ЭРМ единым блоком с ВПМ произошло в 92% случаев, в другой же группе без ШНВ – в 51,2% (p <0,001). В конце срока наблюдения у пациентов в группе с наличием ШНВ значимо чаще встречался ДЭЗ (52% против 9,8%; p <0,001) и микрокистозный макулярный отек (52% и 22%; p = 0,014). Острота зрения в группах сравнения, как на дооперационном этапе, так и через 1 год после лечения, достоверно не отличалась (0,34±0,18 против 0,38±0,15; p = 0,18 и 0,74±0,28 против 0,84±0,17; p = 0,28 соответственно).

Заключение

Заключение: ШНВ – достаточно частое явление, сопутствующее ЭРМ и встречается значимо чаще при более тяжелых стадиях ЭРМ (с наличием эктопии фовеальных слоев, ДЭЗ и большей ЦТС). ШНВ является признаком прочной связи ЭРМ с подлежащей сетчаткой, что подтверждается значительно более частой фиксацией интраоперационного симптома «волны» и чрезвычайно высокой (92%) вероятностью удаления ЭРМ единым блоком с ВПМ в глазах с наличием данного признака.

The aim of this study was to investigate the incidence and prognostic value of schisis of the retinal nerve fiber layer (sRNFL) in epiretinal membrane (ERM) surgery with internal limiting membrane (ILM) peeling.

Material and Methods

Material and Methods. The surgical outcomes of 64 patients (66 eyes) with ERM were retrospectively evaluated. The incidence and relationship of sRNFL with surgical characteristics, various OCT biomarkers, and final best-corrected visual acuity (BCVA) were studied. The follow-up period was 1 year.

Results

Results. The incidence of sRNFL was 37.9%. In the sRNFL group, the overwhelming majority of ERMs (96%) were classified as stage 3 and 4, subfoveal ellipsoid zone (EZ) defects were also significantly more common (64% versus 14.6%; p <0.001) and perivascular anomalies (84% vs. 9.8%; p <0.001). In addition, the group with sRNFL had a significantly higher preoperative central retinal thickness (CRT): 477.6±78.1 vs. 324.8±102.6 (p <0.001), and the incidence of intraretinal microcysts was 84% and 43.9% (p = 0.002), respectively. The “wave” symptom in the group with sRNFL occurred in 56% of cases; without sRNFL, it occurred in 19.5% (p = 0.003). In the group with sRNFL, en bloc removal of ERM with ILM occurred in 92% of cases, while in the other group - in 51.2% (p <0.001). At the end of the follow-up period, patients in the sRNFL group had a significantly higher incidence of EZ defects (52% vs. 9.8%; p <0.001) and microcystic macular edema (52% vs. 22%; p = 0.014). Visual acuity in the comparison groups, both preoperatively and 1 year after treatment, did not differ significantly (0.34±0.18 vs. 0.38±0.15; p = 0.18 and 0.74±0.28 vs. 0.84±0.17; p = 0.28, respectively).

Conclusion

Conclusion: sRNFL is a frequent occurrence that is accompanied by ERM and is significantly more prevalent in more severe stages of ERM (with the presence of ectopic inner foveal layers, EZ defects, and greater CRT). sRNFL is a sign of a strong connection of the ERM with the underlying retina, which is confirmed by a significantly higher frequency of the intraoperative “wave” symptom and an extremely high (92%) probability of removing the ERM en bloc with the ILM in eyes with the presence of this sign.

шизис в слое нервных волоконОКТЭРМвитреоретинальная хирургияschisis of the retinal nerve fiber layerOCTERMvitreoretinal surgeryReferencesHussnain SA, Sharma T, Hood DC, Chang S. Schisis of the Retinal Nerve Fiber Layer in Epiretinal Membranes. Am J Ophthalmol. 2019;207:304-312. doi:10.1016/j.ajo.2019.06.003Hussnain SA, Sharma T, Hood DC, Chang S. Schisis of the Retinal Nerve Fiber Layer in Epiretinal Membranes. Am J Ophthalmol. 2019;207:304-312. doi:10.1016/j.ajo.2019.06.003Russell MW, Muste JC, Rachitskaya AV, Talcott KE, Singh RP, Mammo DA. Visual, Anatomic Outcomes, and Natural History of Retinal Nerve Fiber Layer Schisis in Patients Undergoing Epiretinal Membrane Surgery. Ophthalmol Retina. 2023;7(4):325-332. doi:10.1016/j.oret.2022.10.011Russell MW, Muste JC, Rachitskaya AV, Talcott KE, Singh RP, Mammo DA. Visual, Anatomic Outcomes, and Natural History of Retinal Nerve Fiber Layer Schisis in Patients Undergoing Epiretinal Membrane Surgery. Ophthalmol Retina. 2023;7(4):325-332. doi:10.1016/j.oret.2022.10.011Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В. К вопросу о корректной клинико-патогенетической хирургической ОКТ-классификации патологии витреомакулярного интерфейса. Вестник офтальмологии. 2025;141(2):16-21. doi:10.17116/oftalma202514102116Kovalev SA, Ivanishko YuA, Miroshnikov VV. On correct clinical and pathogenetic OCT-based classification of vitreomacular interface pathologies. Russian Annals of Ophthalmology. 2025;141(2):16-21. doi:10.17116/oftalma202514102116 (In Russ.)]Liu HY, Hsieh YT, Yang CM. Paravascular abnormalities in eyes with idiopathic epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254 (9):1723-1729. doi:10.1007/s00417-016-3276-3Liu HY, Hsieh YT, Yang CM. Paravascular abnormalities in eyes with idiopathic epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254 (9):1723-1729. doi:10.1007/s00417-016-3276-3Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В. Микрокистозный макулярный отек после витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны. // X Всероссийский семинар-«круглый стол» «МАКУЛА2025» (тезисы докладов, стенограммы дискуссий). – Ростов-наДону, 2025. – С. 342–349.Kovalev S.A., Ivanishko YU.A., Miroshnikov V.V. Mikrokistoznyi makulyarnyi otek posle vitrehktomii po povodu ehpiretinal’noi membrany. // X Vserossiiskii seminar-«kruglyi stol» «MAKULA-2025» (tezisy dokladov, stenogrammy diskussii). – Rostov-na-Donu, 2025. – S. 342–349. (In Russ.)]Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В. Предоперационная ОКТ-диагностика в макулярной хирургии – руководство к действию. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2023;18(4,supplement):36-38. doi:10.25881/20728255_2023_18_4_S1_36Kovalev S.A., Ivanishko YU.A., Miroshnikov V.V. Predoperatsionnaya OKT-diagnostika v makulyarnoi khirurgii – rukovodstvo k deistviyu. Vestnik NMKHTS im. N.I. Pirogova. 2023;18(4,supplement):36-38 doi:10.25881/20728255_2023_18_4_S1_36 (In Russ.)]Лыскин П.В., Макаренко И.Р., Чуканин О.А. Альтернативный подход к хирургии эпиретинального фиброза. Российский офтальмологический журнал. 2024;17(4):29-33. doi:10.21516/2072-0076-2024-17-4-2933Lyskin P.V., Makarenko I.R., Chucanin O.A. The alternative approach to epiretinal fibrosis surgery. Russian Ophthalmological Journal. 2024;17(4): 29-33. doi:10.21516/2072-0076-2024-17-4-29-33 (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.