ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ЦИРРОТИЧЕСКОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Цирроз печени является одним из факторов развития портальной гипертензии. Портальная гипертензия в свою очередь приводит к расширению коллатеральных портосистемных вен вдоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее частым и грозным осложнением портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них. Менее известным, но не менее опасным, является кровотечение из варикозно-расширенных эктопических вен нижнего отдела ЖКТ. Частота развития эктопических варикозно-расширенных вен встречается у 38–56% пациентов с циррозом. Подтверждение диагноза не редко затруднено, а кровотечение иногда бывает массивным. Это может быть опасно для жизни, если не поставить четкий диагноз и своевременно не лечить. В отличие от лечения варикозно-расширенных вен желудка и пищевода, в настоящее время не существует окончательного стандартизированного метода лечения из-за недостаточности данных и редкости.
В данной статье мы сообщаем о наблюдении 78-летней женщины с циррозом печени и кровотечением из варикозно-расширенных вен прямой кишки, рефрактерным к медикаментозной и эндоскопической терапии и успешно вылеченного с помощью трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием (TIPS).

1. Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. American Journal of Gastroenterology. 2016; 111(4): 459-474. doi: 10.1038/ajg.2016.41.

2. Hawks MK, Svarverud JE. Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: Evaluation and Management. American family physician. 2020; 101(4): 206-212.

3. Oakland K. Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology. 2019; 42-43: 101610. doi: 10.1016/j.bpg.2019.04.003.

4. Khalifa A, Rockey DC. Lower Gastrointestinal Bleeding in Patients With Cirrhosis – Etiology and Outcomes. The American Journal of the Medical Sciences. 2020; 359(4): 206-211. doi: 10.1016/j.amjms.2020.01.007.

5. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия диагностика и лечение. – М.: БукиВеди, 2015. – С.51.

6. Chinnappan J, Shabbir M, Deliwala S, Bansal A. Successful treatment of intractable rectal varices with Gelfoam slurry embolisation and coiling. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 2023; 10(7): 003930. doi: 10.12890/2023_003930.

7. Al-Warqi A, Kassamali RH, Khader M, Elmagdoub A, Barah A. Managing Recurrent Rectal Variceal Bleeding Secondary to Portal Hypertension With Liquid Embolics. Cureus. 2022; 14(1): e21614. doi: 10.7759/cureus.21614.

8. Campbell EV, Aslanian HR, Muniraj T. Endoscopic rectal variceal ligation. VideoGIE. 2020; 5(6): 257-259. doi: 10.1016/j.vgie.2020.02.006.

9. Then E, Lund C, Uhlenhopp DJ, Sunkara T, Gaduputi V. Cirrhosis Is Associated With Worse Outcomes in Ischemic Colitis: A Nationwide Retrospective Study. Gastroenterology Research. 2020; 13(6): 253-259. doi: 10.14740/gr1339.

10. Sotiropoulos C, Sakka E, Diamantopoulou G, Theocharis GJ, Thomopoulos KC. Combination of Percutaneous Transhepatic Balloon-Assisted Transjugular Intrahepatic Collateral Caval Shunt and Embolization for Successful Hemostasis of Lower Gastrointestinal Bleeding Associated With Extremely Enlarged Anorectal Varicose Veins. Cureus. 2022; 14(1): e21053. doi: 10.7759/cureus.21053.

11. Al Khalloufi K, Laiyemo AO. Management of rectal varices in portal hypertension. World journal of hepatology. 2015; 7(30): 2992-2998. doi: 10.4254/wjh.v7.i30.2992.

12. Garrido M, Gonçalves B, Ferreira S, Rocha M, Salgado M, Pedroto I. Treating Untreatable Rectal Varices. GE Portuguese journal of gastroenterology. 2019; 26(6): 420-424. doi: 10.1159/000496121.

13. Maslekar S, Toh EW, Adair R, Bate JP, Botterill I. Systematic review of anorectal varices. Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 2013; 15(12): e702-e710. doi: 10.1111/codi.12417.