pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_3_156pirogovestnik-170Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ЦИРРОТИЧЕСКОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИENDOVASCULAR MANAGEMENT OF RECTAL VARICEAL BLEEDING IN PATIENTS WITH CIRRHOSIS AND PORTAL HYPERTENSIONДжуракуловШ. Р.DzhurakulovS. R.dzhurakulov.1982@mail.ruВечоркоВ. И.VechorkoV. I.СеверцевА. Н.SevercevA. N.ФахриевЖ. А.FakhrievJ. A.ХоконовА. М.HokonovA. M.ГБУЗ «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»РоссияO.M. Filatov City Clinical Hospital №15; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»РоссияO.M. Filatov City Clinical Hospital №15; RUDN universityRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова»РоссияO.M. Filatov City Clinical Hospital №15Russian Federation202425102024193156158Copyright © Джуракулов Ш.Р., Вечорко В.И., Северцев А.Н., Фахриев Ж.А., Хоконов А.М., 20242024Джуракулов Ш.Р., Вечорко В.И., Северцев А.Н., Фахриев Ж.А., Хоконов А.М.Dzhurakulov S.R., Vechorko V.I., Severcev A.N., Fakhriev J.A., Hokonov A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/170

Цирроз печени является одним из факторов развития портальной гипертензии. Портальная гипертензия в свою очередь приводит к расширению коллатеральных портосистемных вен вдоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наиболее частым и грозным осложнением портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них. Менее известным, но не менее опасным, является кровотечение из варикозно-расширенных эктопических вен нижнего отдела ЖКТ. Частота развития эктопических варикозно-расширенных вен встречается у 38–56% пациентов с циррозом. Подтверждение диагноза не редко затруднено, а кровотечение иногда бывает массивным. Это может быть опасно для жизни, если не поставить четкий диагноз и своевременно не лечить. В отличие от лечения варикозно-расширенных вен желудка и пищевода, в настоящее время не существует окончательного стандартизированного метода лечения из-за недостаточности данных и редкости.В данной статье мы сообщаем о наблюдении 78-летней женщины с циррозом печени и кровотечением из варикозно-расширенных вен прямой кишки, рефрактерным к медикаментозной и эндоскопической терапии и успешно вылеченного с помощью трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием (TIPS).

Liver cirrhosis is one of the factors in the development of portal hypertension. Portal hypertension leads to dilation of collateral portosystemic veins along the gastrointestinal tract. The most common and serious complication of portal hypertension is varicose veins of the esophagus and bleeding from them. Less known, but no less dangerous, is bleeding from varicose veins of the lower gastrointestinal tract. The incidence of varicose veins occurs in 38–56% of patients with liver cirrhosis. Confirming the diagnosis is often difficult, and bleeding is sometimes massive. It can be life-threatening if not clearly diagnosed and treated promptly. Unlike the treatment of gastric and esophageal varices, there is currently no definitive recomended treatment due to insufficient data and rarity. In this article, we report the case of a 78-year-old woman with liver cirrhosis and rectal variceal bleeding which was refractory to medical and endoscopic therapy and successfully treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS).

цирроз печенипортальная гипертензияжелудочно-кишечный тракткровотечение из варикозно-расширенных вен прямой кишкиоперация TIPSliver cirrhosisportal hypertensiongastrointestinal tractrectal variceal bleedingTransjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)ReferencesStrate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. American Journal of Gastroenterology. 2016; 111(4): 459-474. doi: 10.1038/ajg.2016.41.Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. American Journal of Gastroenterology. 2016; 111(4): 459-474. doi: 10.1038/ajg.2016.41.Hawks MK, Svarverud JE. Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: Evaluation and Management. American family physician. 2020; 101(4): 206-212.Hawks MK, Svarverud JE. Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: Evaluation and Management. American family physician. 2020; 101(4): 206-212.Oakland K. Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology. 2019; 42-43: 101610. doi: 10.1016/j.bpg.2019.04.003.Oakland K. Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology. 2019; 42-43: 101610. doi: 10.1016/j.bpg.2019.04.003.Khalifa A, Rockey DC. Lower Gastrointestinal Bleeding in Patients With Cirrhosis – Etiology and Outcomes. The American Journal of the Medical Sciences. 2020; 359(4): 206-211. doi: 10.1016/j.amjms.2020.01.007.Khalifa A, Rockey DC. Lower Gastrointestinal Bleeding in Patients With Cirrhosis – Etiology and Outcomes. The American Journal of the Medical Sciences. 2020; 359(4): 206-211. doi: 10.1016/j.amjms.2020.01.007.Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия диагностика и лечение. – М.: БукиВеди, 2015. – С.51.Zatevakhin II, Shipovskii VN, Tsitsiashvili MSh, Monakhov DV. Portal’naya gipertenziya diagnostika i lechenie. М.: BukiVedi, 2015. Р.51. (In Russ.)Chinnappan J, Shabbir M, Deliwala S, Bansal A. Successful treatment of intractable rectal varices with Gelfoam slurry embolisation and coiling. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 2023; 10(7): 003930. doi: 10.12890/2023_003930.Chinnappan J, Shabbir M, Deliwala S, Bansal A. Successful treatment of intractable rectal varices with Gelfoam slurry embolisation and coiling. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 2023; 10(7): 003930. doi: 10.12890/2023_003930.Al-Warqi A, Kassamali RH, Khader M, Elmagdoub A, Barah A. Managing Recurrent Rectal Variceal Bleeding Secondary to Portal Hypertension With Liquid Embolics. Cureus. 2022; 14(1): e21614. doi: 10.7759/cureus.21614.Al-Warqi A, Kassamali RH, Khader M, Elmagdoub A, Barah A. Managing Recurrent Rectal Variceal Bleeding Secondary to Portal Hypertension With Liquid Embolics. Cureus. 2022; 14(1): e21614. doi: 10.7759/cureus.21614.Campbell EV, Aslanian HR, Muniraj T. Endoscopic rectal variceal ligation. VideoGIE. 2020; 5(6): 257-259. doi: 10.1016/j.vgie.2020.02.006.Campbell EV, Aslanian HR, Muniraj T. Endoscopic rectal variceal ligation. VideoGIE. 2020; 5(6): 257-259. doi: 10.1016/j.vgie.2020.02.006.Then E, Lund C, Uhlenhopp DJ, Sunkara T, Gaduputi V. Cirrhosis Is Associated With Worse Outcomes in Ischemic Colitis: A Nationwide Retrospective Study. Gastroenterology Research. 2020; 13(6): 253-259. doi: 10.14740/gr1339.Then E, Lund C, Uhlenhopp DJ, Sunkara T, Gaduputi V. Cirrhosis Is Associated With Worse Outcomes in Ischemic Colitis: A Nationwide Retrospective Study. Gastroenterology Research. 2020; 13(6): 253-259. doi: 10.14740/gr1339.Sotiropoulos C, Sakka E, Diamantopoulou G, Theocharis GJ, Thomopoulos KC. Combination of Percutaneous Transhepatic Balloon-Assisted Transjugular Intrahepatic Collateral Caval Shunt and Embolization for Successful Hemostasis of Lower Gastrointestinal Bleeding Associated With Extremely Enlarged Anorectal Varicose Veins. Cureus. 2022; 14(1): e21053. doi: 10.7759/cureus.21053.Sotiropoulos C, Sakka E, Diamantopoulou G, Theocharis GJ, Thomopoulos KC. Combination of Percutaneous Transhepatic Balloon-Assisted Transjugular Intrahepatic Collateral Caval Shunt and Embolization for Successful Hemostasis of Lower Gastrointestinal Bleeding Associated With Extremely Enlarged Anorectal Varicose Veins. Cureus. 2022; 14(1): e21053. doi: 10.7759/cureus.21053.Al Khalloufi K, Laiyemo AO. Management of rectal varices in portal hypertension. World journal of hepatology. 2015; 7(30): 2992-2998. doi: 10.4254/wjh.v7.i30.2992.Al Khalloufi K, Laiyemo AO. Management of rectal varices in portal hypertension. World journal of hepatology. 2015; 7(30): 2992-2998. doi: 10.4254/wjh.v7.i30.2992.Garrido M, Gonçalves B, Ferreira S, Rocha M, Salgado M, Pedroto I. Treating Untreatable Rectal Varices. GE Portuguese journal of gastroenterology. 2019; 26(6): 420-424. doi: 10.1159/000496121.Garrido M, Gonçalves B, Ferreira S, Rocha M, Salgado M, Pedroto I. Treating Untreatable Rectal Varices. GE Portuguese journal of gastroenterology. 2019; 26(6): 420-424. doi: 10.1159/000496121.Maslekar S, Toh EW, Adair R, Bate JP, Botterill I. Systematic review of anorectal varices. Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 2013; 15(12): e702-e710. doi: 10.1111/codi.12417.Maslekar S, Toh EW, Adair R, Bate JP, Botterill I. Systematic review of anorectal varices. Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 2013; 15(12): e702-e710. doi: 10.1111/codi.12417.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.