В статье отражена роль робот-ассистированных технологий в современной хирургии и медицинской реабилитации. Их внедрение в клиническую практику привело к изменению спектра оперативных вмешательств, разработке новых типов операций и реабилитационных мероприятий, а также повлияло на понятийную систему и клиническую риторику специалистов.

Диффузное поражение коронарных артерий представляет собой сложную клиническую проблему, требующую индивидуального подхода к выбору тактики лечения. Методика стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокарда «ЮрЛеон» из миниинвазивного доступа является перспективной альтернативой для пациентов с тяжелым диффузным поражением венечного русла и высоким хирургическим риском, которым невозможно выполнить полную реваскуляризацию миокарда. Представлены сравнительные результаты хирургической тактики лечения (методика ЮрЛеон) и консервативной у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий.
Цель: оценить клиническую эффективность миниинвазивной стимуляция экстракардиальной васкуляризации миокарда (методика ЮрЛеон) у больных ИБС и диффузным поражением коронарного русла в сравнении с консервативным лечением.
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 63 пациента с диффузным поражением коронарного русла 41 (65,1%) мужчин, 22 (34,9%) женщин, в возрасте от 65 до 80 лет, средний возраст – 74,03±3,2 лет, которые проходили лечение в Клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия ФГБУ «Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. Пациенты разделены на две группы: I группа (n = 21) – миниинвазивная стимуляция экстракардиальной васкуляризации миокарда (методика ЮрЛеон); II группа (n = 42) – консервативная терапия. Оценивали функциональный класс (ФК) стенокардии, данные эхокардиографии (ЭхоКГ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ (синхро-ОФЭКТ), показатели качества жизни (опросник HeartQol).
Результаты. Через 12 мес. в I группе по сравнению с группой II отмечено снижение III–IV ФК стенокардии (группа I – ФК III с 76,2% до 42,9% (р_{(группа I)} = 0,008), ФК IV с 23,8 % до 4,8% (р_{(группа I)} = 0,045); группа II – ФК III с 81,0% до 85,7% (р_{(группа II)} = 0,157), ФК IV с 7,1 % до 2,4% (р_{(группа II)} = 0,157), (p_{(группы I-II)} = 0,003)) и значимое увеличение II ФК стенокардии в группе I – ФК II с 0% до 42,9 %, (p = 0,027); увеличение фракции выброса (ФВ) левого желудочка в группе I с 30[28-33]% до 39 [35-43]% (р_{(группа I)} <0,001) по сравнению с группой II ФВ с 33[30-36]% до 37[37-41,75] % (р_{(группа II)} <0,001), (p_{(группы I-II)} = 0,042). По данным сцинтиграфии миокарда, отмечено снижение объема гибернированного миокарда в группе I c 25[20-35]% до 9[7-15]% (р_{(группа I)} <0,001) по сравнению со II группой – c 15[12-18]% до 15[12-20]% (р_{(группа II)} = 0,076), (p_{(группы I-II)} <0,001). У наблюдаемых пациентов через 12 мес. отличались показатели качества жизни по PF (физическая подшкала) опросника HeartQol: в группе I c 1,00[0,90-1,60] балла до 1,80[1,10-1,90] балла (р_{(группа I)} <0,001), в группе II c 1,00[1,00-1,40] балла до 1,25[1,00-1,58] балла (р_{(группа II)} <0,012), (p_{(группы I-II)} = 0,004).
Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод, что миниинвазивная стимуляция экстракардиальной васкуляризации миокарда (методика ЮрЛеон) у пациентов с ИБС и диффузным поражением коронарного русла со сниженной сократительной функцией миокарда улучшает клиническое состояния больных, обеспечивает высокие показатели качества жизни, повышает ФВ левого желудочка и позволяет обеспечить дополнительное кровоснабжение миокарда в отдаленном послеоперационном периоде.

Введение. Стентирование бифуркационных поражений коронарных артерий требует постоянной адаптации к вызовам современной интервенционной кардиологии. Цель исследования. Изучить долгосрочные результаты хирургического лечения пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий путём применения модифицированной методики провизионного стентирования. Материалы и методы. 90 пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий были разделены на 3 группы методом простой рандомизации. В двух группах проведено provisional-стентирование по классическим методикам (дилатация боковой ветви и проксимальная оптимизация; kissing дилатация с проксимальной оптимизацией), в третьей группе применена модифицированная методика – локальная постдилатация ячейки стента с проксимальной оптимизацией. Через год после вмешательства были исследованы ангиографические параметры посредством ОКТ контроля, а также распространенность летальных случаев, острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), тромбоза стента или артерий, повторного стентирования сосудов, инфаркта миокарда, серьезных неблагоприятных сердечнососудистых событий (MACE). Результаты. Инфаркт миокарда был выявлен у 6,6% пациентов в каждой группе. Необходимость повторной реваскуляризации целевого сосуда наблюдалась у 10% пациентов первой группы, 13,3% – второй, 6,6% третьей группы; повторная реваскуляризация другого сосуда была проведена 6,6% пациентов в первой и второй группе, и 3,3% в третьей. Неблагоприятные сердечно-сосудистые события (МАСЕ) происходили с приемлемо низкой частотой: у 13,3% в первой и второй группе, и у 10% пациентов, оперированных с применением модифицированной методики. По ангиографическим параметрам статистических различий между группами не обнаружено, однако, при оценке рестеноза в основной и боковой ветви, поздней потери просвета в ОВ и суммарной потери просвета в бифуркации в третьей группе отмечаются более низкие значения. Помимо этого, минимальный диаметр основной ветви был несколько выше в группе модифицированной методики. При повторном ОКТ контроле через 12 месяцев, сохраняются приемлемые значения минимального размера сосудов. Заключение. Описанная методика показала приемлемые отдаленные результаты при лечении бифуркационных поражений коронарных артерий, и может быть рассмотрена в качестве альтернативы классическим, общепринятым техникам стентирования.

Цель: cравнение эффективности и безопасности протезирования митрального клапана (МК) с использованием разных оперативных доступов (срединная стернотомия и боковая миниторакотомия) у пациентов с избыточной массой тела, отягощенным коморбидным фоном и высоким хирургическим риском, оценка влияния выбора доступа на осложнения, качество жизни, выживаемость и функциональное состояние сердца, а также определение факторов риска развития осложнений при сочетанном хирургическом лечении ИБС и протезировании МК.
Методы: группы пациентов были сформированы в зависимости от вида хирургического доступа: 50 пациентов прошли протезирование МК через срединную стернотомию, 80 пациентов – через боковую миниторакотомию. Дизайн исследования – ретроспективное когортное исследование. Хирургические вмешательства были выполнены в период 2015–2023 гг. В анализ было включено 130 пациентов с поражением МК с избыточной массой тела (ИМТ >30 кг/м2 ) и коморбидным фоном. Качество жизни до и после операции оценивали с помощью стандартного опросника SF-36. Оценку операционного риска проводили с использованием шкалы Euroscore II, коморбидный фон оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона. Для анализа количественных признаков использовали статистические методы: t-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни, а также смешанные общие линейные модели.
Результаты: использование боковой миниторакотомии, в сравнении со срединной, способствовало более выраженному уменьшению интенсивности болей и улучшению качества жизни по большинству параметров, оцениваемых с помощью опросника SF-36: физического, ролевого, социального и эмоционального функционирования, а также физической боли, общего состояния здоровья и жизнеспособности.
Заключение: по результатам исследования, протезирование МК с использованием боковой министернотомии можно рассматривать как более предпочтительный метод у пациентов с избыточной массой тела, коморбидным фоном и высоким хирургическим риском, так как он характеризуется меньшей продолжительностью операции, искусственного кровообращения, ИВЛ и длительности госпитализации. Оба вида доступа обеспечивают выраженное улучшение гемодинамических показателей и снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности по NYHA без статистически значимых различий между группами. Однако, при необходимости сочетанного хирургического лечения ИБС, выбор доступа должен быть основан на оценке риска прогрессирования исходной хронической болезни почек.

Обоснование: многоуровневое атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей наиболее часто связано с развитием критической ишемии. Несмотря на распространенность поражения нескольких артериальных сегментов, четкий алгоритм выполнения операций реваскуляризации отсутствует. Выбор тактики лечения и вида реконструктивной операции все еще недостаточно отражен в литературе. Оценка результатов операций реваскуляризации в зависимости от исходной анатомии поражения периферических артерий и состояния русла оттока с целью дооперационного прогнозирования эффективности реваскуляризации стала основанием для выполнения данного исследования.
Цель: оценить результаты операций реваскуляризации у пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от состояния периферического русла оттока и глубокой артерии бедра.
Материалы и методы: Исследование носило ретроспективный характер и было проведено на базе отделения сосудистой хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2». В исследование вошли 236 пациентов, наблюдавшихся в отделении в период с 2013 по 2024 гг., из них повторно были госпитализированы 179 больных. Все больные имели многоуровневое поражение артерий нижних конечностей. Всем проведена оценка в баллах путей оттока, предложенная Р.Б. Рутерфордом (1997), с изменениями А.В. Покровского в модификации Л.А. Маслова.
Результаты: изучены результаты реваскуляризации в зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства и состояния глубокой артерии бедра на протяжении 132 месяцев в группах пациентов с низким (менее 5,0 баллов) и высоким (более 6,0 баллов) периферическим сопротивлением русла оттока.
Заключение: выявленная четкая взаимосвязь между уровнем периферического сосудистого сопротивления и результатами реконструктивных операций позволяет рекомендовать оптимизацию гемодинамических условий русла оттока для повышения проходимости сосудистых конструкций.

При анализе 171 медицинских картs пациентов Пироговского Центра, которым в 2023–2024 гг. выполнены операции на открытом сердце (шунтирование коронарных артерий, протезирование клапана), установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре – 10,9±0,6 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 91,8±2,2 г/л у женщин и 100,9±2,5 г/л – у мужчин.
Потребность в гемотрансфузии развилась у 73,8% женщин и 31,8% – у мужчин. 28,7% пациентов получили аппаратную реинфузию аутологичных эритроцитов, что в 53% случаев позволило избежать аллогенной трансфузии. 96,5% пациентов получили транексамовую кислоту и 22,2% – препараты железа.
Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым кардиохирургическим пациентам.

В настоящее время основной радикальной операцией при гепатоцеллюлярном раке и обширном метастатическом поражении одной из половин печени является расширенная гемигепатэктомия, при которой удаляется до 70% объёма печени. Однако оставшийся объём печёночной ткани может оказаться функционально недостаточным. У такого рода больных быстро развивается печёночная недостаточность, которая является основной причиной послеоперационной летальности. С другой стороны при уменьшении объёма гемигепатэктомии может страдать радикальность операций.
Нами с целью профилактики рецидива опухали при расширенных гемигепатэктомиях с успехом использовался метод интраоперационного криовоздействия на раневую поверхность оставшейся части печени, который был применён у 29 больных с гепатоцеллюлярным раком. У 9 пациентов операции выполнялись без применения криовоздействия. Следует подчеркнуть, что во всех 38 случаях во время гемигепатэктомии не было возможности отступить от края опухали более, чем на 15 мм. Анализ отдалённых результатов показал, что применение криовоздействия позволило достоверно сократить количество больных с рецидивами опухоли.

Обоснование: сосудистые травмы являются основной причиной летальности и инвалидизации при военных и гражданских травмах. При массовом поступлении пострадавших во время осложненных ЧС, как правило, отсутствует время на высокотехнологичные и длительные операции. Поиск новых эффективных способов, позволяющих увеличить жизнеспособность поврежденного сегмента конечности для обеспечения возможности транспортировки на следующий этап оказания медицинской помощи, представляется крайне актуальным. Ввиду этого, было спланировано и проведено экспериментальное исследование.
Цель: разработать экспериментальную методику регионарной перфузии и консервации таза и нижних конечностей с последующим их включением в системный кровоток, а также провести доклинические испытания разработанного метода на лабораторных животных (самках минипигов).
Материалы и методы: проведено экспериментальное исследование на четырех минипигах, самках массой 40±5 кг каждая и возрастом 4–8 месяцев. Перфузию и консервацию таза и нижних конечностей с последующим их включением в системный кровоток у экспериментальных животных проводили по оригинальной, самостоятельно разработанной методике. Во время процедуры осуществлялся инвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль диуреза, кислотноосновного состояния в артериальной крови, выполнялись нейромиография мышц нижних конечностей, допплеросонография и патологоанатомическое исследование образцов тканей лабораторного животного по временным точкам.
Результаты: во всех четырех случаях эксперимента удалось успешно провести и завершить запланированное хирургическое вмешательство. Каких-либо изменений, определяемых при помощи допплеросонграфии, после запуска кровотока в отключенном ранее анатомическом сегменте выявлено не было. Амплитуда биоэлектрической активности мышц до выключения из системного кровотока, а также через 30 и 60 минут после включения изолированного ранее анатомического сегмента не отличалась. Оценка гистологических изменений в поперечнополосатых мышцах изолированного анатомического сегмента, а также ткани печени, легких и почек после включения отключенного сегмента в системный кровоток показала отсутствие некробиотических изменений в тканях и признаков реперфузионного повреждения почек, печени и легких.
Заключение: применение изолированной перфузии перед консервацией и последующее отмывание контура изолированной перфузии перед включением анатомического сегмента в системный кровоток позволяет избежать развития реперфузионных повреждений. Разработанная методика является безопасной и эффективной, позволяет сохранить жизнеспособность мышц таза и конечностей в течение 5 часов и может быть использована в клинической практике.

Обоснование: одним из распространённых осложнений желчнокаменной болезни (ЖКБ) является механическая желтуха. Это осложнение сопровождается высокой летальностью.
Цель: уменьшение риска осложнений ЖКБ путем скорейшего восстановления оттока жёлчи из печени и подбора антибактериальной терапии.
Методы: проанализированы 366 без клиники холангита и увеличенного уровня амилазы. Больные разделены на 3 группы: I – с длительным применением антибактериальной терапии, II – с кратковременным применением антибактериальной терапии, III – которым выполнялись эндоскопические манипуляции.
Результаты: результаты сравнительного анализа указали, что только комбинированное применение каждой из групп приводит к благоприятному исходу больных ЖКБ.
Заключение: исследование подтверждает, что комбинированное лечение с учетом бактериологического анализа и особых клинических обстоятельств пациентов может значительно улучшить исходы и снизить летальность. Будущие исследования должны сосредоточиться на оптимизации схем антибиотикотерапии для повышения их эффективности и безопасности.

Обоснование: актуальность проблемы кишечной недостаточности у пациентов с последствиями спинальной травмы приобретает все больший интерес в практике мультидисциплинарной команды врачей, занимающихся данной когортой пациентов. Нейрогенная дисфункция кишечного тракта ведет к многим патологическим состояниям, связанных с кишечной недостаточностью, однако острый период травматической болезни спинного мозга во много характеризуется явлениями гипопротеинемии, липопротеинемии, авитаминозом, недостатком минеральных веществ, электролитных соединений, аминокислот, моно- и дисахаридов. Вместе с тем, процессы, происходящие в оболочках кишечной стенки у пациентов с последствиями спинальной травмы по сей день изучены недостаточно.
Цель: изучить особенности метаболических процессов в слизистой оболочке тонкой кишки в первые часы после спинальной травмы.
Материалы и методы: в остром эксперименте травмы спинного мозга, в который включены лабораторные животные – крысы линии «Вистар» (n = 20), изучена динамика метаболизма в слизистой оболочке тонкой кишки.
Результаты: слизистая оболочка тонкой кишки в остром периоде спинальной травмы имела гиперкатаболическую направленность обменных процессов, характеризующихся снижением среднего времени жизни флуоресценции (tm) и прогрессивным ростом относительных вкладов короткой и длинной компонент затухания (a1/a2).
Заключение: острый период травматической болезни спинного мозга, характеризуется нарушением метаболических процессов в слизистой оболочке тонкой кишки. Снижение средне-взвешенного времени жизни (tm) и рост процентного вклада короткой компоненты (а1) на каждом исследуемом временном промежутке подтверждает гиперкатаболическую и гиперметаболическую направленность обменных процессов без значимых гистологических изменений в слизистой оболочке тонкой кишки. Полученные результаты, могут послужить отправной точкой в понимании необходимого состава, калорийности и времени применения энтеральных питательных смесей, используемых в поддержании гомеостаза пациентов с травмой спинного мозга. 

Обоснование: применение иммуноглобулина для внутривенного введения (ВВИГ) при различных заболеваниях, сопровождающихся иммунной недостаточностью, а также аутоиммунными нарушениями, – важный компонент комплексного лечения пациентов, позволяющий добиться улучшения клинической симптоматики, а в ряде случаев достичь выздоровления.
Цель: выявить закономерности инфузий ВВИГ в многопрофильном стационаре, оценить соответствие применения ВВИГ стандартам оказания медицинской помощи.
Материалы и методы: ретроспективно, по материалам 44221 электронных медицинских карт, изучено введение ВВИГ пациентам стационара Пироговского Центра в 2024 году. Выполняли инфузии 2,5%, 5% и 10% раствора ВВИГ (CSL, Швейцария). Содержание иммуноглобулина в 1 флаконе – 2,5 и 5 или 10 граммов. Оценили диагноз, пол, возраст, реальную и идеальную массу тела, длительность госпитализации, исход лечения пациентов, количество и режим введения иммуноглобулина, концентрации иммуноглобулинов G, M и A в сыворотке при первом введении.
Данные исследованы с помощью описательной и индуктивной статистик при уровне значимости 0,05.
Результаты: ВВИГ получили 52 человека (0,1%): 29 женщин и 23 мужчины в возрасте 51,8±14,2. Летальных исходов не было. Срок лечения в стационаре – 20,8±18,1 суток. Эти пациенты получили 90 инфузий иммуноглобулина в процессе 64 госпитализаций. 44 инфузии сделаны женщинам, которые оказались в среднем на 10,9 лет моложе и на 15,8 кг легче реципиентов-мужчин. Нет гендерных отличий в сроке госпитализации, концентрациях иммуноглобулинов в сыворотке и параметрах инфузии. Масса тела пациента прямо коррелирует с количеством введённого ВВИГ. Доза ВВИГ на 1 кг массы тела обратно коррелирует с реальной массой тела, но не связана с идеальной массой тела. Идеальная масса тела обратно коррелирует с концентрацией IgM и с дозой ВВИГ на 1 кг идеальной массы тела. Кроме вышеупомянутой связи IgM и идеальной массы тела, концентрации классов иммуноглобулинов не коррелируют ни с другими изученными показателями, ни между собой. С помощью лабораторной информационной системы определили 10 пациентов стационара с минимальными концентрациями IgG (от 1,25 до 2,57 г/л) в 2024 г. Семь из них получали ВВИГ, ещё трое – не получали из-за отсутствия клинических показаний или перевода на амбулаторное лечение.
Заключение: в 2024 году ВВИГ получали 0,1% пациентов стационара Пироговского Центра. Всего пациенты получили 1935 г ВВИГ или, в среднем, около 32 г иммуноглобулина на 1 пациента. Доказательный режим гемотрансфузионной терапии (в том числе переливание плазмы и криопреципитата) позволяет направить на производство препаратов более 90% донорской плазмы. Замена в инструкции по применению ВВИГ реальной массы взрослого пациента на идеальную позволит сократить вводимую дозу на 10%.

Цель: улучшить результаты хирургического лечения огнестрельных ран мягких тканей, нанесённых современными боевыми ранящими агентами с учётом прогностических факторов течения травматической болезни.
Материалы и методы: проанализированы результаты комплексного лечения 112 пациентов с огнестрельными ранениями мягких тканей. Из них у 83,9% пострадавших огнестрельные ранения носили сочетанный и множественный характер. В исследование включены раненые, у которых площадь раневого канала или повреждения составила 10 см²  после выполнения первичной хирургической обработки на предыдущих этапах медицинской эвакуации. Травматическая (раневая) болезнь диагностирована у 39 (34,8%) пострадавших.
Результаты: гнойно-септические осложнения диагностированы в 88%. Всем пострадавшим проводилось комплексное общеклиническое и местное лечение с соблюдением основных принципов хирургических вмешательств (ПХО, ВХО), вакуум-аспирационной терапии и медикаментозного применения современных водорастворимых мазей в I фазу и мазей на регулируемой осмотической основе во II фазе течения раневого процесса. Проведение патогенетически обоснованной многокомпонентной интенсивной терапии потребовалось 47 раненым, которым осуществлялось антибактериальное лечение, иммунотерапия, экстракорпоральная детоксикация, восполнение белково-энергетических и водно-электролитных нарушений. Осложнённое течение раневого процесса отмечено у 13% пострадавших, летальных исходов не было.
Заключение: задача лечения инфекционных осложнений огнестрельной раны должна решаться комплексным путём: непосредственным хирургическим воздействием на рану (ПХО, ВХО), подавлением микрофлоры и коррекцией нарушений гомеостаза пострадавших. 

Исследование многоцентровое, проведено в период с 2014 по 2024 гг. в лечебных учреждениях, оказывающих хирургическую помощь гражданскому населению, получивших огнестрельные ранения в результате военных действий. Исследование проведено на 40 пациентах мужского пола, давших свое согласие на участие в исследовании в возрасте 35±6 лет. Все пациенты были разделены на две группы. Первую, основную, составили 20 человек, которые проходили лечение по поводу огнестрельного перитонита, развившегося в результате осколочного ранения живота с повреждением кишечника. Вторую, сравнения, составили 20 пациентов, оперированных по поводу перитонита, вследствие острым аппендицита. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести состояния. В результате проведенного исследования было установлено, что у пациентов с перитонитом, который развился в результате огнестрельного ранения живота, отмечается большой спектр условно-патогенных микроорганизмов. При этом выявлено ряд особенностей, так преобладали ассоциации микроорганизмов, которые выявлены в 94,8% случаях. Другой особенностью микрофлоры при огнестрельных перитонитах было то, что они в подавляющем большинстве наблюдений были резистентны к антибактериальной терапии. Наличие этих факторов, несомненно, негативно оказывало влияние на течение ближайшего послеоперационного периода, приводя к развитию осложнений в 45% наблюдениях, которые в 25% наблюдениях привели к сепсису и гибели пациентов. Все это необходимо учитывать при лечении пациентов с огнестрельным перитонитом.

Представлены результаты ретроспективного анализа, проведенного восстановления формы и размера молочных желез у пациенток после радикальной мастэктомии. При сравнении трех групп пациенток в зависимости от послеоперационных осложнений было выявлено, что вероятность развития специфических осложнений легкой, средней и тяжелой степени в группе использования метода трансплантации собственной жировой ткани была ниже по сравнению с группами, в которых использовались двухэтапный метод реконструкции экспандер-имплант и TRAM-лоскут (p>0,05).
При анализе результатов анкетирования пациенток по шкалам опросника BREAST-Q в послеоперационном периоде выявлено более значительное улучшение качества жизни и большая удовлетворенность результатом реконструктивной операции в группе метода трансплантации собственной жировой ткани (p<0,05).
По результатам исследования сделан вывод, что монометод реконструкции молочной железы посредством трансплантации собственной жировой ткани может считаться методом выбора у пациенток после мастэктомии.

Введение: хронический компартмент-синдром (ХКС), развившийся после хирургического лечения межмышечной флегмоны верхней конечности, представляет собой распространенную патологию, которая оказывает существенное негативное влияние на качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
Цель: разработать алгоритм диагностики и профилактики развития послеоперационной тканевой гипертензии (ХКС) у пациентов с флегмоной верхней конечности.
Материалы и методы: результаты лечения 134 пациентов, оперированных по поводу межмышечной флегмоны верхней конечности (МФВК) (сегменты плечо и предплечье). Пациенты были распределены на 2 сопоставимые клинические группы, отличие групп заключалась в следующем: I группа – лечение по известным технологиям; II группа – лечение с использованием оригинальных технологий (Патент РФ №2699964, №2755388, №2695367). Они включали диагностику тканевого давления, комплексное оперативное лечение компартмент-синдрома, профилактику миофасциальной дисфункции и послеоперационной тканевой гипертензии.
Результаты: после проведенного комплексного оперативного лечения МФВК (плечо, предплечье) и компартмент-синдрома может сохраняться хроническая тканевая гипертензия, которая оказывает негативное влияние на качество жизни пациента клиническими проявлениями. В послеоперационном периоде необходимо проводить контроль тканевого давления с целью определения тактики борьбы с ним.
Выводы: разработанный алгоритм профилактики тканевой гипертензии показал свою эффективность и может быть рекомендован для использования в отделениях гнойной хирургии.

Цель исследования – оценить результаты диагностики и лечения больных дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК), осложненной перфорацией в свободную брюшную полость, с развитием распространенного перитонита.
Материалы и методы. Проведено лечение 115 больных в ГКБ СМП г. Владимира с 2014–2024 гг. с ДБТК, осложненной распространенным перитонитом. Мужчин было 72 (62,6%), женщин 43 (37,3%). Средний возраст пациентов составил 56,2±11,3 лет. УЗИ брюшной полости выполнено 92 (80%) больным, рентгенография брюшной полости в 85 (73,9%) наблюдениях, КТ брюшной полости у 32 (27,8%) пациентов, диагностическая эндовидеолапароскопия произведена 25 (21,7%) больным. Все пациенты были оперированы. Летальный исход зафиксирован в 10 (9%) наблюдениях.
Результаты: В сроки до 24 часов с момента заболевания поступили 38 (33%) пациентов, 24–72 часа-54 (47%) и более 72 часов – 23 (20%). В 65 (57%) наблюдениях при УЗИ выявлены дивертикулы сигмовидной кишки. У 43 (38%) больных в околотолстокишечной клетчатке свободный газ. В 25 (22%) случаях отмечалась размытость наружного контура дивертикула. У 15 (13%), на рентгенографии брюшной полости диагностирован свободный газ. Наиболее результативными оказались: МСКТ и диагностическая лапароскопия, которые в 98% случаев позволили установить правильный диагноз. Обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману выполнена в 71 (62%) случае. Осложнения возникли в 2 (2%) наблюдениях. Летальность в данной подгруппе 5 (5%) пациентов. Обструктивная резекция нисходящей кишки по типу Гартмана выполнена у 15 (13%) больных. Осложнений в данной подгруппе не возникало. Левосторонняя гемоколэктомия с одноствольной колостомой выполнена в 6 (6%) наблюдениях. Осложнения возникли у 2 (2%) пациентов. Обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману+лапаростома выполнена в 15 (13%) случаях. В 7 (6%) наблюдениях после основного этапа операции формировалась вакуум-ассистированная лапаростома. У 4 (4%) больных наступил летальный исход. Левосторонняя гемиколэктомия с одноствольной колостомой+лапаростома выполнена у 8 (6,9%) пациентов. В 3 (2,6%) случаях формировалась вакуум-ассистированная лапаростома. В 1 (0,8%) наблюдении наступил летальный исход на фоне прогрессирования полиорганной недостаточности, абдоминального сепсиса и септического шока.  
Заключение: осложненное течение ДБТК стало наиболее важной проблемой ургентной хирургии. Актуальным остается вопрос о лечении пациентов с перфорацией дивертикулов ободочной кишки в условиях распространенного перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса. Наибольшей диагностической ценностью у данной категории больных обладают: КТ с внутривенным контрастированием и диагностическая лапароскопия. Обструктивная резекция ободочной кишки с перфорацией дивертикула является операцией выбора при распространенной гнойном и каловом перитоните, позволяющая ликвидировать источник перитонита, санировать брюшную полость и снизить степень интоксикации организма, в том числе у тяжелых, коморбидных и геронтологических больных.

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) может стать причиной значимого снижения качества жизни человека и привести к серьезным осложнениям. Благодаря эндовенозной революции и внедрению в широкую клиническую практику термических и нетермических методов облитерации вен, улучшились не только результаты лечения, но значимо повысились показатели качества жизни больных. Приводятся результаты оценки удовлетворенности лечением у пациентов, перенесших различные варианты эндовенозной облитерации. Оценка удовлетворенности лечением является важным инструментом для восприятия пациентами своего персонального опыта хирургического лечения ВБНК. Наилучшие показатели удовлетворенности пациентов отмечены после проведения клеевой облитерации. 

олоректальный рак (КРР) является четвертым по частоте заболеваемости и третьим по частоте смертности от онкологических заболеваний в мире. Его частота заболеваемости КРР увеличивается с возрастом. По данным литературы коморбидность увеличивает риск осложнений хирургического лечения КРР (так, по некоторым данным частота несостоятельности анастомоза у больных с коморбидными заболеваниями увеличивается на 82%, а также отмечается увеличение 30-дневной послеоперационной летальности в первые 30 суток до 6,0%). В связи с этим необходимо вырабатывать определенные подходы (всестороннее обследование больных на дооперационном этапе, решение вопроса о формировании первичного анастомоза и превентивной кишечной стомы) к профилактике послеоперационных осложнений у данной группы пациентов.

Постоянный рост частоты встречаемости злокачественных новообразований поджелудочной железы (ПЖ) заставляет исследователей продолжать поиск наиболее эффективных методов их диагностики и лечения. Строение протоковой аденокарциномы встречается в 80-90% всех экзокринных опухолей ПЖ. Ключевой составляющей диагностики является определение дальнейшей тактики лечения. Скрининговым методом диагностики рака ПЖ (РПЖ) является мультиспиральная КТ. Практическое значение среди лабораторных показателей имеют радиоиммунохимические тесты сыворотки крови на 2 антигена – карбогидратный антиген (СА 19-9), раковый эмбриональный антиген.
В настоящее время системная химиотерапия РПЖ малоэффективна: ответ на лечение наблюдается менее чем у 20% больных, при этом медиана продолжительности жизни составляет около 6 мес. Однако в исследованиях ряда авторов доказано, что адъювантное лечение, включающее химиотерапию и лучевую терапию, увеличивает отдаленную выживаемость.
Современной тенденцией хирургии ПЖ является уход от радикальности в сторону органосохраняющих модификаций тотальной дуоденопанкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции. Решать проблему лечения рака ПЖ следует комбинированием принципов селективного выбора вмешательств, а также определением чётких показаний к ним. Перспективными являются поиск новых маркеров скрининга РПЖ, повышение доступности лучевых методов исследования, поиск новых химиопрепаратов. Актуальным остаётся поиск обоснованных вариантов реконструктивных анастамозов, позволяющих сохранить физиологическую целостность организма и, как следствие, снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений.

Тромбоэмболия легочной артерии является распространенным и жизнеугрожающим заболеванием, развивающимся при воздействии множества триггеров. Их детализация у разных групп пациентов позволяет более эффективно профилактировать и диагностировать эту патологию. Представлен результат изучения и анализа современных представлений о факторах риска тромбоэмболии легочной артерии у женщин в разные возрастные периоды. В молодом возрасте, от 18 до 44 лет, прослеживается взаимосвязь венозных тромбоэмболических осложнения с состояниями, повышающими уровень и активность эстрогенов (прием оральных контрацептивов, беременность, применение вспомогательных репродуктивных технологий, наличие гормонально зависимых новообразований), наличием тромбофилии и ожирения. У женщин старше 45 лет – с наличием сопутствующих заболеваний и использованием гормональной заместительной терапии. Все представленные предрасполагающие факторы многократно увеличивают вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии у пациенток соответствующих возрастных периодов, а их сочетание делает этот риск еще выше. 

Обоснование: ожоговая болезнь является патологическим состоянием, которое приводит к нарушению функций органов и систем, что обуславливает необходимость разработки и внедрения комплексных подходов к лечению и восстановлению. Актуальность данной проблемы определяется высокой распространенностью осложнений, значительной долей инвалидизации и сложностями в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с ожоговыми травмами.
Цель исследования: анализ современных методов реабилитации пациентов с ожоговой болезнью, включая физиотерапию, использование биоматериалов, психологическую поддержку, инновационные технологии, такие как 3D-биопечать и телемедицина, а также обоснование необходимости мультидисциплинарного подхода и персонализации реабилитационных мероприятий.
Материалы и методы: исследование выполнено на основе анализа отечественных и зарубежных литературных источников, опубликованных в период с 2018 по 2024 гг. Использованы специализированные научные базы данных, включая PubMed, Scopus и eLibrary. Для анализа отобраны исследования с высокой степенью доказательности, посвященные применению современных методов реабилитации в лечении ожоговых травм.
Результаты: проанализированы данные о применении физиотерапевтических методов, включая лечебную физическую культуру и эластичное тейпирование, инновационных материалов, таких как гидрогелевые покрытия, и технологий 3D-биопечати для улучшения заживления ран. Рассмотрена эффективность телемедицины в мониторинге состояния пациентов и коррекции реабилитационных мероприятий. Выявлена значимость когнитивно-поведенческой терапии в снижении уровня тревожности и депрессии у пациентов, перенесших ожоговую травму. Подчеркнута важность цифровых технологий в снижении болевого синдрома и восстановлении двигательных функций.
Выводы: комплексная реабилитация пациентов с ожоговой болезнью требует интеграции мультидисциплинарного подхода, инновационных технологий и персонализированных методов лечения. Применение современных технологий, таких как гидрогелевые покрытия, 3D-биопечать и телемедицинские решения, улучшает результаты лечения, но требует дальнейших исследований для стандартизации методов и повышения их доступности.

Обширные знания, накопленные в процессе изучения сложных гуморальных, клеточных и тканевых изменений при ожирении, позволяют с уверенностью утверждать о взаимосвязи этих изменений с широким кругом соматической, в первую очередь, кардиоваскулярной, патологии. Низкоинтенсивное хроническое воспаление считается основой формирования метаболических изменений при большом количестве неинфекционных хронических заболеваний, к которым относится и ожирение. Поиск возможности ранней диагностики и коррекции низкоинтенсивного воспаления позволит предупредить развитие ключевых метаболических заболеваний и их осложнений. 

Целью работы стало обобщение опыта использования терапии локальным отрицательным давлением в контексте лечения пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) в сравнении с традиционными методами лечения. В связи с высокой заболеваемостью в РФ сахарным диабетом и ростом гнойно-некротических осложнений медицинское сообщество продолжает работать над оптимизацией лечения СДС. Однако, активному изучению некоторых научно обоснованных способов адьювантной терапии уделяется недостаточно внимания. Одним из эффективных методов местного лечения является вакуумная терапия. Метод претерпел существенные изменения в последнее десятилетие и нашел широкое применение в разнообразных сферах медицины, открывая новую эру в лечении раневых повреждений. В связи с этим проведен анализ научных и научно-исследовательских работ, посвященных механизму действия и возможности использования локального отрицательного давления у пациентов с СДС. Как один из элементов комплексного лечения он обладает высокой ценностью, особенно в случаях недостатка пластического материала при закрытии дефекта, когда традиционные методы местного лечения неэффективны. Результаты исследования могут служить основой для разработки новых клинических рекомендаций и улучшения существующих протоколов ведения пациентов с СДС.

Представлено клиническое наблюдение редко встречающегося заболевания – истинной аневризмы лицевой артерии.

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения больной гнойным стерномедиастинитом, развившимся в ближайшем послеоперационном периоде после кардиохирургического вмешательства. Ранняя диагностика этого грозного осложнения осуществлялась с выполнением мультиспиральной компьютерной томографии с 3D-реконструкцией. В комплексном лечении стерномедиастинита использованы: этапные хирургические обработки раны с вакуум-терапией и местным применением эпидермального фактора роста. Достигнуто клиническое выздоровление с сохранением удовлетворительного качества жизни пациентки.

Представлено клинической наблюдение лечения пациента с медиальным правосторонним гонартрозом и сопутствующей несостоятельностью передней крестообразной связки, которому были выполнены одномоментные одномыщелковое эндопротезирование с использованием подвижного вкладыша и аутопластика передней крестообразной связки. В конце периода наблюдения получен отличный результат по шкале KOOS и пациент полностью вернулся к своим привычным физическим нагрузкам.

Болезнь Фрайберга-Кёлера в большинстве случаев поражает головку второй плюсневой кости. Этиология заболевания в настоящее время изучена не полностью, также отсутствуют единые подходы к тактике лечения. Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациентов с болезнью Фрайберга-Кёлера с помощью укорачивающей остеотомии плюсневой кости, микрофрактурирования головки и замещения хрящевого дефекта с помощью аллографта из коллагеновой мембраны.

Ущемленная бедренная грыжа является патологией, с которой нередко приходится сталкиваться врачу экстренного хирургического отделения. Об остром аппендиците в бедренной грыже в отечественной медицинской литературе имеются единичные сообщения. Приведено подробное описание такой патологии. Представленный пример демонстрирует особенности симптоматики, сложности, возникающие при дифференциальной диагностике этого заболевания, и описывает один из возможных вариантов оперативного пособия.

Цель исследования: на примере клинического наблюдения мегадолихоколона у взрослого, осложненного острой кишечной непроходимостью, показать возможность успешного лечения срочным хирургическим вмешательством.
Пациенты и методы: изучены результаты экстренного хирургического лечения мужчины с мегадолихоколоном 43 лет.
Результаты: илеостома не разгружает кишечную непроходимость при мегадолихоколоне. Необходимо выполнять радикальную операцию колонэктомию.
Заключение: колонэктомия является эффективным методом лечения взрослых пациентов с мегадолихоколоном, осложненным острой кишечной непроходимостью.

Представлена краткая биография профессора Василия Александровича Ратимова, его вклад в развитие отечественной медицинской науки, приоритет его научных исследований в области челюстно-лицевой хирургии.