ГИБРИДНЫЙ МИНИИНВАЗИВНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП СТИМУЛЯЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА

Основной принцип миниинвазивной кардиохирургии заключается в уменьшении операционной травмы, объёма кровопотери, обеспечении косметического эффекта, снижении риска раневой инфекции. За счет этого происходит более быстрое выздоровление пациентов и улучшение их качества жизни.
Несмотря на упомянутое выше, «золотым стандартом» хирургической коронарной реваскуляризации остается коронарное шунтирование через стернотомию. Это объясняется техническими подходами к миниторакотомии с точки зрения воспроизводимости метода. Показания к миниинвазивному коронарному шунтированию аналогичны таковым при традиционном из срединной стернотомии.
У ряда пациентов при коронарографии диагностируют непригодное для хирургической реваскуляризации коронарное русло. А проводимая медикаментозная консервативная терапия не сопровождается ожидемым успехом и является неэффективной. В связи с этим, у данной категории больных мы применили процедуру миниинвазивной гибридной стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокарда — «ЮрЛеон». При таком подходе в первую очередь выполняли стентирование необходимого и доступного для этого участка коронарного русла, после чего, вторым этапом осуществляли процедуру ЮрЛеон из миниторакотомии, обеспечивая экстракардиальную стимуляцию васкуляризации сердца.
Подобный подход к лечению ИБС безопасен и осуществим с хорошими ранними клиническими результатами. Его реализация не требует длительного обучения, и делает его легко воспроизводимым и полезным вариантом для коронарной реваскуляризации

1. Rogers CA, Pike K, Angelini GD, Reeves BC, Glauber M, Ferrarini M, Murphy GJ. An open randomized controlled trial of median sternotomy versus anterolateral left thoracotomy on morbidity and health care resource use in patients having off-pump coronary artery bypass surgery: the Sternotomy Versus Thoracotomy (STET) trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 146(2): 306-16.e1-9. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.04.020.

2. Une D, Sakaguchi T. Initiation and modification of minimally invasive coronary artery bypass grafting. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 67(4): 349-354. doi: 10.1007/s11748-018-1050-7.

3. Nambiar P, Kumar S, Mittal CM, Saksena K. Minimally invasive coronary artery bypass grafting with bilateral internal thoracic arteries: Will this be the future? J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155(1): 190-197. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.07.088.

4. Kikuchi K, Chen X, Mori M, Kurata A, Tao L. Perioperative outcomes of off-pump minimally invasive coronary artery bypass grafting with bilateral internal thoracic arteries under direct vision†. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 24(5): 696-701. doi: 10.1093/icvts/ivw431.

5. Raja SG, Garg S, Rochon M, Daley S, De Robertis F, Bahrami T. Short-term clinical outcomes and long-term survival of minimally invasive direct coronary artery bypass grafting. Ann Cardiothorac Surg. 2018; 7(5): 621-627. doi: 10.21037/acs.2018.06.14.

6. Шевченко Ю.Л., Симоненко В.Б., Борщев Г.Г. Экстракардиальная реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарного русла, как компонент комплексного лечения больных ИБС // Клиническая медицина. — 2018. — Т.96. — №11. — С.10-18.

7. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г. Экстракардиальная реваскуляризация миокарда у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла. — М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2022.

8. Борщев Г.Г. Экстравазальная реваскуляризация миокарда в комплексном лечении пациентов с ИБС: исторические предпосылки и современные реалии // Медицинский вестник Юга России. — 2015. — Т.2. — С.4-8. doi: 10.21886/2219-8075-2015-2-4-8.

9. Gąsior M, Zembala MO, Tajstra M, Filipiak K, Gierlotka M, Hrapkowicz T, Hawranek M, Poloński L, Zembala M; POL-MIDES (HYBRID) Study Investigators. Hybrid revascularization for multivessel coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2014; 7(11): 1277-83. doi: 10.1016/j.jcin.2014.05.025.

10. Patel NC, Hemli JM, Seetharam K, Singh VP, Scheinerman SJ, Pirelli L, Brinster DR, Kim MC. Minimally invasive coronary bypass versus percutaneous coronary intervention for isolated complex stenosis of the left anterior descending coronary artery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022; 163(5): 1839-1846.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.04.171.