АНЕВРИЗМА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ И КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ГРУДНОГО ВЫХОДА

Обоснование. Учитывая редкость патологии, связанные с ней риски и вариабельность методов лечения, отсутствие аналогичных зарегистрированных случаев в научных базах данных, приводим клиническое наблюдение лечения пациентки с синдром грудного выхода в сочетании с
добавочным шейным ребром слева, аневризмой левой подключичной артерии, тромбозом подключичной, подмышечной артерий слева, критической ишемией левой верхней конечности.
Цель: демонстрация наблюдения хирургического лечения пациентки с синдром грудного выхода в сочетании с аневризма левой подключичной артерии, тромбозом подключичной, подмышечной и плечевой артерий слева, критической ишемией левой верхней конечности.
Материалы и методы. Женщина 36 лет, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в левой верхней конечности в покое, онемение и похолодание пальцев левой кисти. При обследовании по результатам МСКТ с внутривенным контрастированием определяются добавочные шейные рёбра, компрессия левой подключичной артерии срединной лестничной мышцей, окклюзия левых подключичной, подмышечной и плечевой артерий, а также аневризма левой подключичной артерии размерами 11х15 мм.
Результаты. Выполнена резекция добавочного шейного ребра, резекция аневризмы подключичной артерии с аутовенозным протезированием, артериоартериальной пластикой плечевой артерии слева. Послеоперационный период осложнился тромбозом плечевой артерии в средней и дистальной трети плеча слева, в связи с этим выполнена тромбэктомия из артерий левой верхней конечности, резекции дистальной трети плечевой артерии с аутовенозным протезированием слева. При контрольной МСКТ с внутривенным контрастированием аутовенозный протез проходим. Плечевая, локтевая и лучевая артерии контрастируются гомогенно на всем протяжении.
Заключение. Клиническое наблюдение демонстрирует успешный результат одномоментного хирургического лечения пациентки с синдромом грудного выхода, сочетающимся с добавочным шейным ребром, аневризмой подключичной артерии и тромбозом артерий левой верхней конечности. Артериальная форма синдрома грудного выхода является самой редкой из описанных, но может быть самой опасной в перспективе сохранения конечности. При несвоевременном хирургическом лечении просвет аневризмы может тромбироваться и вызвать эмболию дистального русла с клинической картиной острой ишемии конечности

1. Brantigan CO, Roos DB. Diagnosing thoracic outlet syndrome. Hand Clin. 2004; 20(1): 27-36. doi: 10.1016/ s0749-0712(03)00080-5.

2. Buller LT, Jose J, Baraga M, et al. Thoracic Outlet Syndrome: Current Concepts, Imaging Features, and Therapeutic Strategies. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2015; 44(8): 376-382.

3. Ferrante MA. The thoracic outlet syndromes. Muscle Nerve. 2012; 45(6): 780-795. doi: 10.1002/mus.23235.

4. Laulan J, Fouquet B, Rodaix C, et al. Thoracic outlet syndrome: definition, aetiological factors, diagnosis, management and occupational impact. J Occup Rehabil. 2011; 21(3): 366-373. doi: 10.1007/s10926-010-9278-9.

5. Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2007; 46(3): 601-604. doi: 10.1016/j.jvs.2007.04.050.

6. Watson LA, Pizzari T, Balster S. Thoracic outlet syndrome part 1: clinical manifestations, differentiation and treatment pathways. Man Ther. 2009; 14(6): 586-595. doi: 10.1016/j.math.2009.08.007.

7. Муртазина А.Ф., Никитин С.С., Наумова Е.С. Синдром верхней апертуры грудной клетки: клинические и диагностические особенности // Нервно-мышечные болезни. – 2017. – №7(4). – С.10-19. doi: 10.17650/2222-8721-2017-7-4-10-19.

8. Grunebach H, Arnold MW, Lum YW. Thoracic outlet syndrome. Vasc Med. 2015; 20(5): 493-495. doi: 10.1177/1358863X15598391.

9. Peet RM, Henriksen JD, Anderson TP, et al. Thoracic-outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1956; 31(9): 281-287.

10. Masocatto NO, Da-Matta T, Prozzo TG, et al. Thoracic outlet syndrome: a narrative review. Síndrome do desfiladeiro torácico: uma revisão narrativa. Rev Col Bras Cir. 2019; 46(5): e20192243. doi: 10.1590/0100-6991e-20192243.

11. DiLosa KL, Humphries MD. Epidemiology of thoracic outlet syndrome. Semin Vasc Surg. 2021; 34(1): 65-70. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2021.02.008.

12. Landry GJ, Moneta GL, Taylor LM Jr, et al. Long-term functional outcome of neurogenic thoracic outlet syndrome in surgically and conservatively treated patients. J Vasc Surg. 2001; 33(2): 312-319. doi: 10.1067/mva.2001.1129-50.

13. Machanic BI, Sanders RJ. Medial antebrachial cutaneous nerve measurements to diagnose neurogenic thoracic outlet syndrome. Ann Vasc Surg. 2008; 22(2): 248-254. doi: 10.1016/ j.avsg.2007.09.009.

14. Аслануков М.Н., Васильев С.А., Куклин А.В. и др. Хирургическое лечение пациентки с двухсторонней брахиоплексопатией обусловленной наличием шейных ребер // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. – 2024. – Т.12. – №4. – С.110-114. doi: 10.33029/2308-1198-2024-12-4-110-114.

15. Atasoy E. Thoracic outlet compression syndrome. Orthop Clin North Am. 1996; 27(2): 265-303.

16. Laulan J. Thoracic outlet syndromes. The socalled «neurogenic types». Hand Surg Rehabil. 2016; 35(3): 155-164. doi: 10.1016/j.hansur.2016.01.007.

17. Lapegue F, Faruch-Bilfeld M, Demondion X, et al. Ultrasonography of the brachial plexus, normal appearance and practical applications. Diagn Interv Imaging. 2014; 95(3): 259-275. doi: 10.1016/j.diii.2014.01.020.

18. Султанов Д.Д., Тухтаев Ф.М., Курбанов Н.Р. и др. Синдром верхней грудной апертуры // Вестник Авиценны. – 2014. – №3-(60). – С.121-127.

19. Kuhn JE, Lebus V GF, Bible JE. Thoracic outlet syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23(4): 222-232. doi: 10.5435/JAAOS-D-13-00215.

20. Daniels B, Michaud L, Sease F Jr, et al. Arterial thoracic outlet syndrome. Curr Sports Med Rep. 2014; 13(2): 75-80. doi: 10.1249/JSR.0000000000000034.

21. Moore R, Wei Lum Y. Venous thoracic outlet syndrome. Vasc Med. 2015; 20(2): 182-189. doi: 10.1177/1358863X14568704.

22. Franklin GM. Work-Related Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Treatment. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015; 26(3): 551-561. doi: 10.1016/j.pmr.2015.04.004.

23. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П. и др. Динамические и функциональные пробы в диагностике и лечении компрессионных стенозов периферических артерий // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 1994. – Т.152. – №1-2. – С.127-128.

24. Gillard J, Pérez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine. 2001; 68(5): 416-424. doi: 10.1016/s1297-319x(01)00298-6.

25. Zurkiya O, Ganguli S, Kalva, SP, et al. ACR Appropriateness Criteria® Thoracic Outlet Syndrome. J Am Coll Radiol. 2020; 17(5S): S323-S334. doi: 10.1016/j.jacr.2020.01.029.

26. Hussain MA, Aljabri B, Al-Omran M. Vascular Thoracic Outlet Syndrome. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 28(1): 151-157. doi: 10.1053/j.semtcvs.2015.10.008.

27. Cormier JM, Amrane M, Ward A, et al. Arterial complications of the thoracic outlet syndrome: fifty-five operative cases. J Vasc Surg. 1989; 9(6): 778-787.

28. Demondion X, Herbinet P, Van Sint Jan S, et al. Imaging assessment of thoracic outlet syndrome. Radiographics. 2006; 26(6): 1735-1750. doi: 10.1148/rg.266055079.

29. Scher LA, Veith FJ, Samson RH, et al. Vascular complications of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 1986; 3(3): 565-568. doi: 10.1067/mva.1986.avs0030565.

30. Likes K, Dapash T, Rochlin DH, et al. Remaining or residual first ribs are the cause of recurrent thoracic outlet syndrome. Ann Vasc Surg. 2014; 28(4): 939-945. doi: 10.1016/j.avsg.2013.12.010.

31. Sanders RJ, Pearce WH. The treatment of thoracic outlet syndrome: a comparison of different operations. J Vasc Surg. 1989; 10(6): 626-634. doi: 10.1067/mva.1989.15575.

32. Cheng SW, Reilly LM, Nelken NA, et al. Neurogenic thoracic outlet decompression: rationale for sparing the first rib. Cardiovasc Surg. 1995; 3(6): 624. doi: 10.1016/0967-2109(96)82859-6.

33. Nguyen LL, Soo Hoo AJ. Evaluation and Management of Arterial Thoracic Outlet Syndrome. Thorac Surg Clin. 2021; 31(1): 45-54. doi: 10.1016/j.thorsurg.2020.09.006.