ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Обоснование: с целью навигации во время лапароскопической холецистэктомии активно стало применяться интраоперационное лапароскопическое УЗИ (ИОУЗИ, ЛУЗИ). Данная методика неинвазивная, необлучающая и может выполняться многократно.
Цель: улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии с применением ЛУЗИ.
Методы: представлены результаты 455 ИОУЗИ, выполненных во время лапароскопических холецистэктомий по поводу желчнокаменной болезни и ее осложненных форм с 2013 г. Всего женщин было 378, мужчин – 77. Возраст пациентов от 28 до 75 лет. Для проведения ИОУЗИ использован аппарат Aloka Prosound 6 и линейный лапароскопический высокочастотный ультразвуковой датчик UST-5550 c подвижной дистальной рабочей зоной, возможностью применения цветного и импульсного допплеровского исследования.
Результаты: ЛУЗИ позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря, его просвета, состояние рядом расположенных органов, получить информацию о топографической анатомии желчных протоков, а также структуре стенок и содержимом желчных протоков. Исследование позволяет предупредить травму сосудов в области треугольника Кало, оценить состояние лимфатических узлов гепатодуоденальной связки. Посредством ЛУЗИ возможна визуализация инструментов, введенных в просвет желчных протоков, что позволяет выполнить оперативное пособие под контролем.
Заключение: во всех наблюдениях выполнение ИОУЗИ было выполнено без осложнений, противопоказаний к исследованию не выявлено. Среднее время исследования составило около 4 минут. ИОУЗИ позволяет в режиме реального времени выявить анатомические особенности строения билиарного тракта и кровоснабжения конкретного пациента, оценить состояние просвета билиарного тракта, стенок желчного пузыря, желчных протоков и окружающих их тканей. Возможность визуализации в просвете желчных протоков инструментов, а также конкрементов и сладжа позволяет выполнить симультантное вмешательство под ЛУЗИ-контролем

1. Schendel J, Ball C, Dixon E, Sutherland F. Prevalence of anatomic landmarks for orientation during elective laparoscopic cholecystectomies. Surgical Endoscopy. 2019; 34(8): 3508-12. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07131-z.

2. Турбин М.В., Черкасов М.Ф., Дегтярев О.Л. и др. Опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии при осложненных формах острого холецистита // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - №5. - С.58.

3. Dili A, Bertrand C. Laparoscopic ultrasonography as an alternative to intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. World Journal of Gastroenterology. 2017; 23(29): 5438. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i29.5438.

4. Mangieri CW, Hendren BP, Strode MA, et al. Bile duct injuries (BDI) in the advanced laparoscopic cholecystectomy era. Surgical Endoscopy. 2018; 33(3): 724-30. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6333-7.

5. Sebastian M, Sebastian A, Rudnicki J. The evaluation of B-SAFE and ultrasonographic landmarks in safe orientation during laparoscopic cholecystectomy. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2020; 546-52. https://doi.org/10.5114/wiitm.2020.100972.

6. Koo JGA, Chan YH, Shelat VG. Laparoscopic subtotal cholecystectomy: comparison of reconstituting and fenestrating techniques. Surgical Endoscopy. 2020; 35(3): 1014-24. https://doi.org/10.1007/s00464-020-08096-0.

7. Buddingh KT, Nieuwenhuijs VB, van Buuren L, et al. Intraoperative assessment of biliary anatomy for prevention of bile duct injury: a review of current and future patient safety interventions. Surgical Endoscopy. 2011; 25(8): 2449-61. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1639-8.

8. Atstupens K. The Role of Laparoscopic Ultrasonography in the Evaluation of Suspected Choledocholithiasis. A Single-Center Experience. Medicina. 2020; 56: 246. https://doi.org/10.25143/prom-rsu_2020-11-dts.

9. Machi J, Oishi AJ, Uchida S, et al. Simple Laparoscopic Ultrasound Technique for Prevention of Bile Duct Injuries. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2000; 10(3): 165-8. https://doi.org/10.1089/lap.2000.10.165.

10. Machi J, Sigel B, Zaren HA, et al. Technique of ultrasound examination during laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 1993; 7(6): 544-9. https://doi.org/10.1007/bf00316701.

11. Deziel DJ. Laparoscopic Ultrasound for Bile Duct Imaging during Cholecystectomy: Clinical Impact in 785 Consecutive Cases. Journal of the American College of Surgeons. 2022; 234(5): 849-60. https://doi.org/10.1097/xcs.0000000000000111.

12. Jamal K, Smith H, Ratnasingham K, et al Meta-analysis of the diagnostic accuracy of laparoscopic ultrasonography and intraoperative cholangiography in detection of common bile duct stones. The Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2016; 98(04): 244-9. https://doi.org/10.1308/rcsann.2016.0068.

13. Борсуков А.В., Безалтынных А.А., Мамошин А.В. Сравнительные возможности трансабдоминального и лапароскопического ультразвука при заболеваниях печени, желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т.20. - №1. - С.85-89.

14. Студенова Е.А. Интраоперационное УЗИ - технология настоящего, технология будущего. В кн.: Инновационное развитие науки и образования. - Пенза: Наука и Просвещение, 2021. - С.107-118.