Preview

Войти

Регистрация нового пользователя Забыли Ваш пароль?

Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И КОРНЯ АОРТЫ

https://doi.org/10.25881/20728255_2024_19_4_9

Полный текст:

PDF (Rus) |
сгенерировать QR код

Аннотация

Цель исследования: оценка результатов применения протокола профилактики кровотечений у кардиохирургических больных с патологией аортального клапана и корня аорты для оптимизации тактики профилактики кровотечений.
Материалы и методы: в первую группу вошли 185 кардиохирургических пациентов с патологией аортального клапана и корня аорты, перенесших оперативное вмешательство на аортальном клапане, при лечении которых протокол профилактики кровотечений был применен. Вторую группу составили 237 кардиохирургических пациентов с патологией аортального клапана и корня аорты, перенесших оперативное вмешательство на аортальном клапане, при лечении которых не применялся протокол профилактики кровотечений. Были собраны данные о тактике ведения дооперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов, такие как:
– анамнестические данные, результаты ЭхоКГ, лабораторные данные: дооперационный уровень гемоглобина, фибриногена;
– интраоперационный уровень гемоглобина, фибриногена, дозы перелитого криопреципитата, данные тромбоэластометрии, интраоперационная кровопотеря;
– отделяемое по дренажам за 1 сутки послеоперационного периода, частота кровотечений, рестернотомий, летальных исходов.
Результаты исследования: Во второй группе больных число случаев интраоперационной гипофибриногенемии почти в 5 раз больше, чем в 1 группе, из 237 больных у 62 (26,2%) был отмечен критически низкий уровень фибриногена. Гемодилюционная коагулопатия по фибриногену (интраоперационная гипофибриногенемия) была связана с рестернотомией: Х2 = 63,375, р = 0, df = 1, ОР = 11,686, 95% ДИ: 5,61–24,33. Осложнения, связанные с кровотечением, чаще встречались во второй группе больных – 44 (18,6%) случаев из 239 прооперированных больных, Х2 = 10,6; р = 0,001 (Х2Yates = 9,693; р = 0,002, ОР = 2,453, 95% ДИ: 1,39-4,34). В первой группе лишь 14 (7,6%) случаев осложнений, связанных с кровотечением, из 185 прооперированных больных. Также были выявлены значимые различия в частоте рестернотомий: в 1 группе – 3 (1,6%) случая, во второй – 28 (11,8%) (Х2 = 15,859; р = 0 (Х2Yates= 14,397, р = 0; р (F) = 0; ОР = 7,286, 95% ДИ: 2,25-23,59). Из 185 операций в 1 группе наблюдалось лишь 3 случая рестернотомии, что соответствует 1,6% от всех больных в 1 группе. При повторной ревизии операционной раны во всех 3 случаях были выявлены хирургические источники кровотечения. Из 237 операций во 2 группе случаев повторной ревизии операционной раны – 28. Из 28 рестернотомий лишь в 15 случаях был выявлен хирургический источник кровотечения,
следовательно, остальные 13 случаев кровотечений возникли по причине коагулопатии. В 1 группе не было случаев рестернотомии, выполненных по причине гипокоагуляционного кровотечения. Выявлена статистически значимая связь между дооперационной анемией и рестернотомией (х2, р = 0,039, ОР = 2,03, 95% ДИ: 1-4).
Выводы:
1) интраоперационная гипофибриногенемия в 11 раз повышает риск рестернотомии (х2 = 63,375, р = 0, df = 1, ОР = 11,686, 95% ДИ: 5,61-24,33);
2) дооперационная анемия в 2 раза повышает риск рестернотомии (р = 0,039, ОР = 2,03, 95% ДИ: 1-4);
3) при применении протокола профилактики кровотечений интраоперационная гипофибриногенемия встречается в 5 раз реже;
4) при применении протокола профилактики кровотечений осложнения, связанные с кровотечением, встречаются в 2,5 раза реже: Х2 = 10,6; р = 0,001 (Х2Yates = 9,693; р = 0,002, ОР = 2,453, 95% ДИ: 1,39-4,34);
5) при применении протокола профилактики кровотечений риск рестернотомии снижается в 7 раз: Х2 = 15,859; р = 0 (Х2Yates = 14,397, р = 0; р (F) = 0; ОР = 7,286, 95% ДИ: 2,25-23,59).

Для цитирования:

Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Рзаева Э.Ш., Наумов А.Б., Сазонов А.Б. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И КОРНЯ АОРТЫ. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2024;19(4):9-18. https://doi.org/10.25881/20728255_2024_19_4_9

For citation:

Khubulava G.G., Marchenko S.P., Rzaeva E.Sh., Naumov A.B., Sazonov A.B. RESULTS OF APPLICATION OF THE PROTOCOL FOR THE PREVENTION OF BLEEDING IN CARDIAC SURGICAL PATIENTS WITH PATHOLOGY OF THE AORTIC VALVE AND AORTIC ROOT. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2024;19(4):9-18. (In Russ.) https://doi.org/10.25881/20728255_2024_19_4_9

Просмотров: 48


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-8255 (Print)
ISSN 2782-3628 (Online)
создано и поддерживается NEICON
(лаборатория Elpub)