ДИНАМИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ РЕЗИСТЕНТНОГО ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Инъекции ингибиторов ангиогенеза на сегодняшний день являются установленным «золотым стандартом» в лечении диабетического макулярного отека (ДМО). Витреоретинальная хирургия назначается при наличии эпиретинальной мембраны или витреоретинального тракционного синдрома. Ряд врачей считают возможным выполнение витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны у пациентов с данным заболеванием.

Целью данного исследования является оценка изменений морфофункциональных параметров сетчатки у пациентов с резистентной формой ДМО, подвергшихся хирургическому вмешательству.

В НМХЦ имени Н.И. Пирогова было прооперировано 75 пациентов с диагнозом ДМО, не поддающимся консервативной терапии (антивазопролиферативная терапия, лазеркоагуляция сетчатки). Все пациенты были распределены на три группы в зависимости от типа вмешательства.

Оценка максимально корригированной остроты зрения после оперативного вмешательства показала статистически значимое улучшение данного параметра у пациентов второй и третьей группы по сравнению с пациентами первой группы через шесть месяцев после операции. У пациентов третьей группы наблюдалось заметное снижение толщины сетчатки в области фовеа через месяц после вмешательства. Отмечено значимое уменьшение отека у пациентов второй и третьей группы по сравнению с пациентами первой группы в срок с месяца до года. При оценке светочувствительности выявлено достоверное улучшение параметров у пациентов второй и третьей группы по сравнению с данными пациентов первой группы через 1 неделю после операции.

Полученные данные показывают высокую эффективность витреоретинального хирургического вмешательства у пациентов с резистентным диабетическим макулярным отеком, подтверждая возможность выбора хирургического подхода.

1. Tan GS, Cheung N, Simó R, Cheung GC, Wong TY. Diabetic macular oedema. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Feb;5(2):143-155. Epub 2016 Aug 3. PMID: 27496796.

2. Deissler HL, Deissler H, Lang GE. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF) is sufficient to completely restore barrier malfunction induced by growth factors in microvascular retinal endothelial cells. Br J Ophthalmol. 2011;95(8):1151-6.

3. Duh E, Aiello LP. Vascular endothelial growth factor and diabetes: the agonist versus antagonist paradox. Diabetes. 1999;48(10):1899-906.

4. Augustin AJ, Keller A, Koch F, Jurklies B, Dick B. [Effect of retinal coagulation status on oxidative metabolite and VEGF in 208 patients with proliferative diabetic retinopathy] Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(2):89-94.

5. Aiello LP, Avery RL, Arrigg PG, Keyt BA, Jampel HD, Shah ST, et al. Vascular endothelial growth factor in ocular fluid of patients with diabetic retinopathy and other retinal disorders. N Engl J Med. 1994;331(22):1480-7.

6. Gonzalez-Salinas R, Garcia-Gutierrez MC, Garcia-Aguirre G, Morales-Canton V, Velez-Montoya R, Soberon-Ventura VR, et al. Evaluation of VEGF gene polymorphisms and proliferative diabetic retinopathy in Mexican population. Int J Ophthalmol. 2017;10(1):135-9.

7. Deissler HL, Deissler H, Lang GE. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF) is sufficient to completely restore barrier malfunction induced by growth factors in microvascular retinal endothelial cells. Br J Ophthalmol. 2011;95(8):1151-6.

8. Arevalo JF, Lasave AF, Wu L, Acon D, Farah ME, Gallego-Pinazo R, et al. Intravitreal bevacizumab for diabetic macular oedema: 5-year results of the Pan-American Collaborative Retina Study group. Br J Ophthalmol. 2016; 100(12):1605-10.

9. Koskela UE, Kuusisto SM, Nissinen AE, Savolainen MJ, Liinamaa MJ. High vitreous concentration of IL-6 and IL-8, but not of adhesion molecules in relation to plasma concentrations in proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmic Res. 2013;49(2):108-14.

10. Bhagat N, Grigorian RA, Tutela A, Zarbin MA. Diabetic macular edema: pathogenesis and treatment. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):1-32.

11. Barile, Gaetano R., et al. The RAGE axis in early diabetic retinopathy. Investigative Opthalmology Visual Science. 2005; 46(8):2916-24

12. Ciulla TA, Amador AG, Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care. 2003;26(9):2653-64.

13. Ciulla TA, Harris A, Latkany P, Piper HC, Arend O, Garzozi H, et al. Ocular perfusion abnormalities in diabetes. Acta Ophthalmol Scand. 2002;80(5- ):468-77.

14. Paget C, Lecomte M, Ruggiero D, Wiernsperger N, Lagarde M. Modification of enzymatic antioxidants in retinal microvascular cells by glucose or advanced glycation end products. Free Radic Biol Med. 1998;25(1):121-9. pmid: 9655530.

15. Early photocoagulation for diabetic retinopathy. ETDRS report number 9. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Ophthalmology. 1991 May;98(5 Suppl):766-85.

16. Liberski S, Wichrowska M, Kocięcki J. Aflibercept versus Faricimab in the Treatment of Neovascular Age-Related Macular Degeneration and Diabetic Macular Edema: A Review. Int J Mol Sci. 2022 Aug 20;23(16):9424.

17. Massin P, Bandello F, Garweg JG, Hansen LL, Harding SP, Larsen M, et al. Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE Study): a 12-month, randomized, controlled, double-masked, multicenter phase II study. Diabetes Care. 2010;33(11):2399-405.

18. Sahni J, Patel SS, Dugel PU, Khanani AM, Jhaveri CD, Wykoff CC, Hershberger VS, Pauly-Evers M, Sadikhov S, Szczesny P, Schwab D, Nogoceke E, Osborne A, Weikert R, Fauser S. Simultaneous Inhibition of Angiopoietin-2 and Vascular Endothelial Growth Factor-A with Faricimab in Diabetic Macular Edema: BOULEVARD Phase 2 Randomized Trial. Ophthalmology. 2019 Aug;126(8):1155-1170.

19. Agarwal D, Chawla R, Varshney T, Shaikh N, Chandra P, Kumar A. Managing vitreoretinal surgeries during COVID-19 lockdown in India: Experiences and future implications. Indian J Ophthalmol. 2020 Oct;68(10):2126-2130.

20. Polizzi S, Mahajan VB. Intravitreal Anti-VEGF Injections in Pregnancy: Case Series and Review of Literature. J Ocul Pharmacol Ther. 2015 Dec;31(10): 605-10.

21. Agarwal D, Kumar A. Managing intravitreal injections in adults in COVID-19 and post-COVID-19 era- Initial experiences. Indian J Ophthalmol. 2020 Jun;68(6):1216-1218.

22. Павловский О.А., Файзрахманов Р.Р., Егорова Н.С., Пьянкова М.А. Морфофункциональные результаты хирургического лечения эпиретинального фиброза: сравнительный анализ. // Отражение - 2023 Т.2 №16 сс49-53.

23. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Writing Committee. Bressler S.B., Edwards A.R., et al. Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2021;132:11- 13-1122.

24. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Оперативное лечение макулярного разрыва с сохранением внутренней пограничной мембраны. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2019;14(3):69-74.

25. Hagenau F, Vogt D, Ziada J, Guenther SR, Haritoglou C, Wolf A, Vitrectomy for diabetic macular edema: optical coherence tomography criteria and pathology of the vitreomacular interface. Am J Ophthalmol. 2019;200:34-46.

26. Abdel Hadi AM. Evaluation of Vitrectomy with Planned Foveal Detachment as Surgical Treatment for Refractory Diabetic Macular Edema with or without Vitreomacular Interface Abnormality. J Ophthalmol. 2018 May 7;2018:9246384.

27. Vikas SJ, Agarwal D, Seth S, Kumar A, Kumar A. Comparison of anatomical and functional outcomes of vitrectomy with internal limiting membrane peeling in recalcitrant diabetic macular edema with and without traction in Indian patients. Indian J Ophthalmol. 2021 Nov;69(11):3297-3301.

28. Ranno S, Vujosevic S, Mambretti M, Metrangolo C, Alkabes M, Rabbiolo G, Govetto A, Carini E, Nucci P, Radice P. Role of Vitrectomy in Nontractional Refractory Diabetic Macular Edema. J Clin Med. 2023 Mar 15;12(6):2297.

29. Iglicki M, Lavaque A, Ozimek M, Negri HP, Okada M, Chhablani J, Busch C, Loewenstein A, Zur D. Biomarkers and predictors for functional and anatomic outcomes for small gauge pars plana vitrectomy and peeling of the internal limiting membrane in naïve diabetic macular edema: the VITAL study. PLoS One. 2018;13(7):e0200365.

30. Босов Э.Д., Калинин М.Е., Карпов Г.О., Богданова В.А. Влияние изменений пигментного листка сетчатки на морфофункциональные результаты после хирургии субмакулярных кровоизилияний. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;17(4,supplement):25-27.

31. Takagi, Hitoshi, Atsushi Otani, Junichi Kiryu, and Yuichiro Ogura. “New Surgical Approach for Removing Massive Foveal Hard Exudates in Diabetic Macular Edema.” Ophthalmology 106, no. 2 (February 1999): 249-57.