На сегодняшний день желудочковая экстрасистолия является одной из самых распространённых видов аритмии и встречается у 5% здоровых лиц молодого возраста и до 50% при холтеровском мониторировании у той же группы лиц. Лечение желудочковой экстрасистолии представляется сложной и многокомпонентной задачей, включающей в себя длительный подбор антиаритмической терапии, или требующей многоэтапной РЧА, что увеличивает вероятность осложнений у пациента, а также, в ряде случаев, не приводит к достаточной эффективности в долгосрочной перспективе, приводя к ухудшению состояния пациента. При этом доказано, что у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, такой как ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркты миокарда, ХСН при наличии частой ЖЭС ухудшается прогноз жизни пациента, а также может привести к развитию жизнеугрожающих аритмий, в частности, фибрилляции желудочков. Поэтому представляется наблюдение проведения РЧА у пациента с частой полиморфной ЖЭС и снижением фракциии выброса ЛЖ в связи с длительным коронарным анамнезом.Цель: демонстрация клинического наблюдения успешного лечения полиморфной левожелудочковой экстрасистолии у ишемического больного с помощью одномоментного радиочастотного воздействия на доминирующий очаг аритмии.Методы. Пациенту выполнялось радиочастотное воздействие с помощью навигационной системы CARTO 3 (Biosense Webster Inc). Воздействия выполнялись с параметрами мощности воздействия 50 Вт, отсечкой воздействия являлось стабильное время абляции 60 с, орошение радиочастотного катетера производилось изотоническим раствором NaCl со скоростью подачи раствора при нанесении воздействия 30 мл/мин. Результаты. На момент поступления у пациента регистрировалось 12 тыс. полиморфных желудочковых экстрасистол преимущественно 2 морфологий. После выполнения оперативного вмешательства на следующий день выписки у пациента отсутствует желудочковая экстрасистолия по данным ЭКГ и холтеровского мониторирования.Заключение. Продемонстрирована эффективность выполнения одномоментной абляции желудочковой экстрасистолии двух морфологий при воздействии на доминирующий источник у больного ишемией миокарда. При наличии стойкого отсутствия экстрасистолии в дальнейшем это позволит облегчить подбор антиаритмической терапии и улучшить долгосрочный прогноз жизни пациента.
To date, ventricular extrasystole is one of the most common types of arrhythmias and occurs in 5% of healthy individuals of young age and up to 50% in Holter monitoring in the same group of individuals. The treatment of ventricular extrasystole is a complex and multicomponent task, including long-term selection of antiarrhythmic therapy, or requiring multistage RFA, which increases the probability of complications in the patient, as well as, in some cases, does not lead to sufficient effectiveness in the long term, leading to deterioration of the patient’s condition. It is proved that in patients with severe concomitant pathology, such as ischemic heart disease, myocardial infarctions, CHF, in the presence of frequent LES, the patient’s life prognosis worsens, and may also lead to the development of life-threatening arrhythmias, in particular, ventricular fibrillation. Therefore, we present a case of RFA in a patient with frequent polymorphic VES and reduced LV ejection fraction due to a long coronary history.Aim. To demonstrate a clinical case of successful treatment of polymorphic left ventricular extrasystole in an ischemic patient using one-stage radiofrequency treatment of the dominant arrhythmia focus.Methods. The patient underwent radiofrequency exposure using the CARTO 3 navigation system (Biosense Webster Inc, USA). Bipolar substrate mapping of the left ventricle with standard settings (normal tissue >1.5 mV and scar tissue <0.5 mV) was performed, which was supplemented with parallel activation mapping of two extrasystolic morphologies and stimulation mapping of extrasystoles. RFA was performed using a ThermoCool SmartTouch© catheter. Exposures were performed with exposure power parameters of 50 W, the exposure cutoff was a stable ablation time of 60 sec, and the RF catheter was irrigated with isotonic NaCl solution at a solution delivery rate of 30 ml/min during exposure application.Results. At the moment of admission the patient had 12 thousand polymorphic ventricular extrasystoles predominantly of 2 morphologies. After surgical intervention on the next day of discharge the patient had no ventricular extrasystoles according to ECG and Holter monitoring data. Conclusion. According to the results of the clinical case the efficacy of performing a one-stage ablation of ventricular extrasystole of two morphologies when acting on the dominant source in an ischemic patient was demonstrated. In the presence of persistent absence of extrasystole in the future, this will facilitate the selection of antiarrhythmic therapy and improve the long-term prognosis of the patient’s life.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.