Широкое распространение мультифокального атеросклероза, фатальные последствия разрыва аневризмы брюшной аорты, а также неблагоприятное течение послеоперационного периода обуславливают разногласия в отношении тактики лечения, последовательности различных этапов хирургического лечения, а также времени проведения хирургического вмешательства. Среди пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты наиболее часто встречается атеросклеротическое поражение коронарных артерий или экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. В связи с отсутствием достаточного количества исследований в отношении тактики ведения и очередности оперативного лечения, общепринятый подход к лечению пациентов с аневризмой брюшной аорты и мультифокальным атеросклерозом до настоящего времени не разработан. Часть авторов предлагают проводить медикаментозную подготовку перед операцией по поводу аневризмы брюшного отдела аорты, а реваскуляризацию каротидного и коронарного бассейнов выполнять вторым этапом; другие считают целесообразным проводить реваскуляризацию миокарда и головного мозга в первую очередь, а оперативного лечение по поводу аневризмы аорты осуществлять позднее. Помимо очередности этапов оперативного лечения больных аневризмой аорты и атеросклерозом различных артериальных бассейнов среди приверженцев второго подхода существуют разногласия по поводу сроков проведения операции на аорте после предшествующей реваскуляризации каротидного или коронарного русла. Также обсуждается возможность одномоментного вмешательства на коронарных артериях и брюшной аорте. Учитывая немногочисленность исследований на предложенную тему, малый размер выборок и разницу в методологии, однозначные выводы относительно оптимального подхода для лечения больных аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца сделать в настоящий момент не представляется возможным. Тем не менее, наиболее перспективной тактикой видится проведение рутинной коронарографии и реваскуляризации миокарда перед оперативным лечением по поводу аневризмы брюшной аорты. Для более дефинитивных выводов требуется проведение дальнейших исследований
The surgical management of patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) and concomitant severe cardiovascular diseases can be tough and are the subject of controversy among cardiovascular surgeons. It has been shown that concomitant lesions increase the morbidity and mortality in a postoperative period among high-risk patients. Due to the lack of clear recommendations regarding the treatment modality and timing of the surgical management are the cause of disagreements between treatment providers. Coronary artery disease (CAD) and carotid artery stenosis (CAS) are common in patients with abdominal aortic aneurysms. In this group patients, aortic cross-clamping may have a detrimental effect on cardiac function and can cause a stroke whereas coronary artery bypass graft surgery before aneurysmectomy (staged operation) carries the risk of the perioperative aneurysm rupture. Some authors advocate performing a staged approach: aortic surgery after thorough preoperative preparation and the second stage is carotid and coronary artery revascularization. Others recommend performing coronary artery and carotid artery revascularization first. In addition to this, there are disagreements about the timing of the aortic surgery as a second stage. Taking into account the risks of the staged approach some authors advocate a combined one-stage approach. This article also summarizes non-standard approaches to the treatment of patients with coexistent AAA and cardiovascular diseases. Due to the small number of articles on this topic, small sample size and various statistical methods in the available studies, it is not possible to propose the most optimal treatment modality. Randomized controlled studies with higher sample sizes should be conducted to determine an optimal treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.