pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_3_172pirogovestnik-673Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ I ТИПА, ОСЛОЖНЕННОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ МАЛЬПЕРФУЗИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ АДАПТИВНОЙ ПЕРФУЗИИ И ТЕХНИКИ «BRANCH-FIRST»SURGICAL TREATMENT OF A PATIENT WITH ACUTE TYPE A AORTIC DISSECTION COMPLICATED BY CEREBRAL MALPERFUSION USING ADAPTIVE PERFUSION AND THE BRANCH-FIRST TECHNIQUEМироненкоВ. А.MironenkoV. A.

Москва

Moscow

ГармановС. В.GarmanovS. V.

Москва

Moscow

МамиловМ-Б. Т.MamilovM-B. T.

Москва

Moscow

ДарвишН. А.DarvishN. A.

Москва

Moscow

ИсмаиловС. С.IsmailovS. S.

Москва

Moscow

isaidazim@bk.ruФедоровН. В.FedorovN. V.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»РоссияBakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular SurgeryRussian Federation202603092026213172176Copyright © Мироненко В.А., Гарманов С.В., Мамилов М.Т., Дарвиш Н.А., Исмаилов С.С., Федоров Н.В., 20262026Мироненко В.А., Гарманов С.В., Мамилов М.Т., Дарвиш Н.А., Исмаилов С.С., Федоров Н.В.Mironenko V.A., Garmanov S.V., Mamilov M.T., Darvish N.A., Ismailov S.S., Fedorov N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/673

Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента 50 лет с острым расслоением аорты I типа, осложненным выраженной церебральной мальперфузией и распространением расслоения на брахиоцефальные артерии. По данным МСКТ выявлены расслоение брахиоцефального ствола с тромбозом ложного просвета, стеноз правой общей сонной артерии, критический стеноз и тромбоз ложного просвета левой общей сонной артерии, а также поражение левой подключичной артерии. В связи с высоким риском периоперационной ишемии головного мозга, операция заключалась в первоочередном протезировании брахиоцефальных артерий по принципу «branch-first» с использованием трифуркационного протеза, после восстановления контролируемой церебральной перфузии проведены протезирование восходящей аорты и дуги аорты в условиях адаптивной перфузии головного мозга. Длительность искусственного кровообращения составила 232 мин, пережатия аорты – 101 мин, циркуляторного ареста – 36 мин. Послеоперационный период осложнился дыхательной и почечной недостаточностью, потребовавшей гемодиализа. Пациент выписан на 30-е сутки в удовлетворительном состоянии. Наблюдение демонстрирует клиническую реализуемость стратегии ранней церебральной реперфузии у больных с острым расслоением аорты I типа и тяжелым поражением брахиоцефальных артерий.

A clinical case of surgical treatment of a 50-year-old patient with acute type A aortic dissection complicated by severe cerebral malperfusion and extension of the dissection into the brachiocephalic arteries is presented. Multislice CT revealed dissection of the brachiocephalic trunk with false lumen thrombosis, stenosis of the right common carotid artery, critical stenosis and false lumen thrombosis of the left common carotid artery, as well as involvement of the left subclavian artery. Given the high risk of perioperative cerebral ischemia, the operation was initiated with branch-first reconstruction of the brachiocephalic arteries using a trifurcated graft. After restoration of controlled cerebral perfusion, replacement of the ascending aorta and aortic arch was performed under adaptive cerebral perfusion. Cardiopulmonary bypass time – 232 min, cross-clamp – 101 min, and circulatory arrest – 36 min. The postoperative course was complicated by respiratory and renal failure requiring hemodialysis. The patient was discharged on postoperative day 30 in satisfactory condition.

острое расслоение аорты I типацеребральная мальперфузияbranch-firstадаптивная перфузия головного мозгабрахиоцефальные артериихирургия дуги аортыаcute type A aortic dissectioncerebral malperfusionbranchfirstadaptive cerebral perfusionbrachiocephalic arteriesaortic arch surgeryReferencesSun J, Xue C, Zhang J, et al. Extra-anatomic revascularization and a new cannulation strategy for preoperative cerebral malperfusion due to severe stenosis or occlusion of supra-aortic branch vessels in acute type A aortic dissection. Heliyon. 2023; 9(7): e18251. doi: 10.1016/j.heliyon.2023.e18251.Sun J, Xue C, Zhang J, et al. Extra-anatomic revascularization and a new cannulation strategy for preoperative cerebral malperfusion due to severe stenosis or occlusion of supra-aortic branch vessels in acute type A aortic dissection. Heliyon. 2023; 9(7): e18251. doi: 10.1016/j.heliyon.2023.e18251.Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. J Am Coll Cardiol. 2022; 80(24): e223-e393. doi: 10.1016/j.jacc.2022.08.004.Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. J Am Coll Cardiol. 2022; 80(24): e223-e393. doi: 10.1016/j.jacc.2022.08.004.Wang C, Zhang L, Li T, et al. Surgical treatment of type A acute aortic dissection with cerebral malperfusion: a systematic review. J Cardiothorac Surg. 2022; 17(1): 140. doi: 10.1186/s13019-022-01894-8.Wang C, Zhang L, Li T, et al. Surgical treatment of type A acute aortic dissection with cerebral malperfusion: a systematic review. J Cardiothorac Surg. 2022; 17(1): 140. doi: 10.1186/s13019-022-01894-8.Gomibuchi T, Seto T, Naito K, et al. Strategies to improve outcomes for acute type A aortic dissection with cerebral malperfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2021; 59(3): 666-673. doi: 10.1093/ejcts/ezaa376.Gomibuchi T, Seto T, Naito K, et al. Strategies to improve outcomes for acute type A aortic dissection with cerebral malperfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2021; 59(3): 666-673. doi: 10.1093/ejcts/ezaa376.Su CH, Qin W, Chen W, et al. Surgical management of acute type A aortic dissection in complicated cases: experience with branch-first aortic arch replacement technique. Chin Med J (Engl). 2021; 134(8): 978-980. doi: 10.1097/CM9.0000000000001436.Su CH, Qin W, Chen W, et al. Surgical management of acute type A aortic dissection in complicated cases: experience with branch-first aortic arch replacement technique. Chin Med J (Engl). 2021; 134(8): 978-980. doi: 10.1097/CM9.0000000000001436.Kemp U, Zhu A. Can a “branch-first” approach to aortic arch replacement be safely utilized in Stanford type A acute aortic syndromes? Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2023; 37(5): ivad172. doi: 10.1093/icvts/ivad172.Kemp U, Zhu A. Can a “branch-first” approach to aortic arch replacement be safely utilized in Stanford type A acute aortic syndromes? Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2023; 37(5): ivad172. doi: 10.1093/icvts/ivad172.Мироненко В.А., Аверина Т.Б., Шундров А.С., и др. Устройство для экстракорпорального кровообращения и способ его сборки. Патент РФ на изобретение №2654776 C1. Опубл. 22.05.2018.Mironenko VA, Averina TB, Shundrov AS, et al. Device for extracorporeal circulation and method for its assembly. Russian Federation patent № 2654776 C1. Published May 22, 2018. (In Russ.)Мироненко В.А., Кокоев М.Б., Гарманов С.В., и др. Способ временного подключично-подключичного шунтирования при ограничении кровотока по брахиоцефальному стволу. Патент РФ на изобретение №2704235 C1. Опубл. 24.10.2019.Mironenko VA, Kokoev MB, Garmanov SV, et al. Method of temporary subclavian-subclavian shunting in restricted blood flow through the brachiocephalic trunk. Russian Federation patent №2704235 C1. Published October 24, 2019. (In Russ.)Гарманов С.В., Соборов М.А., Хизриев Д.А., Мироненко В.А. Защита головного мозга при операциях на дуге аорты: между прошлым и будущим // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т.64. – №6. – С.584-595. doi: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-584-595.Гарманов С.В., Соборов М.А., Хизриев Д.А., Мироненко В.А. Защита головного мозга при операциях на дуге аорты: между прошлым и будущим // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т.64. – №6. – С.584-595. [Garmanov SV, Soborov MA, Khizriev DA, Mironenko VA. Cerebral protection in aortic arch surgery: between the past and the future. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2022; 64(6): 584-595. (In Russ.) doi: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-584-595.Мироненко В.А., Гарманов С.В., Чегрина Л.В. и др. Применение временного артериального шунта в хирургии расслоения аорты и брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2021. – Т.27. – №4. – С.80-93. doi: 10.33529/ANGIO2021419.Mironenko VA, Garmanov SV, Chegrina LV, et al. Use of temporary arterial shunt in surgery of dissection of the aorta and brachiocephalic arteries. Angiol Sosud Khir. 2021; 27(4): 80-93. (In Russ.) doi: 10.33529/ANGIO2021419.Friess JO, Beeler M, Yildiz M, et al. Determination of selective antegrade perfusion flow rate in aortic arch surgery to restore baseline cerebral near-infrared spectroscopy values: a single-centre observational study. Eur J Cardiothorac Surg. 2023; 63(4): ezad047. doi: 10.1093/ejcts/ezad047.Friess JO, Beeler M, Yildiz M, et al. Determination of selective antegrade perfusion flow rate in aortic arch surgery to restore baseline cerebral near-infrared spectroscopy values: a single-centre observational study. Eur J Cardiothorac Surg. 2023; 63(4): ezad047. doi: 10.1093/ejcts/ezad047.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.