pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_3_162pirogovestnik-671Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSРАССЛОЕНИЕ АОРТЫ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, АНАЛИЗ ДВУХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙAORTIC DISSECTION FOLLOWING CARDIAC SURGERY: ANALYSIS OF TWO CLINICAL CASESСоборовМ. А.SoborovM. A.

Москва

Moscow

masoborov@bakulev.ruПарфеновИ. М.ParfenovI. M.

Москва

Moscow

СердюковА. С.SerdiukovA. S.

Москва

Moscow

ИсмаиловС. С.IsmailovS. S.

Москва

Moscow

ЧерниковаЕ. А.ChernikovaE. A.

Москва

Moscow

МироненкоВ. А.MironenkoV. A.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»РоссияBakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery; I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»РоссияBakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular SurgeryRussian Federation202603092026213162167Copyright © Соборов М.А., Парфенов И.М., Сердюков А.С., Исмаилов С.С., Черникова Е.А., Мироненко В.А., 20262026Соборов М.А., Парфенов И.М., Сердюков А.С., Исмаилов С.С., Черникова Е.А., Мироненко В.А.Soborov M.A., Parfenov I.M., Serdiukov A.S., Ismailov S.S., Chernikova E.A., Mironenko V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/671Актуальность

Актуальность. Расслоение аорты после кардиохирургических вмешательств представляет серьёзную проблему, требующую индивидуализации показаний к протезированию восходящей аорты. Традиционные пороговые значения диаметра аорты (≥5,5 см) недостаточны для прогнозирования риска расслоения.

Цель

Цель. Продемонстрировать важность комплексной оценки риска расслоения аорты у пациентов после кардиохирургических операций на основе анализа двух клинических наблюдений.

Материал и методы

Материал и методы. Представлены два наблюдения развития расслоения аорты типа А в отдалённом периоде после протезирования аортального клапана и аортокоронарного шунтирования. Проведён ретроспективный анализ предикторов расслоения: диаметр и морфометрия аорты, артериальная гипертензия, наличие двустворчатого аортального клапана, атеросклероз.

Результаты

Результаты. У обоих пациентов расслоение аорты развилось при диаметре восходящей аорты <5,5 см. Факторами риска выступали неконтролируемая артериальная гипертензия, атеросклероз, морфологические особенности аорты (удлинение, увеличенная кривизна). Своевременная диагностика и выполнение реконструктивных вмешательств позволили добиться благоприятных исходов.

Заключение

Заключение. Диаметр аорты не должен быть единственным критерием для принятия решения о протезировании. Необходима мультипараметрическая оценка риска, включающая морфометрию аорты, индексирование по площади поверхности тела, оценку состояния сосудистой стенки и контроль артериальной гипертензии.

Background

Background. Aortic dissection following cardiac surgery represents a significant clinical challenge, necessitating individualized indications for ascending aorta replacement. Traditional diameter thresholds (≥5.5 cm) are insufficient for predicting dissection risk.

Objective

Objective. To demonstrate the importance of comprehensive risk assessment for aortic dissection in post-cardiac surgery patients through analysis of two clinical cases.

Material and Methods

Material and Methods. Two cases of type A aortic dissection developing in the late postoperative period after aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting are presented. Retrospective analysis of dissection predictors was performed: aortic diameter and morphometry, arterial hypertension, bicuspid aortic valve, atherosclerosis.

Results

Results. In both patients, aortic dissection occurred with ascending aorta diameter <5.5 cm. Risk factors included uncontrolled arterial hypertension, atherosclerosis, and aortic morphological features (elongation, increased curvature). Timely diagnosis and reconstructive interventions resulted in favorable outcomes.

Conclusion

Conclusion. Aortic diameter should not be the sole criterion for prophylactic replacement decisions. Multiparametric risk assessment is required, including aortic morphometry, body surface area indexing, vascular wall evaluation, and strict blood pressure control.

расслоение аортыкардиохирургические операциифакторы рискаморфометрия аортыпрофилактическое протезированиеaortic dissectioncardiac surgeryrisk factorsaortic morphometryprophylactic replacementbicuspid aortic valvearterial hypertensionReferencesTirpan AU, Dolmaci OB, Jansen EK, et al. Comparison of cardiovascular risk profiles of patients with type A aortic dissection and thoracic aortic aneurysm: a retrospective multicentre study. BMJ Open. 2025; 15(9): e097306. doi: 10.1136/bmjopen-2024-097306.Tirpan AU, Dolmaci OB, Jansen EK, et al. Comparison of cardiovascular risk profiles of patients with type A aortic dissection and thoracic aortic aneurysm: a retrospective multicentre study. BMJ Open. 2025; 15(9): e097306. doi: 10.1136/bmjopen-2024-097306.Flower L, Arrowsmith JE, Bewley J, et al. Management of acute aortic dissection in critical care. J Intensive Care Soc. 2023; 24(4): 409- 418. doi: 10.1177/17511437231162219.Flower L, Arrowsmith JE, Bewley J, et al. Management of acute aortic dissection in critical care. J Intensive Care Soc. 2023; 24(4): 409- 418. doi: 10.1177/17511437231162219.Sorber R, Hicks CW. Diagnosis and Management of Acute Aortic Syndromes: Dissection, Penetrating Aortic Ulcer, and Intramural Hematoma. Current cardiology reports. 2022; 3(24): 209-216. doi: 10.1007/s11886-022-01642-3.Sorber R, Hicks CW. Diagnosis and Management of Acute Aortic Syndromes: Dissection, Penetrating Aortic Ulcer, and Intramural Hematoma. Current cardiology reports. 2022; 3(24): 209-216. doi: 10.1007/s11886-022-01642-3.Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, еt al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/ American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 146(24): e334-e482. doi: 10.1161/CIR.0000000000001106.Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, еt al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/ American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 146(24): e334-e482. doi: 10.1161/CIR.0000000000001106.Ahmed M, Alim Ur. Rahman H, Fahim MAA, et al. Acute type A aortic dissection in patients with non-prior cardiac surgery vs. prior cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2024; 26(11): 1438556. doi: 10.3389/fcvm.2024.1438556.Ahmed M, Alim Ur. Rahman H, Fahim MAA, et al. Acute type A aortic dissection in patients with non-prior cardiac surgery vs. prior cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2024; 26(11): 1438556. doi: 10.3389/fcvm.2024.1438556.von Aspern K, Leontyev S, Etz CD, et al. Iatrogenic Type A Aortic Dissection: Challenges and Frontiers-Contemporary Single Center Data and Clinical Perspective. Aorta (Stamford). 2022; 10(4): 201-209. doi: 10.1055/s-0042-1756670.von Aspern K, Leontyev S, Etz CD, et al. Iatrogenic Type A Aortic Dissection: Challenges and Frontiers-Contemporary Single Center Data and Clinical Perspective. Aorta (Stamford). 2022; 10(4): 201-209. doi: 10.1055/s-0042-1756670.Yuan X, Sun Y, Chen H, et al. Evidence in Cardiovascular Anesthesia (EICA) Group. Iatrogenic aortic dissection in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery: A systemic review of published literatures. Medicine (Baltimore). 2024; 103(12): e37472. doi: 10.1097/MD.0000000000037472.Yuan X, Sun Y, Chen H, et al. Evidence in Cardiovascular Anesthesia (EICA) Group. Iatrogenic aortic dissection in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery: A systemic review of published literatures. Medicine (Baltimore). 2024; 103(12): e37472. doi: 10.1097/MD.0000000000037472.Li B, Meng X, Fu C, et al. The correlation study between the length and angle of ascending aortic and the incidence risk of acute type A aortic dissection. Front. Cardiovasc. Med. 2024; 25(11): 1375601. doi: 10.3389/fcvm.2024.1375601.Li B, Meng X, Fu C, et al. The correlation study between the length and angle of ascending aortic and the incidence risk of acute type A aortic dissection. Front. Cardiovasc. Med. 2024; 25(11): 1375601. doi: 10.3389/fcvm.2024.1375601.Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, et al. Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research. Circulation. 2018; 137(17): 1846-1860. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264.Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, et al. Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research. Circulation. 2018; 137(17): 1846-1860. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264.Sun L, Li X, Wang G, et al. Relationship Between Length and Curvature of Ascending Aorta and Type a Dissection. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 927105. doi: 10.3389/fcvm.2022.927105.Sun L, Li X, Wang G, et al. Relationship Between Length and Curvature of Ascending Aorta and Type a Dissection. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 927105. doi: 10.3389/fcvm.2022.927105.Sun L, Li H, Feng X, et al. Morphological risk of acute type A aortic dissection in the mildly to moderately dilated aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2024; 65(1): ezae016. doi: 10.1093/ejcts/ezae016.Sun L, Li H, Feng X, et al. Morphological risk of acute type A aortic dissection in the mildly to moderately dilated aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2024; 65(1): ezae016. doi: 10.1093/ejcts/ezae016.Mahdi A, Akkawi AR, Mahdi M, Farhoud H. The Silent Threat: A Case of Iatrogenic Asymptomatic Aortic Dissection Post Coronary Artery Bypass Grafting. Cureus. 2023; 15(6): e41035. doi: 10.7759/cureus.41035.Mahdi A, Akkawi AR, Mahdi M, Farhoud H. The Silent Threat: A Case of Iatrogenic Asymptomatic Aortic Dissection Post Coronary Artery Bypass Grafting. Cureus. 2023; 15(6): e41035. doi: 10.7759/cureus.41035.Pape LA, Tsai TT, Isselbacher EM, et al. International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) Investigators. Aortic diameter >or = 5.5 cm is not a good predictor of type A aortic dissection: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Circulation. 2007; 116(10): 1120-7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.702720.Pape LA, Tsai TT, Isselbacher EM, et al. International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) Investigators. Aortic diameter >or = 5.5 cm is not a good predictor of type A aortic dissection: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Circulation. 2007; 116(10): 1120-7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.702720.Lopez PN, Reymond P, Cikirikcioglu M, et al. Aortic Dilatation on the Edge of DissectionDo We Operate Too Late? The Ratio between Ascending and Descending Aorta DiameteR (RADAR). J Clin Med. 2023; 12(13): 4400. doi: 10.3390/jcm12134400.Lopez PN, Reymond P, Cikirikcioglu M, et al. Aortic Dilatation on the Edge of DissectionDo We Operate Too Late? The Ratio between Ascending and Descending Aorta DiameteR (RADAR). J Clin Med. 2023; 12(13): 4400. doi: 10.3390/jcm12134400.Rodríguez-Palomares JF, Dux-Santoy L, Guala A, et al. Mechanisms of Aortic Dilation in Patients With Bicuspid Aortic Valve: JACC State-ofthe-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023; 82(5): 448-464. doi: 10.1016/j.jacc.2022.10.042.Rodríguez-Palomares JF, Dux-Santoy L, Guala A, et al. Mechanisms of Aortic Dilation in Patients With Bicuspid Aortic Valve: JACC State-ofthe-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023; 82(5): 448-464. doi: 10.1016/j.jacc.2022.10.042.Сухачева Т.В., Пеняева Е.В., Соборов М.А. и др. Сравнительный анализ изменений морфологии стенки восходящей аорты у пациентов с двустворчатым и трехстворчатым аортальным клапаном при ее аневризме // Клин. эксп. морфология. – 2024. – №13(4). – С.18-28. doi: 10.31088/CEM2024.13.4.18-28.Sukhacheva T.V., Penyaeva E.V., Soborov M.A. et al. Comparative analysis of morphological changes in the wall of the ascending aorta in patients with bicuspid and tricuspid aortic valves in aortic aneurysm. Clin. exp. morphology. 2024; 13(4): 18-28. (In Russ.) doi: 10.31088/CEM2024.13.4.18-28.Мироненко В.А., Соборов М.А., Городков А.Ю., Бокерия Л.А. Особенности кровотока в аорте как критерий эффективности реконструктивных вмешательств // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2021. – №22(5). – С.508-14. doi: 10.24022/1810-0694-2021-22-5-508-514.Mironenko VA, Soborov MA, Gorodkov AYu, Bokeria LA. Features of blood flow in the aorta as a criterion for the effectiveness of reconstructive interventions. Byulleten’ NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN. 2021; 5(22): 508-514. (In Russ.) doi: 10.24022/1810-0694-2021-22-5-508-514.Голухова Е.З., Пурсанова Д.М., Тхашокова Л.Р. и др. Трансторакальная ультразвуковая оценка биомеханики восходящей аорты при аневризме: сопоставление с гистологическими данными // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2025. – №26(1). – С.31-41. doi: 10.24022/1810-0694-2025-26-1-31-41.Golukhova EZ, Pursanova DM, Tkhashokova LR, et al. Transthoracic ultrasound assessment of biomechanics of the ascending aorta in aneurysm: comparison with histologic findings. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2025; 26(1): 31-41. (In Russ.) doi: 10.24022/1810-0694-2025-26-1-31-41.Karadzha A, Schaff HV, Frye RL, et al. Postmortem examination of fatal acute type A aortic dissection: what does it teach us? Eur J Cardiothorac Surg. 2024; 65(1): 432. doi: 10.1093/ejcts/ezad432.Karadzha A, Schaff HV, Frye RL, et al. Postmortem examination of fatal acute type A aortic dissection: what does it teach us? Eur J Cardiothorac Surg. 2024; 65(1): 432. doi: 10.1093/ejcts/ezad432.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.