pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_3_85pirogovestnik-657Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ И МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙFEATURES OF SURGICAL TREATMENT OF PURULENT-SEPTIC COMPLICATIONS OF GUNSHOT AND MINE-BLAST INJURIES OF EXTREMITIESЛевчукА. Л.LevchukA. L.

Москва

Moscow

talisman157@yandex.ruИгнатьевТ. И.IgnatievT. I.

Москва

Moscow

ДжоджуаА. В.JojuaA. V.

Москва

Moscow

АнанкинА. А.AnankinA. A.

Москва

Moscow

ГриньН. А.GrinN. A.

Москва

Moscow

ВоробьеваА. А.VorobyovaA. A.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation2026030920262138592Copyright © Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Джоджуа А.В., Ананкин А.А., Гринь Н.А., Воробьева А.А., 20262026Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Джоджуа А.В., Ананкин А.А., Гринь Н.А., Воробьева А.А.Levchuk A.L., Ignatiev T.I., Jojua A.V., Anankin A.A., Grin N.A., Vorobyova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/657

В современных военных конфликтах в структуре санитарных потерь превалируют ранения конечностей, которые составляют абсолютное  большинство боевой хирургической патологии. Огнестрельные раны, нанесенные современными высокоэнергетическими ранящими снарядами, отличаются большим объемом повреждения тканей конечностей, что предопределяет возникновение тяжелых гнойно-септических осложнений, приводящих к длительным срокам лечения, тяжелой инвалидизации раненых и значительному снижению их качества жизни.

Цель

Цель: провести анализ причины и частоты возникновения гнойно-септических осложнений и эффективности лечения огнестрельных повреждений конечностей методом отрицательного давления у пострадавших с минновзрывной травмой в условиях военного конфликта.

Материалы и методы

Материалы и методы: проанализированы результаты комплексного лечения 148 раненых мужского пола с боевыми повреждениями конечностей, сопровождающимися обширными дефектами тканей от 50 см2 до 140 см2, осложненными прогрессирующим воспалительным процессом (флегмоны, абсцессы, остеомиелит). Оказание специализированной медицинской помощи выполнялось в многопрофильном стационаре и включало: вторичные хирургические обработки ран, этапный остеосинтез и ПХО-ампутации, ВАКтерапию, применение препаратов эпидермального фактора роста.

Результаты

Результаты: гнойно-септические осложнения диагностированы в 82,4% случаев. Повреждения мягких тканей отмечались у 44,7%, из них 67,8% раненых составили основную, 32,2% – контрольную группу. Огнестрельные переломы костей диагностированы у 55,3% пострадавших. Лечение исследуемых основной группы проводилось с соблюдением принципов “контроля повреждения” и травматологической градации выполнения этапного остеосинтеза. Результаты лечения пострадавших обеих групп характеризовались увеличением среднестатистических сроков консолидации переломов. Сроки заживления обширных огнестрельных ран конечностей в основной группе были на 17,9% быстрее, чем в контрольной. Средняя продолжительность стационарного лечения раненых основной группы была в 2,7 раза меньше, чем в контрольной, и составила 21,7±14,3 и 84,5±29,7 суток соответственно.

Заключение

Заключение: многоэтапная хирургическая и травматологическая тактика при обширных раневых дефектах мягких тканей конечности и огнестрельных переломах длинных трубчатых костей должна включать: полноценную хирургическую обработку, ВАК-дренирование, внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами. Оказание медицинской помощи пострадавшим с взрывной и огнестрельной травмой должно строиться на принципах многоэтапного хирургичес

In modern military conflicts, limb injuries prevail in the structure of sanitary losses, which constitute the absolute majority of combat surgical pathology. Gunshot wounds inflicted by modern high-energy wounding projectiles are characterized by a large amount of damage to the tissues of the extremities, which determines the occurrence of severe purulent-septic complications, leading to long treatment periods, severe disability of the wounded and a significant decrease in their quality of life.

Objective

Objective: to analyze the cause and frequency of purulent-septic complications and the effectiveness of the treatment of gunshot injuries of the extremities by negative pressure in victims with mine-explosion injury in a military conflict.

Materials and methods

Materials and methods: the results of complex treatment of 148 wounded men with combat injuries of the limbs, accompanied by extensive tissue defects from 50 cm2 to 140 cm2, complicated by a progressive inflammatory process (phlegmons, abscesses, osteomyelitis), were analyzed. Specialized medical care was performed in a multidisciplinary hospital and included secondary surgical treatment of wounds, staged osteosynthesis and PST amputations, VAC therapy, and the use of epidermal growth factor preparations.

Results

Results: purulent-septic complications were diagnosed in 82.4% of cases. Soft tissue injuries were noted in 44.7%, of which 67.8% of the injured were the main group, 32.2% – the control group. Gunshot fractures of bones were diagnosed in 55.3% of the victims. The treatment of the subjects of the main group was carried out in compliance with the principles of “damage control” and traumatological gradation of stage-by-stage osteosynthesis. The treatment results of the victims of both groups were characterized by an increase in the average duration of fracture consolidation. The healing time of extensive gunshot wounds of the extremities in the main group was 17.9% faster than in the control group. The average duration of inpatient treatment for the wounded in the main group was 2.7 times less than in the control group, and amounted to 21.7±14.3 and 84.5±29.7 days, respectively.

Conclusion

Conclusion: multi-stage surgical and traumatological tactics for extensive wound defects of the soft tissues of the limb and gunshot fractures of long tubular bones should include: full surgical treatment, drainage, extra-focal osteosynthesis with rod devices. Medical care for victims with explosive and gunshot injuries should be based on the principles of multi-stage surgical treatment (damage control and medical resources).

огнестрельная травма конечностейгнойносептические осложненияхирургическая обработкаВАК-терапияэтапный остеосинтезgunshot injury of the extremitiespurulent-septic complicationssurgical treatmentVAC therapystaged osteosynthesisReferencesВоенно-полевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. И.М. Самохвалова. – 2-е изд. переработ. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 1056 с.Military field surgery. National guide. I.M. Samokhvalov, editor. 2nd ed. revised. and add. Moscow: GEOTAR-Media, 2024. 1056 p. (In Russ.)Керимов А.А., Максимов А.А., Переходов С.Н., Беседин В.Д., Хоминец И.В., Мурзин Е.А. Алгоритм лечения огнестрельных ранений и взрывных поражений конечностей с дефектами мягких тканей // Хирург. – 2025. – №4. – С.34-48.Kerimov AA, Maksimov AA, Perekhodov SN, Besedin VD, Khominets IV, Murzin EA. Algorithm of treatment of gunshot wounds and explosive lesions of limbs with soft tissue defects. Surgeon. 2025; 4: 34-48. (In Russ.)Денисов А.В., Бадалов В.И., Крайнюков П.Е. и др. Структура и характер современной боевой хирургической травмы // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т.9. – №342 – C.12-20.Denisov AV, Badalov VI, Krainyukov PE, еt al. The structure and nature of modern combat surgical trauma. Military Medical Journal. 2021; 9(342): 12-20. (In Russ.)Хоминец В.В., Щукин А.В., Михайлов С.В., Фоос И.В. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей методом последовательного внутреннего остеосинтеза // Политравма. – 2017. – №3. – С.9-15.Khominets VV, Shchukin AV, Mikhailov SV, Foos IV. Features of treatment of injured with gunshot fractures of long limb bones by sequential internal osteosynthesis. Polytrauma. 2017; 3: 9-15. (In Russ.)Гусейнов А.Г. Способы оптимизации заживления ран при лечении огнестрельных переломов нижних конечностей // Фундаментальные исследования. – 2009. – №9. – С.35-37.Huseynov AG. Ways to optimize wound healing in the treatment of gunshot fractures of the lower extremities. Fundamental research. 2009; 9: 35-37. (In Russ.)Крайнюков П.Е., Агафонов Д.Е., Кокочин В.В. и др. Влияния выбора тактик хирургического лечения пострадавших с боевыми поражениями нижних конечностей на их психоэмоциональный статус // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №4. – С.98-102.Kraynyukov PE, Agafonov DE, Kokochin VV, еt al. The influence of the choice of tactics for surgical treatment of victims with combat injuries of the lower extremities on their psycho-emotional status // Bulletin of the NMSC after N. I. Pirogov. 2023; 18(4): 98-102. (In Russ.)Давыдов Д.В., Керимов А.А., Беседин В.Д. Лечение огнестрельных ран конечностей с использованием физических и ортобиологических методов // Мед. Вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. – 2022. – Т.10. – №4. – С.5-15.Davydov DV, Kerimov AA, Besedin VD. Treatment of gunshot wounds of extremities using physical and orthobiological methods. Med. Bulletin of the MMCH after N. N. Burdenko. 2022; 10(4): 5-15. (In Russ.)Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Шевэ А. Своевременная огнестрельная рана и принципы ее лечения // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. – 2025. – Т. 20. – №2. – С.61-67.Levchuk AL, Ignatiev TI, Sheva A. Timely gunshot wound and principles of its treatment. Bulletin of the NMSC after N. I. Pirogov. 2025; 20(2): 61-67. (In Russ.)Рудской С.А., Оприщенко А.А., Боряк А.Л., Труфанов И.М., Кирьякулова Т.Г. Результаты оказания помощи пострадавшим с сочетанными огнестрельными ранениями верхней конечности с применением традиционных методик // Современные проблемы науки и образования. – 2025. – №2. – C.14-19.Rudskoy SA, Oprishchenko AA, Boryak AL, Trufanov IM, Kiryakulova TG. The results of providing assistance to victims with combined gunshot wounds of the upper extremity using traditional methods. Modern problems of science and education. 2025; 2: 14-19. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.