Москва
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Черкесск
Cherkessk
Москва
Moscow
Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) является критическим сосудистым состоянием, сопровождающимся высоким риском ампутации и летальности. Основными причинами развития ОИНК являются тромбоз и эмболия, при этом выбор оптимальной стратегии реваскуляризации играет ключевую роль в исходах лечения. Современные эндоваскулярные методы, включая катетер-направленный тромболизис, демонстрируют сопоставимую с открытой хирургией эффективность при меньшей инвазивности.
Важным аспектом оптимизации лечения является объективная оценка результатов реваскуляризации и прогнозирование клинических исходов. С этой целью разработана шкала TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia), предназначенная для ангиографической оценки восстановления кровотока.
Настоящее исследование направлено на клиническую валидацию шкалы TOPI у пациентов с ОИНК, получавших лечение методом катетер-направленного тромболизиса с использованием альтеплазы, и оценку её прогностической ценности в отношении сохранения конечности.
Цель исследования: валидация шкалы TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia) для оценки эффективности восстановления артериального кровотока и прогнозирования исходов у пациентов с острой ишемией нижних конечностей (ОИНК) после катетер-управляемого тромболизиса (КУТ).
Материалы и методы: в проспективное исследование включено 69 пациентов с ОИНК IIA-IIIA стадий (классификация В.С. Савельева и И.И. Затевахина), получавших лечение в период 2016–2025 гг. Всем пациентам выполнялся КУТ. Эффективность реваскуляризации оценивалась по шкале TOPI (1–5 баллов) непосредственно после вмешательства. Анализировались технический успех, клинические исходы, частота ампутаций и периоперационных осложнений.
Результаты: технический успех КУТ достигнут у 86,4% пациентов. Оценка по шкале TOPI составила: 5 баллов – 42 пациента (60,9%), 4 балла – 12 (17,4%), 3 балла – 8 (11,6%), 2 балла – 5 (7,2%), 1 балл – 2 (2,9%). Частота ампутаций составила 7,2% (5 пациентов), что соответствует литературным данным (6–8%). Ранняя послеоперационная летальность зарегистрирована у 1 пациента (1,4%) вследствие геморрагического инсульта на следующие сутки после операции. Ранние периоперационные осложнения наблюдались у 5,8% пациентов, включая кровотечения из места пункции (2,9%) и пульсирующие гематомы (1,4%). Выявлена статистически значимая корреляция между баллами TOPI и сохранением конечности (p<0,001): при TOPI 4-5 баллов ампутация потребовалась в 2,1% случаев, при TOPI 1–3 балла – в 26,7%.
Заключение: шкала TOPI является валидным инструментом для объективной оценки эффективности реваскуляризации и прогнозирования исходов у пациентов с ОИНК после КУТ. Оценка TOPI ≥4 баллов ассоциирована с высокой вероятностью сохранения конечности, что позволяет использовать шкалу для стратификации риска и оптимизации тактики ведения пациентов.
Acute lower limb ischemia (ALLI) is a critical vascular condition associated with a high risk of amputation and mortality. The main etiological factors of ALLI include thrombosis and embolism, and the choice of optimal revascularization strategy plays a key role in clinical outcomes. Modern endovascular approaches, including catheter-directed thrombolysis, demonstrate effectiveness comparable to open surgery while being less invasive.
An important aspect of treatment optimization is the objective assessment of revascularization outcomes and prediction of clinical results. For this purpose, the TOPI (Treatment Of Peripheral Ischemia) scale was developed for angiographic evaluation of blood flow restoration. The aim of this study was to validate the TOPI scale for assessing the effectiveness of arterial revascularization and predicting outcomes in patients with acute lower limb ischemia following catheter-directed thrombolysis.
Materials and Methods: This prospective study included 69 patients with ALLI stages IIA–IIIA (according to the Saveliev–Zatevakhin classification) treated between 2016 and 2025. All patients underwent catheter-directed thrombolysis. Revascularization effectiveness was assessed using the TOPI scale (1–5 points) immediately after the procedure. Technical success, clinical outcomes, amputation rates, and perioperative complications were analyzed.
Results: Technical success of catheter-directed thrombolysis was achieved in 86.4% of patients. TOPI scores were distributed as follows: 5 points in 60.9% of cases, 4 points in 17.4%, 3 points in 11.6%, 2 points in 7.2%, and 1 point in 2.9%. The amputation rate was 7.2%, consistent with published data. Early postoperative mortality was 1.4%, associated with hemorrhagic stroke. Perioperative complications occurred in 5.8% of patients, mainly represented by access-site bleeding and pseudoaneurysm formation. A statistically significant association was observed between TOPI score and limb salvage (p<0.001): amputation occurred in 2.1% of patients with TOPI 4–5 and in 26.7% with TOPI 1–3.
Conclusion: The TOPI scale is a valid tool for objective assessment of revascularization effectiveness and outcome prediction in patients with acute lower limb ischemia following catheter-directed thrombolysis. A TOPI score ≥4 is associated with a high probability of limb salvage and may be used for risk stratification and optimization of treatment strategies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.