pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_3_4pirogovestnik-643Research ArticleРЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИEDITORIALОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ЭНТЕЗОПАТИЯ: НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ (ТЕРМИНОЛОГИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ)GUNSHOT ENTHESOPATHY: A NEW PERSPECTIVE ON THE PROBLEM (TERMINOLOGY, ETIOPATHOGENESIS, CLASSIFICATION)ШевченкоЮ. Л.ShevchenkoYu. L.

Москва

Moscow

КокоринВ. В.KokorinV. V.

Москва

Moscow

kokorinvv@yandex.ruКрайнюковП. Е.KrainyukovP. E.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian FederationФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»; ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка»РоссияPirogov National Medical and Surgical Center; Central Military Clinical Hospital. P.V. MandrykaRussian FederationФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка»; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияCentral Military Clinical Hospital. P.V. Mandryka; Peoples’ Friendship University of RussiaRussian Federation202603092026213412Copyright © Шевченко Ю.Л., Кокорин В.В., Крайнюков П.Е., 20262026Шевченко Ю.Л., Кокорин В.В., Крайнюков П.Е.Shevchenko Y.L., Kokorin V.V., Krainyukov P.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/643

Клиническая практика последних лет демонстрирует неуклонный рост обращений военнослужащих с болевым синдромом и нарушениями функции опорно-двигательного аппарата после перенесённой боевой хирургической травмы. У значительной части пациентов указанная симптоматика носит отсроченный характер, причем она может формироваться через недели, месяцы и даже годы после получения огнестрельного повреждения и нередко локализуется не строго в зоне первоначальной травмы, а в других анатомических областях. В этой связи, научно-практический интерес и значимую клиническую проблему представляет собой установление связи между огнестрельными повреждениями и развивающейся энтезопатией.

Настоящее исследование является первым систематизирующим исследованием, энтезопатии обусловленной повреждающими факторами огнестрельного оружия, обосновывающим с патогенетических позиций новую нозологическую форму, не рассматриваемую ранее и не кодируемую ни одним из существующих терминов – «Огнестрельную энтезопатию».

Clinical practice in recent years has demonstrated a steady increase in the number of servicemen presenting with pain syndrome and functional disorders of the musculoskeletal system after combat surgical trauma. In a significant proportion of patients, these symptoms are delayed in onset: they may develop weeks, months, or even years after a gunshot injury and are often localized not strictly within the area of the initial trauma, but in other anatomical regions. In this regard, establishing a relationship between gunshot injuries and subsequent enthesopathy represents both a matter of scientific and practical interest and a clinically significant problem.

The present study is the first systematizing investigation of enthesopathy caused by the damaging factors of firearms. From a pathogenetic standpoint, it substantiates a new nosological entity that has not previously been considered and is not encoded by any of the existing terms: “gunshot enthesopathy”.

огнестрельная энтезопатияогнестрельная травмаогнестрельные раненияэнтезисэнтезопатияпериартикулярные тканиgunshot enthesopathygunshot traumagunshot woundsenthesisenthesopathyperiarticular tissuesReferencesShevchenko YuL, Kokorin VV. Amiloid-associirovannye sostoyaniya kak otyagoshchayushchij faktor entezopatij: konceptual’naya model’. Vestnik Nacional’nogo medikohirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2026; 21(2): 4-10. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2026_21_2_4.Shevchenko YuL, Kokorin VV. Amiloid-associirovannye sostoyaniya kak otyagoshchayushchij faktor entezopatij: konceptual’naya model’. Vestnik Nacional’nogo medikohirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2026; 21(2): 4-10. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2026_21_2_4.Shevchenko YuL, Krainyukov PE, Kokorin VV. Izuchenie roli angiogeneza v regulyacii strukturnyh izmenenij soedinitel’noj tkani pri hronicheskoj hirurgicheskoj patologii ishemicheskogo geneza v eksperimente. Vestnik Nacional’nogo medikohirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2023; 18(1): 14-19. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2023_18_1_14.Shevchenko YuL, Krainyukov PE, Kokorin VV. Izuchenie roli angiogeneza v regulyacii strukturnyh izmenenij soedinitel’noj tkani pri hronicheskoj hirurgicheskoj patologii ishemicheskogo geneza v eksperimente. Vestnik Nacional’nogo medikohirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2023; 18(1): 14-19. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2023_18_1_14.Kuzmin DB, Kokorin VV, Epifanov SA, Krainyukov PE. Rol’ infekcii v etiopatogeneze entezopatij. Vestnik Nacional’nogo medikohirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2020; 15(3. Р2): 143-151. (In Russ.) doi: 10.25881/BPNMSC.2020.61.59.026.Kuzmin DB, Kokorin VV, Epifanov SA, Krainyukov PE. Rol’ infekcii v etiopatogeneze entezopatij. Vestnik Nacional’nogo medikohirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2020; 15(3. Р2): 143-151. (In Russ.) doi: 10.25881/BPNMSC.2020.61.59.026.Khitrov NA. Lechenie patologii paraartikulyarnyh tkanej perifokal’nymi in”ekciyami kombinirovannyh preparatov. Medicinskij sovet. 2019; 18: 92-102. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-18-92-102.Khitrov NA. Lechenie patologii paraartikulyarnyh tkanej perifokal’nymi in”ekciyami kombinirovannyh preparatov. Medicinskij sovet. 2019; 18: 92-102. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-18-92-102.Churyukanov MV, Davydov OS, Kukushkin ML, Yakhno NN. Rasprostranennost’ hronicheskoj boli u vzroslogo naseleniya Rossijskoj Federacii: vserossijskoe epidemiologicheskoe issledovanie. Rossijskij zhurnal boli. 2025; 23(2): 54-62. (In Russ.) doi: 10.17116/pain20252302154.Churyukanov MV, Davydov OS, Kukushkin ML, Yakhno NN. Rasprostranennost’ hronicheskoj boli u vzroslogo naseleniya Rossijskoj Federacii: vserossijskoe epidemiologicheskoe issledovanie. Rossijskij zhurnal boli. 2025; 23(2): 54-62. (In Russ.) doi: 10.17116/pain20252302154.Benjamin M, Moriggl B, Brenner E, Emery P, McGonagle D, Redman S. The “enthesis organ” concept: why enthesopathies may not present as focal insertional disorders. Arthritis Rheum. 2004; 50(10): 3306-3313. doi: 10.1002/art.20566.Benjamin M, Moriggl B, Brenner E, Emery P, McGonagle D, Redman S. The “enthesis organ” concept: why enthesopathies may not present as focal insertional disorders. Arthritis Rheum. 2004; 50(10): 3306-3313. doi: 10.1002/art.20566.Benjamin M, Toumi H, Ralphs JR, Bydder G, Best TM, Milz S. Where tendons and ligaments meet bone: attachment sites (“entheses”) in relation to exercise and/or mechanical load. J Anat. 2006; 208(4): 471-490. doi: 10.1111/j.1469-7580.2006.00540.x.Benjamin M, Toumi H, Ralphs JR, Bydder G, Best TM, Milz S. Where tendons and ligaments meet bone: attachment sites (“entheses”) in relation to exercise and/or mechanical load. J Anat. 2006; 208(4): 471-490. doi: 10.1111/j.1469-7580.2006.00540.x.Shaw HM, Benjamin M. Structure-function relationships of entheses in relation to mechanical load and exercise. Scand J Med Sci Sports. 2007; 17(4): 303-315. doi: 10.1111/j.1600-0838.2007.00689.x.Shaw HM, Benjamin M. Structure-function relationships of entheses in relation to mechanical load and exercise. Scand J Med Sci Sports. 2007; 17(4): 303-315. doi: 10.1111/j.1600-0838.2007.00689.x.McGonagle D, Stockwin L, Isaacs J, Emery P. An enthesitis based model for the pathogenesis of spondyloarthropathy: additive effects of microbial adjuvant and biomechanical factors at disease sites. J Rheumatol. 2001; 28(10): 2155-2159.McGonagle D, Stockwin L, Isaacs J, Emery P. An enthesitis based model for the pathogenesis of spondyloarthropathy: additive effects of microbial adjuvant and biomechanical factors at disease sites. J Rheumatol. 2001; 28(10): 2155-2159.Kehl AS, Corr M, Weisman MH. Review: enthesitis: new insights into pathogenesis, diagnostic modalities, and treatment. Arthritis Rheumatol. 2016; 68(2): 312-322. doi: 10.1002/art.39458.Kehl AS, Corr M, Weisman MH. Review: enthesitis: new insights into pathogenesis, diagnostic modalities, and treatment. Arthritis Rheumatol. 2016; 68(2): 312-322. doi: 10.1002/art.39458.Apostolakos J, Durant TJS, Dwyer CR, et al. The enthesis: a review of the tendon-to-bone insertion. Muscles Ligaments Tendons J. 2014; 4(3): 333-342. doi: 10.11138/mltj/2014.4.3.333.Apostolakos J, Durant TJS, Dwyer CR, et al. The enthesis: a review of the tendon-to-bone insertion. Muscles Ligaments Tendons J. 2014; 4(3): 333-342. doi: 10.11138/mltj/2014.4.3.333.Deval’d IV, Khodus EA, Bel’sner MS, Minakina OL. Differencial’nyj diagnoz i lechenie entezopatij. Medicinskij sovet. 2024; 18(3): 159-166. (In Russ.) doi: 10.21518/ms2024-125.Deval’d IV, Khodus EA, Bel’sner MS, Minakina OL. Differencial’nyj diagnoz i lechenie entezopatij. Medicinskij sovet. 2024; 18(3): 159-166. (In Russ.) doi: 10.21518/ms2024-125.Trishkin DV, Kryukov EV, Davydov DV, et al. Sovremennaya koncepciya okazaniya medicinskoj pomoshchi ranenym s povrezhdeniyami oporno-dvigatel’nogo apparata: osnovnye nauchnye rezul’taty i opyt primeneniya. Moscow, Saint Petersburg: Voennomedicinskaya akademiya imeni S.M. Kirova; 2024. 212 p. (In Russ.)Trishkin DV, Kryukov EV, Davydov DV, et al. Sovremennaya koncepciya okazaniya medicinskoj pomoshchi ranenym s povrezhdeniyami oporno-dvigatel’nogo apparata: osnovnye nauchnye rezul’taty i opyt primeneniya. Moscow, Saint Petersburg: Voennomedicinskaya akademiya imeni S.M. Kirova; 2024. 212 p. (In Russ.)Kryukov EV, Davydov DV, Khominets VV, et al. Etapnoe lechenie ranenyh s povrezhdeniyami oporno-dvigatel’noj sistemy v sovremennom vooruzhennom konflikte. Voenno-medicinskij zhurnal. 2023; 344(3): 4-17. (In Russ.) doi: 10.52424/00269050_2023_344_3_4.Kryukov EV, Davydov DV, Khominets VV, et al. Etapnoe lechenie ranenyh s povrezhdeniyami oporno-dvigatel’noj sistemy v sovremennom vooruzhennom konflikte. Voenno-medicinskij zhurnal. 2023; 344(3): 4-17. (In Russ.) doi: 10.52424/00269050_2023_344_3_4.Denisov AV, Badalov VI, Krainyukov PE, et al. Struktura i harakter sovremennoj boevoj hirurgicheskoj travmy. Voenno-medicinskij zhurnal. 2021; 342(9): 12-20. (In Russ.) doi: 10.52424/00269050_2021_342_9_12.Denisov AV, Badalov VI, Krainyukov PE, et al. Struktura i harakter sovremennoj boevoj hirurgicheskoj travmy. Voenno-medicinskij zhurnal. 2021; 342(9): 12-20. (In Russ.) doi: 10.52424/00269050_2021_342_9_12.Denisov AV, Logatkin SM, Samokhvalov IM, et al. Mekhanizmy ognestrel’nyh i minno-vzryvnyh ranenij pri primenenii sredstv individual’noj bronezashchity: obzor literatury. Voenno-medicinskij zhurnal. 2023; 344(4): 15-25. (In Russ.) doi: 10.52424/00269050_2023_344_4_15.Denisov AV, Logatkin SM, Samokhvalov IM, et al. Mekhanizmy ognestrel’nyh i minno-vzryvnyh ranenij pri primenenii sredstv individual’noj bronezashchity: obzor literatury. Voenno-medicinskij zhurnal. 2023; 344(4): 15-25. (In Russ.) doi: 10.52424/00269050_2023_344_4_15.Kerimov AA, Khominets IV, Perekhodov SN, et al. Posledovatel’nyj osteosintez v usloviyah sovremennyh vooruzhennyh konfliktov. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2025; 32(2): 325-335. (In Russ.) doi: 10.17816/vto643121.Kerimov AA, Khominets IV, Perekhodov SN, et al. Posledovatel’nyj osteosintez v usloviyah sovremennyh vooruzhennyh konfliktov. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2025; 32(2): 325-335. (In Russ.) doi: 10.17816/vto643121.Крайнюков П.Е., Агафонов Д.Е., Кокорин В.В. и др. Влияние выбора тактики хирургического лечения пострадавших с боевыми поражениями нижних конечностей на их психоэмоциональный статус // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №4. – С.98-102. doi: 10.25881/20728255_2023_18_4_98.Krainyukov PE, Agafonov DE, Kokorin VV, et al. Vliyanie vybora taktiki hirurgicheskogo lecheniya postradavshih s boevymi porazheniyami nizhnih konechnostej na ih psihoemocional’nyj status. Vestnik Nacional’nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2023; 18(4): 98-102. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2023_18_4_98.Касимов Р.Р., Просветов В.А., Самохвалов И.М. и др. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий // Военно-медицинский журнал. – 2024. – Т.345. – №7. – С.4-12. doi: 10.52424/00269050_2024_345_7_4.Kasimov RR, Prosvetov VA, Samokhvalov IM, et al. Struktura boevoj hirurgicheskoj travmy i osobennosti okazaniya hirurgicheskoj pomoshchi v peredovyh medicinskih gruppah v aktivnuyu fazu boevyh dejstvij. Voenno-medicinskij zhurnal. 2024; 345(7): 4-12. (In Russ.) doi: 10.52424/00269050_2024_345_7_4.Общая патология боевой травмы: руководство для врачей и слушателей академии / Под ред. Ю.Л. Шевченко. – Санкт-Петербург : ВМедА, 1994. – 160 с.Obshchaya patologiya boevoj travmy: rukovodstvo dlya vrachej i slushatelej akademii. Shevchenko YuL., ed. Saint Petersburg: VMedA; 1994. 160 p. (In Russ.)Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Военно-медицинский журнал. – 1996. – №2. – С.23-27.Bryusov PG, Khrupkin VI. Sovremennaya ognestrel’naya travma. Voenno-medicinskij zhurnal. 1996; 2: 23-27. (In Russ.)Sudoł-Szopińska I, Kwiatkowska B, Prochorec-Sobieszek M, Maśliński W. Enthesopathies and enthesitis. Part 1. Etiopathogenesis. J Ultrason. 2015; 15(60): 72-84. doi: 10.15557/JoU.2015.0006.Sudoł-Szopińska I, Kwiatkowska B, Prochorec-Sobieszek M, Maśliński W. Enthesopathies and enthesitis. Part 1. Etiopathogenesis. J Ultrason. 2015; 15(60): 72-84. doi: 10.15557/JoU.2015.0006.Лахин Р.Е., Кусай А.С., Усольцев Е.А. и др. Изменение клинических и лабораторных показателей в зависимости от тяжести травматического шока: ретроспективное когортное исследование // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. – 2024. – №3. – С.142-151. doi: 10.21320/1818-474X-2024-3-142-151.Lakhin RE, Kusai AS, Usol’tsev EA, et al. Izmenenie klinicheskih i laboratornyh pokazatelej v zavisimosti ot tyazhesti travmaticheskogo shoka: retrospektivnoe kogortnoe issledovanie. Vestnik intensivnoj terapii imeni A.I. Saltanova. 2024; 3: 142-151. (In Russ.) doi: 10.21320/1818-474X-2024-3-142-151.Переходов С.Н., Левчук А.Л., Ханевич М.Д., Осипов И.С., Зубрицкий В.Ф. Особенности ранений современным огнестрельным оружием // Медицинский вестник МВД. – 2024. – №5(132). – С.2-8. doi: 10.52341/20738080_2024_132_5_2.Perekhodov SN, Levchuk AL, Khanevich MD, Osipov IS, Zubritsky VF. Osobennosti ranenij sovremennym ognestrel’nym oruzhiem. Medicinskij vestnik MVD. 2024; 5(132): 2-8. (In Russ.) doi: 10.52341/20738080_2024_132_5_2.Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннулин И.П., Рухляда Н.В. и др. Взрывные поражения: руководство для врачей и студентов / Под ред. Э.А. Нечаева. – СПб.: Фолиант, 2002. — 656 с.Nechaev EA, Gricanov AI, Minnulin IP, Ruhlyada NV, et al. Vzryvnye porazheniya: rukovodstvo dlya vrachej i studentov. E.A. Nechaev, editor. SPb.: Foliant, 2002. 656 s. (In Russ.)Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Шевэ А. Современная огнестрельная рана и принципы её лечения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.61-67. doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_61.Levchuk AL, Ignat’ev TI, Sheve A. Sovremennaya ognestrel’naya rana i principy ee lecheniya. Vestnik Nacional’nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2025; 20(2): 61-67. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2025_20_2_61.Давыдов Д.В., Брижань Л.К., Керимов А.А. и др. Алгоритм хирургического лечения пациентов с диафизарными дефектами костей предплечья после огнестрельных ранений // Гений ортопедии. – 2024. – Т.30. – №4. – С.487-501. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-4-487-501.Davydov DV, Brizhan LK, Kerimov AA, et al. Algoritm hirurgicheskogo lecheniya pacientov s diafizarnymi defektami kostej predplech’ya posle ognestrel’nyh ranenij. Genij ortopedii. 2024; 30(4): 487-501. (In Russ.) doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-4-487-501.Derwin KA, Galatz LM, Ratcliffe A, Thomopoulos S. Enthesis repair: challenges and opportunities for effective tendon-to-bone healing. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100(16): e109. doi: 10.2106/JBJS.18.00200.Derwin KA, Galatz LM, Ratcliffe A, Thomopoulos S. Enthesis repair: challenges and opportunities for effective tendon-to-bone healing. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100(16): e109. doi: 10.2106/JBJS.18.00200.Военно-полевая хирургия: национальное руководство / Под ред. И.М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 1056 с. doi: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056.Voenno-polevaya hirurgiya: nacional’noe rukovodstvo. Samokhvalov IM, ed. 2nd ed., revised and enlarged. Moscow: GEOTAR-Media; 2024. 1056 p. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056.Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. Дисфункция эндотелия и эндокарда при сердечно-сосудистых заболеваниях: патогенез, диагностика, профилактика и лечение. Москва: Национальный медикохирургический центр им. Н.И. Пирогова, 2022. – 224 с.Shevchenko YuL, Stoyko YuM, Gudymovich VG. Disfunkciya endoteliya i endokarda pri serdechno-sosudistyh zabolevaniyah: patogenez, diagnostika, profilaktika i lechenie. Moscow: Nacional’nyj mediko-hirurgicheskij centr im. N.I. Pirogova; 2022. 224 p. (In Russ.)Военно-полевая хирургия: учебник / Под ред. И.М. Самохвалова, В.И. Бадалова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 568 с. doi: 10.33029/9704-8037-3-MFS-2023-1-568.Voenno-polevaya hirurgiya: uchebnik. Samokhvalov IM, Badalov VI, eds. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. 568 p. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-8037-3-MFS-2023-1-568.Fenwick SA, Hazleman BL, Riley GP. The vasculature and its role in the damaged and healing tendon. Arthritis Res. 2002; 4(4): 252-260. doi: 10.1186/ar416.Fenwick SA, Hazleman BL, Riley GP. The vasculature and its role in the damaged and healing tendon. Arthritis Res. 2002; 4(4): 252-260. doi: 10.1186/ar416.Крайнюков П.Е. Хирургическая инфектология: учебник для последипломного образования: В 2 т. – Т.1. – М.: Планета, 2026. – 212 с.Krainyukov PE. Hirurgicheskaya infektologiya: uchebnik dlya poslediplomnogo obrazovaniya: in 2 vols. Vol. 1. M.: Planeta; 2026. 212 p. (In Russ.)Крайнюков П.Е. Хирургическая инфектология: учебник для последипломного образования: В 2 т. – Т.2. – М.: Планета, 2026. – 682 с.Krainyukov PE. Hirurgicheskaya infektologiya: uchebnik dlya poslediplomnogo obrazovaniya: in 2 vols. Vol. 2. M.: Planeta; 2026. 682 p. (In Russ.)Военная травматология и ортопедия: учебник / Под ред. В.В. Хоминца. Санкт-Петербург: ВМедА, 2023. – 511 с.Khominets VV, ed. Voennaya travmatologiya i ortopediya: uchebnik. Saint Petersburg: VMedA; 2023. 511 p. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.