Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Приводится наблюдение – хирургическое лечение пациентки с пострезекционной эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом, сформировавшимся после проведения в общей лечебной сети атипичной резекции нижней доли (S6) правого легкого по поводу кавернозного туберкулеза. Пациентка Х., 26 лет, считает себя больной с февраля 2022 г., когда появились жалобы на приступообразный кашель, подъем температуры тела до 38 °С, сильные головные боли. При КТ органов грудной клетки визуализировалось полостное образование в S6 нижней доли правого легкого, множественные очаговые поражения верхней доли правого легкого. Процесс расценен как абсцесс нижней доли правого легкого с полисегментарной пневмонией. В общей лечебной сети была выполнена резекция S6 правого легкого. На основании гистологического исследования пациентке установлен туберкулез правого легкого, микробиологические исследования диагностических материалов (мокроты, операционного материала) в общей лечебной сети не проводились. Развернута противотуберкулезная терапия по режиму лекарственночувствительного туберкулеза, наблюдались нежелательные реакции – терапия отменялась. На контрольной КТ ОГК через месяц после оперативного вмешательства отмечалась отрицательная динамика в виде визуализации бронхопульмональных свищей до 2 мм в диаметре. Пациентка обратилась в ФГБНУ “ЦНИИТ”, где выполнена повторная резекция правого легкого (анатомическая резекция S6) с частичной плевроэктомией. В послеоперационном периоде дополнительно накладывался искусственный пневмоперитонеум (ИПП) в объеме 1200 мл с целью компрессии правого легкого за счет элевации правого купола диафрагмы. Дренажи удалены на 34 сутки. По результату контрольной КТ, на основании гистологического исследования и найденной ДНК МБТ в блоках после ранее выполненной операции, а также с учетом индивидуальной непереносимости развернута противотуберкулезная терапия в объеме RHAmE на фоне терапии сопровождения с положительной динамикой и переносимостью. В результате лечения наблюдалась положительная клиническая и рентгенологическая динамика, комплекс лечебных мероприятий целиком был завершен через 12 месяцев, пациентка вернулась к нормальному образу жизни.
This article describes a clinical case that occurred in the practice of surgeons. A patient suffering from cavernous tuberculosis underwent atypical resection of the lower lobe (S6) of the right lung in a non-specialized medical facility. After the operation, she developed postresection empyema of the pleura with bronchopleural fistula. In February 2022, patient H., 26 years old, developed symptoms that she considered signs of illness: a paroxysmal cough, an increase in body temperature to 38 degrees and severe headaches. X-ray examination, in particular computed tomography of the chest organs (CT of the chest), showed the presence of a cavity formation in S6 of the lower lobe of the right lung and multiple focal lesions in the upper lobe of the same lung. Based on the data obtained, an abscess of the lower lobe of the right lung with polysegmental pneumonia was diagnosed. S6 resection of the right lung was performed as part of the general medical network. After a histological examination, tuberculosis of the right lung was diagnosed. However, microbiological studies of diagnostic materials (sputum and surgical material) have not been conducted in the general medical network. The patient was prescribed anti-tuberculosis therapy in accordance with the treatment regimen for drug-sensitive tuberculosis. In the course of treatment, undesirable reactions were observed, due to which therapy was canceled. A month after the operation, bronchopulmonary fistulas with a diameter of up to 2 mm were detected on a control computed tomography of the chest organs (CT of the chest), which indicated a deterioration in the condition. The patient applied to CTRI, where she underwent repeated resection of her right lung (anatomical resection S6) with partial pleurectomy. In the postoperative period, an artificial pneumoperitoneum (APP) was additionally installed in a volume of 1200 ml, which made it possible to compress the right lung by lifting the right dome of the diaphragm. The drains were removed on the 34th day. After a follow-up CT scan, histological examination and detection of mycobacterium tuberculosis (MBT) DNA in the biomaterial after a previous operation, as well as taking into account individual intolerance, anti-tuberculosis therapy in the amount of RHAmE was prescribed against the background of maintenance therapy. There was a positive trend and good tolerability of the treatment. As a result of the treatment, the patient showed positive dynamics both clinically and radiographically. After 12 months, the entire complex of medical measures was completed, and the woman was able to return to normal life.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.