pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_2_78pirogovestnik-601Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ПЕЛЬВИОАБДОМИНАЛЬНЫХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕSURGICAL TREATMENT OF COMBINED PELVIOABDOMINAL GUNSHOT WOUNDS AND THEIR COMPLICATIONS IN A MULTIDISCIPLINARY HOSPITALЛевчукА. Л.LevchukA. L.

Москва

Moscow

talisman157@yandex.ruДжоджуаА. В.JojuaA. V.

Москва

Moscow

ИгнатьевТ. И.IgnatievT. I.

Москва

Moscow

ГриньН. А.GrinN. A.

Москва

Moscow

ТерентьевН. А.TerentievN. A.

Москва

Moscow

ВоробьеваА. А.VorobyovaA. A.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation2026100620262127886Copyright © Левчук А.Л., Джоджуа А.В., Игнатьев Т.И., Гринь Н.А., Терентьев Н.А., Воробьева А.А., 20262026Левчук А.Л., Джоджуа А.В., Игнатьев Т.И., Гринь Н.А., Терентьев Н.А., Воробьева А.А.Levchuk A.L., Jojua A.V., Ignatiev T.I., Grin N.A., Terentiev N.A., Vorobyova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/601

В структуре современной боевой огнестрельной травмы особой тяжестью и масштабностью повреждений отличаются сочетанные пельвиоабдоминальные минно-взрывные ранения, возникающие при одномоментном воздействии на организм неоднородных поражающих факторов взрывного устройства. Анатомическая близость жизненно важных органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и костных структур способствуют ранящим агентам наносить массивные размозжения и повреждения в различных вариациях. Цель. Улучшить результаты диагностики и лечения огнестрельных пельвиоабдоминальных ранений и связанных с ними осложнений на этапе оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ и одноцентровое исследование лечения 136 раненых мужского пола с сочетанными огнестрельными ранениями органов брюшной полости и таза. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечения осложнений с применением тактики этапного выполнения оперативных вмешательств общехирургического, травматологического и урологического профилей. Результаты. Наиболее часто в сочетании с ранениями внутрибрюшного отдела прямой кишки отмечено повреждение мочевого пузыря (17,4%), костей таза (25,9%), тонкой (26,8%) и ободочной (14,7%) кишок, магистральных сосудов и прочих органов (13,3%). При внебрюшинной локализации ранений прямой кишки наиболее часто диагностировались повреждения мочевого пузыря и мочеточников (51,3%), костей таза (35,5%), магистральных сосудов (1,7%) и тонкой кишки (9,7%). Объём оказания квалифицированной медицинской помощи представлен хирургическими вмешательствами, направленными на: остановку кровотечения, герметизацию полых органов, отведение кишечного содержимого из пассажа по поврежденной прямой кишке, наложение эпицистостом, стабилизацию переломов костей таза и бедра стержневыми аппаратами. Характер оперативных вмешательств на этапе оказания специализированной медицинской помощи этому контингенту раненых отличался применением высокотехнологичных, миниинвазивных и реконструктивно-восстановительных методик. Общее количество осложнений составило 86,6%, из них гнойно-септических 52,4%. Широкое применение современных методик диагностики и лечения позволило быстро выявлять и устранять возникшие осложнения урологического, травматологического и общехирургического профилей. Соблюдение этапно-последовательного оперативного и реконструктивно-восстановительного лечения пельвиоабдоминальных огнестрельных ранений привело к значительному сокращению количества гнойно-септических осложнений (до 12,8%) с достижением удовлетворительных результатов физической и эмоциональной реабилитации пациентов, сведя до минимума (9,6%) уровень инвалидизации. Заключение. Дальнейшее совершенствование диагностики и этапного лечения пельвиоабдоминальных огнестрельных повреждений остаётся актуальным и требует качественной практической и теоретической подготовки мультидисциплинарной команды специалистов по военно-полевой хирургии, с персонализированным подходом к срокам, объёму и характеру выполнения оперативных вмешательств этому тяжёлому контингенту раненых.

In the structure of modern combat gunshot injuries, combined pelvioabdominal mine-explosive wounds that occur when heterogeneous damaging factors of an explosive device are simultaneously exposed to the body are particularly severe and extensive. The anatomical proximity of the vital organs of the abdominal cavity, pelvis, retroperitoneal space and bone structures contribute to the wounding agents to inflict massive crushing and damage in various variations. Objective: to improve the results of diagnosis and treatment of gunshot pelvioabdominal wounds and related complications at the stage of specialized medical care in a multidisciplinary hospital. Materials and methods. A retrospective analysis and a single-center study of the treatment of 136 male wounded with combined gunshot wounds of the abdominal cavity and pelvis were conducted. The immediate and long-term results of providing qualified and specialized medical care, treating complications using the tactics of stage-by-stage surgical interventions of general surgical, traumatological and urological profiles are analyzed. Results: damage to the bladder (17.4%), pelvic bones (25.9%), small (26.8%) and colon (14.7%) intestines, major vessels and other organs (13.3%) was most often noted in combination with wounds to the intra-abdominal rectum. With extraperitoneal localization of rectal wounds, injuries to the bladder and ureters (51.3%), pelvic bones (35.5%), main vessels (1.7%) and small intestine (9.7%) were most often diagnosed. The volume of qualified medical care is represented by surgical interventions aimed at: stopping bleeding, sealing hollow organs, removing intestinal contents from the passage through the damaged rectum, applying epicystostomy, stabilizing fractures of the pelvis and hip with rod devices. The nature of surgical interventions at the stage of providing specialized medical care to this contingent of wounded was characterized by the use of high-tech, minimally invasive and reconstructive techniques. The total number of complications was 86.6%, of which 52.4% were purulent-septic. The widespread use of modern diagnostic and treatment techniques has made it possible to quickly identify and eliminate complications of urological, traumatological and general surgical profiles. Compliance with step-by-step surgical and reconstructive rehabilitation treatment of pelvioabdominal gunshot wounds led to a significant reduction in the number of purulent-septic complications (up to 12.8%) with the achievement of satisfactory results of physical and emotional rehabilitation of patients, minimizing the level of disability (9.6%). Conclusion. Further improvement of the diagnosis and stage treatment of pelviobdominal gunshot wounds remains relevant and requires high-quality practical and theoretical training of a multidisciplinary team of military field surgery specialists, with a personalized approach to the timing, volume, and nature of surgical interventions for this severe group of wounded patients.

огнестрельные пельвиоабдоминальные раненияосложненияэтапная хирургическаяурологическая и травматологическая помощьближайшие и отдалённые результатыgunshot pelvioabdominal woundscomplicationsstage-bystage surgicalurological and traumatological careimmediate and long-term resultsReferencesТришкин Д. В., Крюков Е.В., Чуприна А.П. и др. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. – СПб, 2022. – 373 с.Trishkin DV, Kryukov EV, Chuprina AP, et al. Guidelines for the treatment of combat surgical trauma. SPb. 2022. 373 p. (In Russ.)Самохвалов И.М., Чуприна А.П., Бельских А.Н. и др. Военно-полевая хирургия. СПб, 2021. – 494 с.Samokhvalov IM, Chuprina AP, Belskikh AN, et al. Military field surgery. SPb. 2021. 494 p. (In Russ.)Переходов С.Н., Онницев И.Е., Соколов А.А. и др. Эндоскопическая вакуумная терапия при ранениях прямой кишки // Колопроктология. – 2025. – Т.24. – №2. – С.94-103.Perekhodov SN, Onnitsev IE, Sokolov AA, et al. Endoscopic vacuum therapy for rectal wounds. Coloproctology. 2025; 24(2):. 94-103. (In Russ.)Ким И. Ю., Мусаимов В.А., Филиппов А.В., Староконь П.М. Современный взгляд на диагностику и лечение ранений прямой кишки (обзор литературы) // Корпоративное здоровье и промышленная медицина. – 2025. – Т.2. – №1. – С.25-32.Kim IY, Musaimov VA, Filippov AV, Starokon PM. A modern view on the diagnosis and treatment of rectal wounds (literature review). Corporate health and industrial medicine. 2025; 2(1): 25-32. (In Russ.)Песикин И.Н., Переходов С.Н., Онницев И.Е. и др. Этапное хирургическое лечение ранений внебрюшинного отдела прямой кишки // Колопроктология. – 2024. – Т.23. – №3. – С.41-49.Pesikin IN, Perekhodov SN, Onnitsev IE, et al. Staged surgical treatment of wounds of the extraperitoneal rectum. Coloproctology. 2024; 23(3): 41-49. (In Russ.)Алиев С.А., Байрамов Н.Ю. Результаты лечения раненых с минновзрывной травмой // Хирургия. – 2022. – №12. – С.68-77.Aliev SA, Bayramov N.Y. Results of treatment of wounded with mine-blast injury. Surgery. 2022; 12: 68-77. (In Russ.)Agarwal H. Hirurgicheskoe lechenie I letal’nost u pacientov s abdominalnyme pavrezhdeniyami pri politravme. Politravma. 2014; 4: 24-31.Agarwal H. Hirurgicheskoe lechenie I letal’nost u pacientov s abdominalnyme pavrezhdeniyami pri politravme. Politravma. 2014; 4: 24-31.Ким. И.Ю., Панов В.В., Мусаилов В.А., Сычёв Д.А., Абдурахманов Р.Ф. Принципы оказания хирургической помощи при ранениях прямой кишки // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2024. – Т.19. – №2. – С. 2-57Kim IYu, Panov VV, Musailov VA, Sychev DA, Abdurakhmanov RF. Principles of surgical care for rectal wounds. Bulletin of the N.I. Pirogov NMSC. 2024; 19(2): 52-57 (In Russ.)Jaruwatanachalkul S, Boonyasatid P, Kanlerd A. Management of Rectal Injury. The Thai Journal of Surgery. 2023; 2: 46-53.Jaruwatanachalkul S, Boonyasatid P, Kanlerd A. Management of Rectal Injury. The Thai Journal of Surgery. 2023; 2: 46-53.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.