pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_2_73pirogovestnik-598Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С КИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРАTHE EXPERIENCE OF TREATING WOUNDED WITH INTESTINAL FISTULAS IN A MULTIDISCIPLINARY HOSPITALДемкоА. Е.DemkoA. E.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ОсиповА. В.OsipovA. V.

Москва

Moscow

osip-aleksej@yandex.ruКонякинИ. И.KonyakinI. I.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

БатыршинИ. М.BatyrshinI. M.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ТарановС. А.TaranovS. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ПичугинаГ. А.PichuginaG. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФоминД. В.FominD. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

СахноД. С.SakhnoD. S.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»РоссияDzhanelidze Research Institute for Emergency Care; S.M. Kirov Military Medical AcademyRussian FederationФедеральный центр медицины катастроф ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова»РоссияFederal center for disaster medicine of the N.I. Pirogov National Research Medical CenterRussian FederationГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»РоссияDzhanelidze Research Institute for Emergency CareRussian Federation2026100620262127377Copyright © Демко А.Е., Осипов А.В., Конякин И.И., Батыршин И.М., Таранов С.А., Пичугина Г.А., Фомин Д.В., Сахно Д.С., 20262026Демко А.Е., Осипов А.В., Конякин И.И., Батыршин И.М., Таранов С.А., Пичугина Г.А., Фомин Д.В., Сахно Д.С.Demko A.E., Osipov A.V., Konyakin I.I., Batyrshin I.M., Taranov S.A., Pichugina G.A., Fomin D.V., Sakhno D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/598

Представлен опыт этапного лечения 31 раненого с огнестрельными ранениями живота, оказание помощи которым осложнилось образованием кишечных свищей. При этом использовался двухэтапный подход, включавший в себя подготовительный (консервативный) и реконструктивно-восстановительный этапы. Проанализированы такие характеристики как: тяжесть травмы и состояния пострадавшего при ранении, объём и количество оперативных вмешательств на этапах медицинской эвакуации и результаты лечения. Подробно оценены классифицируемые признаки “открытого живота” (Open Abdomen): наличие или отсутствие инфекционного процесса, спаечного процесса и энтероатмосферной фистулы по Bjork M. (2016). Кроме этого, были проанализированы тяжесть инфекционного процесса, степень недостаточности питания и т.д. В статье уделено внимание практическим подходам при консервативном лечении на первом этапе и особенностям реконструктивных оперативных вмешательств, представлен мультидисциплинарный алгоритм дифференцированного периоперационного ведения этой категории больных. На основании проанализированных данных сформированы рекомендации по лечению раненых с кишечными свищами.

The article presents the experience of the staged treatment of 31 patients with gunshot wounds to the abdomen, who were complicated by the formation of intestinal fistulas. A two-stage approach was used, including preparatory (conservative) and reconstructive-restorative stages. The severity of the injuries, the condition of the wounds, the number and volume of surgical interventions, and the treatment results are analyzed. The classified signs of “Open abdomen” were evaluated in detail, including the presence or absence of infectious and adhesive processes and entero-atmospheric fistulas according to Bjork M. (2016). Additionally, the severity of infectious processes, degree of malnutrition, and other factors were analyzed.. The article focuses on practical approaches to conservative treatment at the initial stage and the characteristics of reconstructive surgical interventions. It presents a differentiated, multidisciplinary algorithm for the perioperative management of patients with intestinal fistulas. Based on the data analyzed, recommendations for treating wounded patients with this condition have been formulated.

кишечный свищэтапный подходраненыеалгоритм лечениятяжесть травмыоткрытый живот«замороженный» животintestinal fistulastaged approachwounded patientstreatment algorithmdegree of injuryopen abdomenclosed abdomenReferencesДемко А.Е. и др. Кожные реконструктивно-пластические операции у пациентов с несформированными кишечными свищами // Военно-медицинский журнал. – 2021. – №342(4). – С.31-38. doi: 10.17816/RMMJ82614.Demko AE, et al. Skin reconstructive plastic surgery in patients with unformed intestinal fistulas. Military Medical Journal. 2021; 342(4): 31-38. (In Russ.) doi: 10.17816/RMMJ82614.Мануковский В.А. и др. Десятилетний опыт лечения несформированных кишечных свищей в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. 2025. doi: 10.17816/mechnikov636058.Manukovskii VA, et al. Ten years of experience in the treatment of enteroatmospheric fistulas at the Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine. 2025. (In Russ.) doi: 10.17816/mechnikov636058.Демко А.Е., Батыршин И.М., Шляпников С.А. и др. Этапный подход в лечении больных с несформированными кишечными свищами // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2020. – №11. – С.66-73. doi: 10.17116/hirurgia202011166.Demko AE, Batyrshin IM, Shlyapnikov SA, et al. Stage-by-stage approach in the treatment of patients with unformed intestinal fistulas. Surgery. Journal named after N. I. Pirogov. 2020; 11: 66-73 (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202011166.Савельев В.В., Винокуров М.М., Попов В.В., Бадагуева В.В. Лечебная тактика и результаты хирургического лечения несформированных высоких и средних тонкокишечных свищей в условиях распространённого гнойного перитонита // Дальневосточный медицинский журнал. – 2022. – №2. – С.10-14. doi: 10.35177/1994-5191-2022-2-2.Savelyev VV, Vinokurov MM, Popov VV, Badagueva VV. Treatment tactics and results of surgical treatment of unformed high and medium intestinal fistulas in conditions of widespread purulent peritonitis. Far Eastern Medical Journal. 2022; 2: 10-14. (In Russ) doi: 10.35177/1994-5191-2022-2-2.Lammers D, et al. Management Strategies for the Open Abdomen Following Damage Control Laparotomy. 2023; 9: 140-148. doi: 10.1007/s40719-023-00262-8.Lammers D, et al. Management Strategies for the Open Abdomen Following Damage Control Laparotomy. 2023; 9: 140-148. doi: 10.1007/s40719-023-00262-8.Dubose J, Scalea T, et al. Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: A prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study. Journal of Trauma and Acute. 2013. doi: 10.1097/TA.0b013e31827891ce.Dubose J, Scalea T, et al. Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: A prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study. Journal of Trauma and Acute. 2013. doi: 10.1097/TA.0b013e31827891ce.Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-10.Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-10.Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M, et al. Amended classification of the open abdomen. Scandinavian Journal of Surgery. 2016; 105(1): 5-10. doi: 10.1177/1457496916631853.Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M, et al. Amended classification of the open abdomen. Scandinavian Journal of Surgery. 2016; 105(1): 5-10. doi: 10.1177/1457496916631853.Демко А.Е., Батыршин И.М., Остроумова Ю.С., Склизков Д.С., Фомин Д.В. Применение отрицательного давления в лечении пациентов с несформированными кишечными свищами. doi: 10.34215/1609-1175-2020-3-90-92.Demko AE, Batyrshin IM, Ostroumova YuS, Sklizkov DS, Fomin DV. The use of negative pressure in the treatment of patients with unformed intestinal fistulas. (In Russ.) doi: 10.34215/1609-1175-2020-3-90-92.Воробьёв С.А., Левчик Е.Ю. Этапное лечение больных с наружными тонкокишечными свищами. 2008.Vorobyov SA, Levchik EYu. Stage-by-stage treatment of patients with external small intestinal fistulas 2008. (In Russ.)Björck M, Bruhin A, Cheatham M, et al. Classification – important step to improve management of patients with an open abdomen. World journal of surgery. 2009; 33(6): 1154-1157.Björck M, Bruhin A, Cheatham M, et al. Classification – important step to improve management of patients with an open abdomen. World journal of surgery. 2009; 33(6): 1154-1157.Berelavichus SV, Struchkov VYu, Akhtanin EA. Conservative stage of treatment for patients with small intestinal fistulas. Surgery. Journal named after N. I. Pirogov. 2020; 6: 98-103. doi: 10.17116/hirurgia202006198.Berelavichus SV, Struchkov VYu, Akhtanin EA. Conservative stage of treatment for patients with small intestinal fistulas. Surgery. Journal named after N. I. Pirogov. 2020; 6: 98-103. doi: 10.17116/hirurgia202006198.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.