pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_2_37pirogovestnik-592Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННОГО РАКА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДАTOPOGRAPHO-ANATOMICAL ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED FORMS OF LOCALLY ADVANCED THORACIC ESOPHAGEAL CANCERСадовскаяК. В.SadovskaiaK. V.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

ШосткаК. Г.ShostkaK. G.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

Тер-ОванесовМ. Д.Ter-OvanesovM. D.

Москва

Moscow

КузнецовИ. М.KuznetsovI. M.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

igorchest@mail.ruКучеренкоА. Д.KucherenkoA. D.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

СигуаБ. В.SiguaB. V.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»РоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»РоссияMilitary Medical Academy named after SM KirovRussian FederationФГБОУ ВО «Российский университет медицины»РоссияRussian University of MedicineRussian Federation2026100620262123743Copyright © Садовская К.В., Шостка К.Г., Тер-Ованесов М.Д., Кузнецов И.М., Кучеренко А.Д., Сигуа Б.В., 20262026Садовская К.В., Шостка К.Г., Тер-Ованесов М.Д., Кузнецов И.М., Кучеренко А.Д., Сигуа Б.В.Sadovskaia K.V., Shostka K.G., Ter-Ovanesov M.D., Kuznetsov I.M., Kucherenko A.D., Sigua B.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/592

Обоснование: одним из распространённых онкологических заболеваний является рак пищевода, занимая девятое место в структуре онкологической заболеваемости. Ввиду топографо-анатомических особенностей пищевода, таких как: анатомическое взаимоотношение с жизненно важными органами, быстрое лимфогенное метастазирование, более чем в 50% случаях заболевание диагностируется на III–IV стадиях. Хирургия пищевода и без того является одной из самых сложных, а при наличии местного распространения и, как следствие, изменения топографической анатомии средостения является непростой задачей даже для очень опытных онкологов высокоспециализированных центров. Предпочтительным методом лечения является неоадъювантная (или периоперационная) терапия с последующей эзофагэктомией, при которой 5-летняя выживаемость составляет 40–50%. Низкая чувствительность рака пищевода к существующей консервативной терапии делает хирургическое вмешательство основным методом лечения больных данным заболеванием. Хирургическое лечение злокачественных опухолей пищевода нельзя назвать стандартизированным, поскольку многие технические детали могут отличаться у разных хирургов, центров и стран. Вероятность недостоверной оценки распространенности опухолевого процесса возрастает при осложненном раке пищевода. Так, существенно затрудняет интраоперационную диагностику параканкрозное воспаление с вовлечением смежных анатомических структур, что приводит либо к необоснованному выполнению комбинированных операций, либо к неоправданному сокращению объема операции до паллиативного. Цель: изучить топографо-анатомические особенности у больных осложнённым местнораспространённым раком пищевода с целью повышения достоверности данных интраоперационной ревизии и, как следствие, увеличение выполнения радикальных операций и снижение количества паллиативных (R-1, R-2) резекций. Методы: исследование носило ретро-проспективный характер и включало 343 пациента, проходивших лечение в Ленинградском областном онкологическом диспансере по поводу внутригрудного рака пищевода в период с 2005 по 2013 годы. Выделена группа больных осложнённым местнораспространённым раком пищевода (ОМРРП) 140 пациентов (40,8%), из них 82 пациентам (58,6%) выполнены комбинированные операции. В качестве контрольной группы в исследование включены пациенты, перенесшие стандартные резекции пищевода (133 наблюдения). Результаты: непосредственные результаты операций: осложнения (хирургические и нехирургические) достоверно не различались в обеих группах, однако послеоперационная летальность у больных ОМРРП, перенесших комбинированные операции, достоверно выше, составляя 13,4%, против 9,7% у пациентов после стандартных резекций пищевода (р>0,05). Заключение: учитывая непосредственные и отдалённые результаты лечения пациентов с осложнённой формой местнораспространённого рака грудного отдела пищевода, данная группа больных должна рассматриваться для проведения радикального хирургического лечения. Необходимо учитывать топографо-анатомические особенности ОМРРП, применяя специальные технические приёмы в ходе интраоперационной ревизии с целью выполнения радикальных R0–резекций, снижению количества паллиативных (R1,R2) резекций и эксплоративных торакотомий.

Backgraund: esophageal cancer ranks ninth among the most common human malignancies in the world. Treatment of patients with thoracic esophageal cancer remains one of the most challenging tasks of clinical oncology. The preferred method of treatment is neoadjuvant (or perioperative) therapy followed by esophagectomy, with a 5-year survival rate of 40–50%. The low sensitivity of esophageal cancer to existing conservative therapy makes surgery the main method of treatment for patients with this disease. Surgical treatment of malignant esophageal tumors cannot be called standardized, as many technical details may differ between surgeons, centers, and countries. The probability of unreliable assessment of the tumor process prevalence increases in case of complicated esophageal cancer. Thus, paracancrotic inflammation with involvement of adjacent anatomical structures significantly complicates intraoperative diagnosis, which leads either to unjustified combined operations or to unjustified reduction of the operation volume to palliative. Aims: to study topographo-anatomical features in patients with complicated locally advanced esophageal cancer in order to increase the reliability of intraoperative revision data and, as a consequence, to increase the performance of radical operations and reduce the number of palliative (R-1, R-2) resections. Materials and methods: from 2005 to 2013, 343 patients were operated on for intrathoracic esophageal cancer at the Leningrad Regional Oncologic Dispensary. Of these, 140 patients (40.8%) had complicated locally advanced esophageal cancer (LECECEC). A total of 273 patients were included in the study. Postoperative complications and mortality were categorized into surgical and non-surgical complications. Results: in the group of patients with OMRRP, 82 patients (58.6%) underwent combined operations; 58 patients (41.4%) underwent symptomatic surgical interventions (endoscopic stent placement in the area of tumor stricture, gastrostomy formation). The study included patients who underwent standard esophageal resections (133 observations) and were considered as a control group. Conclusions: patients with complicated forms of locally advanced thoracic esophageal cancer, in the absence of distant metastases and contraindications to chemoradiotherapy and neoadjuvant chemotherapy, should be considered as candidates for combined operations. Taking into account topographo-anatomical features of complicated forms of locally advanced esophageal cancer, reliable intraoperative assessment of resectability of esophageal tumor using special techniques is an important factor allowing to increase the number of radical operations and reduce the number of palliative resections and symptomatic operations. The immediate results of combined operations are comparable to those of standard esophageal resections.

топографо-анатомические особенности осложнённого местнораспространённого рака пищеводатопографическая анатомия пищеводакомбинированные резекции при раке пищеводаоперации на пищеводе с резекцией соседних структур и органовtopographic-anatomical features of complicated locally advanced esophageal cancertopographic anatomy of the esophaguscombined resections for esophageal canceresophageal surgeries with resection of neighboring structures and organsReferencesWorld Health Organization, International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2022: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2022. http://globocan.iarc.fr.World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2022: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2022. http://globocan.iarc.fr.Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. – Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − илл. – 262 с.Kaprin AD, Starinsky VV, Shakhzadova AO. The state of oncological care for the population of Russia in 2023. – Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute − branch of the Federal State Budgetary Institution “NMICology” of the Ministry of Health of Russia, 2024. ill. 262 p. (In Russ.)Kikuchi H, Takeuchi H. Ann. Future Perspectives of Surgery for Esophageal Cancer. Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 24(5): 219-222. doi: 10.5761/atcs.ed.18-00126.Kikuchi H, Takeuchi H. Ann. Future Perspectives of Surgery for Esophageal Cancer. Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 24(5): 219-222. doi: 10.5761/atcs.ed.18-00126.De Groot EM, van der Horst S, Kingma BF, et al. Robot-assisted minimally invasive thoracolaparoscopic esophagectomy versus open esophagectomy: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Dis Esophagus 2020; 33.De Groot EM, van der Horst S, Kingma BF, et al. Robot-assisted minimally invasive thoracolaparoscopic esophagectomy versus open esophagectomy: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Dis Esophagus 2020; 33.Shapiro J, van Lanschot JJB, Hulshof MCCM, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer (CROSS): long-term results of a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015; 16: 1090-8.Shapiro J, van Lanschot JJB, Hulshof MCCM, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer (CROSS): long-term results of a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015; 16: 1090-8.Akagawa S, Hosogi H, Yoshimura F, Kawada H, Kanaya S. Mesenteric excision for esophageal cancer surgery: based on the concept of mesotracheoesophagus. Int Cancer Conf J. 2018; 7(4): 117-20. doi: 10.1007/s13691-018-0329-y.Akagawa S, Hosogi H, Yoshimura F, Kawada H, Kanaya S. Mesenteric excision for esophageal cancer surgery: based on the concept of mesotracheoesophagus. Int Cancer Conf J. 2018; 7(4): 117-20. doi: 10.1007/s13691-018-0329-y.Хоробрых Т.В., Дадыкин С.С., Мищенко Н.П. и др. Ориентиры топографо-анатомической навигации при торакоскопической экстирпации пищевода // Клиническая и экспериментальная хирургия. – 2022. – №1(35)Khorobrykh TV, Dadykin SS, Mishchenko NP, et al. Landmarks of topographic-anatomical navigation during thoracoscopic extirpation of the esophagus. Clinical and experimental surgery. 2022; 1(35). (In Russ.)Марийко В.А., Кузнецов П.В. Современные тенденции видеоторакоскопической хирургии рака пищевода (обзор литературы) // ВНМТ. – 2016. – №3.Mariyko VA, Kuznetsov PV. Modern trends in video-assisted thoracoscopic surgery for esophageal cancer (literature review). VNMT. 2016; 3. (In Russ.)Дроздов Е.С., Топольницкий Е.Б., Кошель А.П. Рак пищевода: учебное пособие. – Томск: Изд-во СибГМУ, 2021 – 88 с.Drozdov ES, Topolnitsky EB, Koshel AP. Esophageal cancer: a textbook. Tomsk, 2021. 88 p. (In Russ.)Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. – СПб.: Элби-СПб, 2004. – 928 с.: ил.Bisenkov LN. Thoracic surgery: Manual for doctors. SPb.: Elbi-SPb, 2004. 928 p.: ill. (In Russ.)Sheraz RM, Caroline G, Alain D, et al. Significance of Microscopically Incomplete Resection Margin After Esophagectomy for Esophageal Cancer. FREGAT Working Group-FRENCH-AFC Collaborators. Ann Surg. 2016; 263(4): 712-8. doi: 10.1097/SLA.0000000000001325.Sheraz RM, Caroline G, Alain D, et al. Significance of Microscopically Incomplete Resection Margin After Esophagectomy for Esophageal Cancer. FREGAT Working Group-FRENCH-AFC Collaborators. Ann Surg. 2016; 263(4): 712-8. doi: 10.1097/SLA.0000000000001325.Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: РОНЦ, Практическая медицина, 2007. – 392 с.Davydov MI, Stilidi IS. Esophageal cancer. 3rd edition, corrected and supplemented. M.: RONC, Practical medicine, 2007. 392 p. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.