pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_2_24pirogovestnik-590Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕANALYSIS OF THYROID HEMODYNAMICS AFTER SELECTIVE ARTERIAL EMBOLIZATION FOR GRAVES’ DISEASEЛукьяновН. С.LukyanovN. S.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ЛукьяновС. В.LukyanovS. V.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

КосовцевЕ. В.KosovtsevE. V.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

БликянК. М.BlikyanK. M.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

СапроноваН. Г.SapronovaN. G.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ПутилинаА. М.PutilinaA. M.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ЛюдмирскаяЕ. Б.LyudmirskayaE. B.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

katy.ludmir@gmail.comРостовский государственный медицинский университетРоссияThe Rostov State Medical UniversityRussian Federation2026100620262122428Copyright © Лукьянов Н.С., Лукьянов С.В., Косовцев Е.В., Бликян К.М., Сапронова Н.Г., Путилина А.М., Людмирская Е.Б., 20262026Лукьянов Н.С., Лукьянов С.В., Косовцев Е.В., Бликян К.М., Сапронова Н.Г., Путилина А.М., Людмирская Е.Б.Lukyanov N.S., Lukyanov S.V., Kosovtsev E.V., Blikyan K.M., Sapronova N.G., Putilina A.M., Lyudmirskaya E.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/590

Обоснование: Хирургия щитовидной железы ввиду анатомо-физиологических особенностей органа сопровождается высоким риском кровотечений. Интраоперационное кровотечение ухудшает условия хирургического доступа и может приводить к травме жизненно важных анатомических структур, что чревато развитием послеоперационного гипопаратиреоза и пареза возвратного гортанного нерва. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде создаёт риск формирования компрессионной гематомы, способной вызвать асфиксию. С целью минимизации риска оперативного лечения и профилактики осложнений в последние годы активно разрабатываются методы предоперационной подготовки пациентов. Цель: комплексная оценка динамки изменения объёма и параметров кровоснабжения щитовидной железы после проведения селективной двухсторонней эмболизации её артерий у пациентов, страдающих диффузным токсическим зобом. Методы: проведено ретро- и проспективное клиническое исследование. В него вошли пациенты, которым в качестве подготовительного этапа перед тотальной тиреоидэктомией выполнялась эмболизация щитовидных артерий. Для объективной оценки морфометрических и гемодинамических параметров использовался метод ультразвуковой допплерографии. Все измерения проводились в доэмболизационном периоде, а затем в течение первых двух суток после вмешательства. Результаты: эндоваскулярная эмболизация приводит к последовательному снижению объёма щитовидной железы и сопровождается достоверным уменьшением линейной скорости кровотока по четырём основным питающим стволам. Наиболее выраженный эффект отмечен в ранние сроки после вмешательства. Заключение: результаты подтверждают высокую эффективность и обоснованность применения селективной эмболизации артерий щитовидной железы как подготовительного этапа перед радикальным хирургическим лечением диффузного токсического зоба. Данный метод позволяет минимизировать интраоперационные риски, главным образом, за счёт снижения интенсивности кровоснабжения органа и уменьшения её объёма, что улучшает визуализацию мелких анатомических структур и снижает вероятность их ятрогенного повреждения при тиреоидэктомии.

Backgraund: Due to the anatomical and physiological features of the thyroid gland, surgery is accompanied by a high risk of bleeding. Intraoperative bleeding worsens the conditions of surgical access and can lead to traumatization of vital anatomical structures, which is fraught with the development of postoperative hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve paresis. Bleeding in the early postoperative period creates a risk of compression hematoma formation, which can cause asphyxia. In order to minimize the risks of surgical treatment and prevent complications, methods of preoperative patient preparation have been actively developed in recent years. Aims: A comprehensive assessment of the dynamics of thyroid gland volume and blood supply parameters following selective bilateral embolization of its arteries in patients with diffuse toxic goiter. Materials and methods: A combined retrospective and prospective clinical study was conducted, involving patients who underwent thyroid artery embolization as a preparatory step prior to total thyroidectomy. Morphometric (volume, echostructure) and hemodynamic parameters (linear and volumetric blood flow velocity, peripheral resistance indices) were assessed using ultrasound Doppler ultrasonography preoperatively and within the first 48 hours post-embolization. Results: Endovascular embolization resulted in a statistically significant and sequential reduction in thyroid parenchyma volume. A significant decrease in linear blood flow velocity was observed in all four main feeding arteries (superior and inferior thyroid arteries). The most pronounced hemodynamic and morphometric effect was noted in the early stages (first 24 hours) post-intervention. Conclusions: The obtained results confirm the high efficacy and rationale for using selective thyroid artery embolization as a preparatory step before radical surgical treatment of diffuse toxic goiter. This method minimizes intraoperative risks, primarily by reducing organ blood supply intensity and decreasing its volume, which improves the visualization of fine anatomical structures and reduces the likelihood of their iatrogenic injury during thyroidectomy.

диффузный токсический зобболезнь Грейвсаэмболизация щитовидных артерийредукция кровотокакровоснабжение щитовидной железытиреоидэктомияdiffuse toxic goiterGraves’ diseasethyroid artery embolizationblood flow reductionthyroid blood supplythyroidectomyReferencesРоманчишен А.Ф., Ким И.Ю. Кровотечения после вмешательств на щитовидной железе, потребовавшие повторных операций // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 2012. – Т.171. – №1. – С.31-33. doi: 10.24884/0042-4625-2012-171-6-086-088.Romanchishen AF, Kim IYu. Bleeding after thyroid surgery requiring repeated operations. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2012; 171(1): 31-33. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2012-171-6-086-088.Мохсен Э, Эхаб А. Прогнозы и профилактические стратегии кровотечения после операций на щитовидной железе // Куреус. – 2023. – Т.15. – №10. – С.475. doi: 10.7759/cureus.47575.Mohsen E, Ehab A. Predictors and Preventive Strategies of Bleeding After Thyroid Surgery. Cureus. 2023; 15(10): e47575. (In Russ.) doi: 10.7759/cureus.47575.Bogazzi F, et al. Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow doppler sonography. Eur J Endocrinol. 1999; 140(5): 452-458. (In Russ.) doi: 10.1530/eje.0.1400452.Bogazzi F, et al. Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow doppler sonography. Eur J Endocrinol. 1999; 140(5): 452-458. (In Russ.) doi: 10.1530/eje.0.1400452.Лукьянов Н.С., Лукьянов С.В., Бликян К.М., Сапронова Н.Г, Руденко Ж.А. Кровотечение при хирургическом лечении больных с болезнью Грейвса: обзор литературы и собственный опыт // Таврический медикобиологический вестник. – 2022. – Т.25. – №3. – С.70-76. doi: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-70-76.Lukyanov NS, Lukyanov SV, Blikyan KM, Sapronova NG, Rudenko ZhA. Bleeding during surgical treatment of patients with Graves’ disease: a literature review and their own experience. The Tauride Medical and Biological Bulletin. 2022; 25(3): 70-76. (In Russ.) doi: 10.29039/2070-8092-2022-25-3-70-76.Sugino K, Ito K, Nagahama M, Kitagawa W, Shibuya H, Ito K. Surgical management of Graves’ disease -10-year prospective trial at a single institution. Endocr J. 2008; 55(1): 161-167. doi: 10.1507/endocrj.k07e-013.Sugino K, Ito K, Nagahama M, Kitagawa W, Shibuya H, Ito K. Surgical management of Graves’ disease -10-year prospective trial at a single institution. Endocr J. 2008; 55(1): 161-167. doi: 10.1507/endocrj.k07e-013.Antonopoulos К, Karagianni М, Zolindaki С, Anagnostou Е, Vagianos К. Cavernous hemangioma of the sublingual part of the carotid artery and a review of the literature on carotid artery tumors. Head neck. 2009; 31(10): 1381-6. doi: 10.1002/hed.21012.Antonopoulos К, Karagianni М, Zolindaki С, Anagnostou Е, Vagianos К. Cavernous hemangioma of the sublingual part of the carotid artery and a review of the literature on carotid artery tumors. Head neck. 2009; 31(10): 1381-6. doi: 10.1002/hed.21012.Kosho Y, Shigeki M, Naomi H, et al. Prognostic factors of intraoperative excessive bleeding in Graves’ disease. Asian surgery. 2015; 38(1): 1-5. doi: 10.1016/j.asjsur.2014.04.007.Kosho Y, Shigeki M, Naomi H, et al. Prognostic factors of intraoperative excessive bleeding in Graves’ disease. Asian surgery. 2015; 38(1): 1-5. doi: 10.1016/j.asjsur.2014.04.007.Vita R, Di Bari F, Perelli S, Capodicasa G, Benvenga S. Thyroid vascularization is an important ultrasonographic parameter in untreated Graves’ disease patients. J Clin Transl Endocrinol. 2019; 15: 65-69. doi: 10.1016/j.jcte.2019.01.001.Vita R, Di Bari F, Perelli S, Capodicasa G, Benvenga S. Thyroid vascularization is an important ultrasonographic parameter in untreated Graves’ disease patients. J Clin Transl Endocrinol. 2019; 15: 65-69. doi: 10.1016/j.jcte.2019.01.001.Chui L, Jing Z, Zenshu H, et al. Clinical significance and variability of antithyroid antibodies during pregnancy. Journal of Disease Markers. 2020; 88(7): 195-1. doi: 10.1155/2020/8871951.Chui L, Jing Z, Zenshu H, et al. Clinical significance and variability of antithyroid antibodies during pregnancy. Journal of Disease Markers. 2020; 88(7): 195-1. doi: 10.1155/2020/8871951.Masahito K, Taku T, Akira M, et al. The clinical significance of thyroglobulin antibodies and thyroperoxidase antibodies in Graves’ disease: a cross-sectional study. International Journal of Endocrinology and Metabolism. 2023; 22(2): 253-261. doi: 10.1007/s42000-023-00437-7.Masahito K, Taku T, Akira M, et al. The clinical significance of thyroglobulin antibodies and thyroperoxidase antibodies in Graves’ disease: a cross-sectional study. International Journal of Endocrinology and Metabolism. 2023; 22(2): 253-261. doi: 10.1007/s42000-023-00437-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.