pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2026_21_1_155pirogovestnik-551Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ГНОЙНЫМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ТОТАЛЬНЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ГРУДИНЫSTAGED SURGICAL TREATMENT OF PURULENT STERNOMEDIASTINITIS COMPLICATED BY TOTAL OSTEOMYELITIS OF THE STERNUMЛевчукА. Л.LevchukA. L.

Москва

Moscow

ФедыкО. В.FedykO. V.

Москва

Moscow

КатковА. А.KatkovA. A.

Москва

Moscow

ГудымовичВ. Г.GudymovichV. G.

Москва

Moscow

АблицовА. Ю.AblitsovA. Yu.

Москва

Moscow

БелянинА. О.BelyaninA. O.

Москва

Moscow

МиминошвилиЛ. Г.MiminoshviliL. G.

Москва

Moscow

МальсаговаД. Б.MalsagovaD. B.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation202621032026211155159Copyright © Левчук А.Л., Федык О.В., Катков А.А., Гудымович В.Г., Аблицов А.Ю., Белянин А.О., Миминошвили Л.Г., Мальсагова Д.Б., 20262026Левчук А.Л., Федык О.В., Катков А.А., Гудымович В.Г., Аблицов А.Ю., Белянин А.О., Миминошвили Л.Г., Мальсагова Д.Б.Levchuk A.L., Fedyk O.V., Katkov A.A., Gudymovich V.G., Ablitsov A.Y., Belyanin A.O., Miminoshvili L.G., Malsagova D.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/551

Частота инфекционных осложнений после стернотомии при кардиохирургических операциях составляет 4%, включая глубокое поражение с развитием переднего медиастинита и остеомиелита грудины. Наряду с проблемой профилактики этого грозного осложнения в кардиохирургии, актуальными вопросами остаются их ранняя диагностика и выбор хирургической тактики, которые определяются рядом факторов: тяжестью исходного состояния пациента, длительностью и объемом кардиохирургического оперативного пособия, сроками развития и распространенностью воспалительного процесса, а также диагностическими и лечебными возможностями медицинского стационара.

Представленное клиническое наблюдение свидетельствует о том, что гнойный стерномедиастинит в распространенной форме (III тип по классификации Слесаренко С.С. (2005)) требует этапной хирургической тактики, включающей: активную хирургическую санацию раны с использованием технологии локального отрицательного давления, применение современных фармакологических средств местного (эпидермального фактора роста) и общего (целенаправленная антибиотикотерапия) воздействия, с последующим реконструктивно-восстановительным этапом (после купирования воспалительного процесса), – выполнение стабилизации грудины и замещением мягкотканного дефекта передней грудной стенки.

Таким образом, этапный персонифицированный подход в лечении больного поздним гнойным стерномедиастинитом позволил добиться положительного результата с сохранением высокого уровня качества жизни пациента.

The incidence of infectious complications after sternotomy in cardiac surgery is 4%, including deep lesions with the development of anterior mediastinitis and osteomyelitis of the sternum. The solution to the problem of ensuring this formidable risk in cardiac surgery, current issues determine their early diagnosis and the choice of surgical tactics, which are developed by a number of factors: the severity of the patient’s initial condition, the duration and conclusion of cardiac surgery, the timing of development and prevalence of the inflammatory process, as well as the diagnostic and therapeutic capabilities of the medical hospital.

The present clinical observation indicates that purulent sternomediastinitis in the form (type III according to the classification of Slesarenko S.S. (2005)) requires a staged surgical tactic, including: active surgical debridement of wounds using local negative pressure technologies, modern pharmacological agents of both (epidermal growth factor) and general (targeted antibiotic therapy) effects, followed by a reconstructive and restorative stage (after stopping the inflammatory process), performing restoration of the sternum and restoration of the soft tissue defect of the anterior chest wall.

Thus, a staged personalized approach to visiting a patient with late purulent sternomediastinitis allows achieving a positive result while maintaining a high level of quality of life for the patient.

глубокий гнойный стерномедиастинитостеомиелит грудиныэтапное хирургическое лечениеdeep purulent sternomediastinitisosteomyelitis of the sternumstaged surgical treatmentReferencesПавлюченко С.В., Жданов А.И., Попов К.В. Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационного стерномедиастинита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2019. – №4. – С.299-308.Pavlyuchenko SV, Zhdanov AI, Popov KV. Sovremennye podhody k hirurgicheskomu lecheniyu posleoperacionnogo sternomediastinita. Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2019; 4: 299-308. (In Russ.)Порханов В.А., Богданов С.Б., Горюнов С.В. и др. Вакуумная терапия. Учебно-методическое пособие для врачей. – 2023. – С.216-223.Porhanov VA., Bogdanov SB., Goryunov SV, et al. Vakuumnaya terapiya. Uchebno-metodicheskoe posobie dlya vrachej. 2023; 216-223. (In Russ.)Горюнов С.В., Абрамов И.С., Чапарьян Б.А., Егоркин М.А., Жидких С.Ю. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления. М.: Апрель, 2013. – С.111-118.Goryunov SV, Abramov IS, Chaparyan BA, Egorkin MA, Zhidkih SY. Rukovodstvo po lecheniyu ran metodom upravlyaemogo otricatelnogo davleniya. M.: Aprel, 2013. Р.111-118. (In Russ.)Левчук А.Л., Катков А.А., Гудымович В.Г. и др. Применение вакуум-терапии и эпидермального фактора роста в комплексном лечении стерномедиастинита // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.141-144.Levchuk AL, Katkov AA, Gudymovich VG, et al. Primenenie vakuum-terapii i epidermalnogo faktora rosta v kompleksnom lechenii sternomediastinita. Vestnik Nacionalnogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova. 2025; 20(4): 141-144. (In Russ.)Слесаренко С.С., Агапов В.В., Прелатов В.А. Медиастинит. – М., 2005. – 199 с.Slesarenko SS, Agapov VV, Prelatov VA. Mediastinit. M., 2005. 199 p. (In Russ.)Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Фоминых Е.М. Хирургическая инфектология. – М.: Вивастар, 2024. – Т.1. – С.284-312.Zubrickij VF, Levchuk AL, Fominyh EM. Hirurgicheskaya infektologiya. M.: Viva-star, 2024; T.1. P.284-312. (In Russ.)Карпенко И.Г., Лищук А.Н., Колтунов А.Н., Есион Г.А., Иванов Д.В. Современные методы остеосинтеза грудины после продольной срединной стернотомии // Вестник новых медицинских технологий. – 2020. – №2. – С.30-43.Karpenko IG, Lishchuk AN, Koltunov AN, Esion GA, Ivanov DV. Sovremennye metody osteosinteza grudiny posle prodolnoj sredinnoj sternotomii // Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2020; 2: 30-43. (In Russ.)Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Biomechanical comparison of median sternotomy closures. The Annals of Thoracic Surgery. 2004; 77: 203-209.Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Biomechanical comparison of median sternotomy closures. The Annals of Thoracic Surgery. 2004; 77: 203-209.Puc MM, Autinori CH, Villaneuva DT. Ten-year experience with Mersilene-reinforced sternal wound closure. The Annals of Thoracic Surgery. 2000; 70: 97-99.Puc MM, Autinori CH, Villaneuva DT. Ten-year experience with Mersilene-reinforced sternal wound closure. The Annals of Thoracic Surgery. 2000; 70: 97-99.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.