pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_148pirogovestnik-490Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSСИМУЛЬТАННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАSIMULTANEOUS SURGERY FOR COMPLICATED LOCALLY ADVANCED GASTRIC CANCER IN A PATIENT DURING THE ACUTE PHASE OF ISCHEMIC STROKEДудановИ. П.DudanovI. P.

Санкт-Петербург

 Петрозаводск 

St. Petersburg

Petrozavodsk

СоловьевИ. А.SolovyevI. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ГлебоваА. В.GlebovaA. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

glebova.anna@mail.ruФедотовЛ. Е.FedotovL. E.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ВербицкийО. П.VerbickiyO. P.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ЩегловаЛ. В.ShcheglovaL. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ВасильченкоН. О.VasilchenkoN. O.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

УниХ.OuniK.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»РоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical University; City Mariinsky Hospital; Petrozavodsk State UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»РоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical University; City Mariinsky Hospital; S.M. Kirov Military Medical AcademyRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»РоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical University; City Mariinsky HospitalRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»РоссияCity Mariinsky HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»РоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation202505122025204148151Copyright © Дуданов И.П., Соловьев И.А., Глебова А.В., Федотов Л.Е., Вербицкий О.П., Щеглова Л.В., Васильченко Н.О., Уни Х., 20252025Дуданов И.П., Соловьев И.А., Глебова А.В., Федотов Л.Е., Вербицкий О.П., Щеглова Л.В., Васильченко Н.О., Уни Х.Dudanov I.P., Solovyev I.A., Glebova A.V., Fedotov L.E., Verbickiy O.P., Shcheglova L.V., Vasilchenko N.O., Ouni K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/490

Актуальность. В современной хирургической практике симультанные операции приобретают все большую актуальность, особенно в сложных клинических случаях, таких как осложнённый местнораспространенный рак желудка в сочетании с острым ишемическим инсультом. На сегодняшний день остаётся предметом дискуссий решение о наилучших сроках и подходе к операции из-за высоких рисков летальности и инвалидизации.Целью является улучшение исходов, снижение хирургической агрессии и повышение качества медицинской помощи, что делает данное направление ключевым для современной хирургии и онкологии. Более глобальная миссия данной работы состоит в том, что результат может послужить основой для международных рекомендаций, снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов.Описание. Представлено клиническое наблюдение пациента 69 лет, с диагнозом: ишемический инсульт в левом каротидном бассейне, атеротробмотический подтип. Стеноз левой ВСА 65% просвета сосуда с признаками нестабильности бляшки, правой ВСА – 45%. Рак тела и кардиального отдела желудка сТ4N0M0, осложненный распадом и желудочным кровотечением. На мультидисциплинарном консилиуме принято решение о проведении симультанной операции как наиболее оптимальной и единственно тактически оправданной в данной ситуации.Заключение. Тема симультанной операции при местнораспространенном осложненном раке желудка в остром периоде ишемического инсульта является чрезвычайно оригинальной и в тоже время актуальной в связи с ростом числа пациентов с коморбидной патологией и необходимостью комплексного хирургического решения проблемы. На примере нашего клинического случая можно построить модель оптимальной хирургической стратегии для подобной группы пациентов.

Relevance. In modern surgical practice, simultaneous operations are becoming increasingly relevant, especially in complex clinical scenarios such as complicated locally advanced gastric cancer in combination with acute ischemic stroke. To this day, the optimal timing and surgical approach remain the subject of discussion due to the high risks of mortality and disability.Aim. The aim is to improve patient outcomes, reduce surgical trauma, and enhance the quality of medical care – making this direction a key focus for modern surgery and oncology. On a broader scale, this work’s mission is to provide results that could serve as a foundation for international guidelines, helping to reduce mortality and improve patients’ quality of life.Case Description. We present a clinical case of a 69-year-old male patient diagnosed with ischemic stroke in the left carotid artery territory, atherothrombotic subtype. The patient had 65% stenosis of the left internal carotid artery with signs of plaque instability, and 45% stenosis on the right. He was also diagnosed with cancer of the gastric body and cardia (cT4N0M0), complicated by tumor breakdown and gastric bleeding. A multidisciplinary medical board concluded that a simultaneous operation was the most optimal and the only tactically justified approach in this situation.Conclusion. The topic of simultaneous surgery for locally advanced complicated gastric cancer during the acute phase of ischemic stroke is extremely original and highly relevant due to the increasing number of patients with comorbid conditions and the need for integrated surgical solutions. This clinical case may serve as a model for building an optimal surgical strategy for similar patient groups.

рак желудкаишемический инсультсимультанная операцияэндартерэктомиягастрэктомияgastric cancerischemic strokesimultaneous surgeryendarterectomygastrectomyReferencesХарисьянова Э.А., Харисьянов В.И. Заболеваемость населения по основным классам болезней в регионах Российской Федерации // Уфимский гуманитарный научный форум. – 2024. – №4. – С.449-460. doi: 10.47309/2713-2358-2024-4-449-460.Kharisyanova EA, Kharisyano VI. Morbidity of the population according to the main disease classes in the regions of the Russian Federation. Ufa Humanitarian Research Forum. 2024; 4: 449–460. (In Russ.) doi: 10.47309/2713-2358-2024-4-449-460.Голивец Т.П., Коваленко Б.С. Анализ мировых и российских тенденций онкологической заболеваемости в XXI веке // Научный результат. Серия: Медицина и фармация. – 2015. – Т.1. – №4. – С.125-131. doi: 10.18413/2313-8955-2015-1-4-125-131.Golivets TP, Kovalenko BS. Analysis of world and Russian trends in oncological morbidity in the XXI century. Scientific Result. Series: Medicine and Pharmacy. 2015; 1(4): 125-131. (In Russ.) doi: 10.18413/2313-8955-2015-1-4-125-131.Рахманжанов А.А., Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Борбодоева Б.М. Сочетание ишемической болезни сердца и онкопатологии // Клиническая физиология кровообращения. – 2023. – №2(20). – С.93-106. doi: 10.24022/1814-6910-2023-20-2-93-106.Rakhmanzhanov AA, Buziashvili YI, Asymbekova EU, Borbodoeva BM. Combination of ischemic heart disease and oncology. Clinical Physiology of Circulation. 2023; 2(20): 93-106. (In Russ.) doi: 10.24022/1814-6910-2023-20-2-93-106.Taccone FS, Jeannotte SM, Bledic SA. First-ever stroke as initial presentation of systemic cancer. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008; 17(4): 169-174.Taccone FS, Jeannotte SM, Bledic SA. First-ever stroke as initial presentation of systemic cancer. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008; 17(4): 169-174.Комаров Р.Н., Осминин С.В., Егоров А.В., Чернявский С.В., Заваруев А.В., Билялов И.Р., Астаева М.О. Симультанные операции при раке желудка, пищевода и сердечно-сосудистых заболеваниях // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2023. – №7. – С.29-36. doi: 10.17116/hirurgia202307129.Komarov RN, Osminin SV, Egorov AV, Chernyavsky SV, Zavaruev AV, Bilyalov IR, Astaeva MO. Simultaneous operations for stomach cancer, esophageal cancer, and cardiovascular diseases. Surgery. Pirogov Journal. 2023; 7: 29-36. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202307129.Davydov MI, Akchurin RS, Gerasimov SS, Brand YB, Skopin II, Dolgov IM. Surgical treatment of patients with stomach cancer and severe concomitant cardiovascular pathology. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013; 9: 4-13.Davydov MI, Akchurin RS, Gerasimov SS, Brand YB, Skopin II, Dolgov IM. Surgical treatment of patients with stomach cancer and severe concomitant cardiovascular pathology. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013; 9: 4-13.Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Матюхин В.В., Климович И.Н., Арутюнян А.Г. Современные подходы к симультанным операциям (показания, алгоритмы выполнения, осложнения) // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2021. – №3(39). – С.31.Golbraykh VA, Maskin SS, Matyukhin VV, Klimovich IN, Arutyunyan AG. Modern approaches to simultaneous operations (indications, algorithms, complications). Bulletin of Volgograd State Medical University. 2021; 39: 31. (In Russ.)Gruzdev VE, Gorobec ES, Davydov MM, Gerasimov SS, Tipisev DA. Anesthesiological support of simultaneous surgical interventions for cancer and severe ischemic heart disease: experience of 8 operations. Clinical and Experimental Surgery. 2015; 3: 45-49. doi: 10.24060/2313-3945-2015-3-3-45-49.Gruzdev VE, Gorobec ES, Davydov MM, Gerasimov SS, Tipisev DA. Anesthesiological supportГерасимов С.С., Давыдов М.И., Давыдов М.М. Современная стратегия хирургического лечения онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями // Российский онкологический журнал. – 2018. – Т.23. – №3-6. – С.120-128. doi: 10.18821/1028-99842019-23-3-6-120-128.of simultaneous surgical interventions for cancer and severe ischemic heart disease: experience of 8 operations. Clinical and Experimental Surgery. 2015; 3: 45-49. doi: 10.24060/2313-3945-2015-3-3-45-49.Дуданов И.П., Белинская В.Г., Атаманова Э.Э., Лаптев К.В., Васильченко Н.О., Коблов Е.С. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта // Томский онкологический журнал. – 2011. – Т.II. – №3.Gerasimov SS, Davydov MI, Davydov MM. Modern strategy for surgical treatment of oncological patients with severe concomitant cardiovascular diseases. Russian Oncological Journal. 2018; 23(3-6): 120-128. (In Russ.) doi: 10.18821/1028-99842019-23-3-6-120-128.Zharova AS, Abramov OO, Golets KO, et al. Results of carotid endarterectomy in the acutest period of ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022; 122(12-2): 55-59. doi: 10.17116/jnevro202212212255.Dudanov IP, Belinskaya VG, Atamanova EE, Laptev KV, Vasilchenko NO, Koblov ES. Carotid endarterectomy in the acute period of ischemic stroke. Tomsk Oncological Journal. 2011; II(3). (In Russ.)Zharova AS, Abramov OO, Golets KO, et al. Results of carotid endarterectomy in the acutest period of ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022; 122(12-2): 55-59. doi: 10.17116/jnevro202212212255.Zharova AS, Abramov OO, Golets KO, et al. Results of carotid endarterectomy in the acutest period of ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022; 122(12-2): 55-59. doi: 10.17116/jnevro202212212255.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.