pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_90pirogovestnik-475Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НАРУЖНЫХ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩАХ ПОСЛЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЖИВОТАSURGICAL TACTICS FOR EXTERNAL SMALL INTESTINAL FISTULAS AFTER GUNSHOT WOUNDS TO THE ABDOMENЛевчукА. Л.LevchukA. L.

Москва

 Moscow 

talisman157@yandex.ruИгнатьевТ. И.IgnatevT. I.

Москва

 Moscow 

ТерентьевН. А.TerentevN. A.

Москва

Moscow

ВиноградовА. В.VinogradovA. V.

Москва

 Moscow 

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation20250512202520490100Copyright © Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Терентьев Н.А., Виноградов А.В., 20252025Левчук А.Л., Игнатьев Т.И., Терентьев Н.А., Виноградов А.В.Levchuk A.L., Ignatev T.I., Terentev N.A., Vinogradov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/475

Цель исследования: анализ результатов лечения пациентов с тонкокишечными свищами после огнестрельных ранений живота и выбор оптимальной хирургической тактики при данных осложнениях.Материалы и методы. Проведен анализ диагностики и результатов лечения 58 пациентов, которые были оперированы на этапе квалифицированной медицинской помощи по поводу огнестрельных ранений живота с повреждением тонкой кишки. В позднем периоде течения травматической болезни на этапе специализированной помощи у них диагностированы несформированные (n = 31) и сформированные (n = 27) свищи тонкой кишки. По типу атмосферно-кишечных соустий раненые классифицированы на 5 групп.Результаты. Диагностика осуществлялась по клиническим, рентгенологическим, эндоскопическим методам с обязательным выполнением фистулограмм и КТ. Местное лечение включало: перевязки гнойных ран, защиту окружающих тканей от воздействия кишечного агрессивного отделяемого, уменьшение потерь химуса путем установок заглушек-обтураторов. Общее лечение было направлено на нормализацию гомеостаза, восполнение водно-электролитных и белковых потерь. Пациентам с полиорганной недостаточностью (n = 30) выполняли экстракорпоральную детоксикацию. Все пациенты были оперированы в различные сроки. Хирургическая тактика определялась локализацией тонкокишечного свища, его осложнениями,размерами дефекта, временем его возникновения и типом атмосферно-кишечного соустья. Объем операций был направлен на устранение свища и восстановление пассажа пищи по кишечнику.Заключение. Диагностика и лечение этой тяжелой категории раненых должны осуществляться на этапах специализированной медицинской помощи мультидисциплинарной командой специалистов с персонализированным подходом в каждом конкретном случае возникновения атмосферно-кишечного соустья после огнестрельных травм органов брюшной полости.

The aim of the study: to analyze the treatment results of patients with small intestinal fistulas after gunshot wounds to the abdomen and to choose the optimal surgical tactics for these complications.Materials and methods. The analysis of diagnostics and treatment results was carried out for 58 patients who were operated on at the stage of qualified medical care for gunshot wounds to the abdomen with damage to the small intestine. In the late period of the course of traumatic disease at the stage of specialized care, they were diagnosed with unformed (n = 31) and formed (n = 27) fistulas of the small intestine. According to the type of atmospheric-intestinal anastomoses, the wounded were classified into 5 groups.Results. Diagnostics was carried out using clinical, radiological, endoscopic methods with mandatory fistulograms and computed tomography. Local treatment included: dressing purulent wounds, protecting surrounding tissues from the effects of aggressive intestinal secretions, reducing chyme loss by installing obturator plugs. General treatment was aimed at normalizing homeostasis, replenishing water-electrolyte and protein losses. Patients with multiple organ failure (n = 30) underwent extracorporeal detoxification. All patients were operated on at different times. Surgical tactics were determined by the localization of the small intestinal fistula, its complications, the size of the defect, the time of its occurrence and the type of atmospheric-intestinal anastomosis. The scope of operations was aimed at eliminating the fistula and restoring the passage of food through the intestine.Conclusion. Diagnostics and treatment of this severe category of wounded should be carried out at the stages of specialized medical care by a multidisciplinary team of specialists with a personalized approach in each specific case of atmospheric-intestinal anastomosis after gunshot injuries of the abdominal organs.

огнестрельные ранениятонкокишечный свищдиагностикалечебная тактикаgunshot woundssmall intestinal fistuladiagnosticstreatment tacticsReferencesЧерноусов А.Ф., Хоробрых Т.В. Консервативное лечение несформированных свищей пищеварительного тракта. Практическая медицина. – 2016. – 111 с.Chernousov A.F., Khorobrykh T.V. Conservative treatment of unformed fistulas of the digestive tract. Practical medicine. – 2016. – 111 p. (In Russ.)Герасимова М.М., Баранов В.Н., Белякова О.Ю., Чекесова И.В., Марочкина В.Н. Кишечные свищи после огнестрельных ранений живота. НМЖ. – №2. – С. 15–20.Gerasimova M.M., Baranov V.N., Belyakova O.Yu., Chekesova I.V., Marochkina V.N. Intestinal fistulas after gunshot wounds to the abdomen. NMZh. – No. 2. – P. 15–20. (In Russ.)Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени. Вестник хирургии. – 1998. – №5. – С. 62–67.Gumanenko E.K. Gunshot wounds in peacetime. Bulletin of surgery. – 1998. – No. 5. – P. 62–67. (In Russ.)Ларичев А.В., Ефремов К.Н., Шубин Л.Б. Несформированный тонкокишечный свищ: риски и шансы. Ярославль. – 2020. – 119 с.Larichev A.V., Efremov K.N., Shubin L.B. Unformed small intestinal fistula: risks and chances. Yaroslavl. – 2020. – 119 p. (In Russ.)Левчук А.Л., Зубрицкий В.Ф., Переходов С.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота с множественными повреждениями внутренних органов на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинский вестник МВД. – 2025. – №2. – С. 3–8.Levchuk A.L., Zubritsky V.F., Perekhodov S.N. Surgical tactics for gunshot wounds of the abdomen with multiple injuries to internal organs at the stages of qualified and specialized medical care. Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs. – 2025. – No. 2. – P. 3-8. (In Russ.)Курицын А.Н., Ревской А.К. Огнестрельный перитонит. Москва, «Медицина». – 2007. – С. 123–126.Kuritsyn A.N., Revskoy A.K. Gunshot peritonitis. Moscow, “Medicine”. – 2007. – P. 123–126. (In Russ.)Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Берелавичус С.В. и др. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. – 2015. – № 12. – С. 86–95.Kriger A.G., Kubyshkin V.A., Berelavichus S.V. et al. Surgical treatment of patients with small intestinal fistulas. Surgery. – 2015. – No. 12. – P. 86-95. (In Russ.)Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение. Хирургия. – 2000. – № 12. – С. 8–11.Belokonev V.I., Izmailov E.P. Clinical variants of gastrointestinal tract fistulas and their treatment. Surgery. – 2000. – No. 12. – P. 8–11. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.