pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_68pirogovestnik-472Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ НА ЭТАПЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИDIAGNOSTIC AND TREATMENT OF THORACOABDOMINAL WOUNDS AT THE STAGE OF QUALIFIED SURGICAL CAREЧупринаА. П.ChuprinaA. P.

МоскваСанкт-Петербург 

Moscow

Saint-Petersburg 

КазаковА. Д.KazakovA. D.

Ростов-на-Дону 

Rostov-on-Don 

КузнецовИ. М.KuznetsovI. M.

Санкт-Петербург 

Saint-Petersburg

igorchest@mail.ruКучеренкоА. Д.KucherenkoA. D.

Санкт-Петербург 

Saint-Petersburg

ПановВ. В.PanovV. V.

Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

КокоевВ. Г.KokoevV. G.

Ростов-на-Дону

 Rostov-on-Don 

Главное военно-медицинское управление Минобороны России; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»РоссияMain Military Medical Directorate of the Russian Defense Ministry; Military Medical Academy named after S.M. KirovRussian FederationФГКУ «1602 ВКГ»Россия1602 Military Clinical HospitalRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»РоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian Federation2025051220252046874Copyright © Чуприна А.П., Казаков А.Д., Кузнецов И.М., Кучеренко А.Д., Панов В.В., Кокоев В.Г., 20252025Чуприна А.П., Казаков А.Д., Кузнецов И.М., Кучеренко А.Д., Панов В.В., Кокоев В.Г.Chuprina A.P., Kazakov A.D., Kuznetsov I.M., Kucherenko A.D., Panov V.V., Kokoev V.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/472

Обоснование: лечение торако-абдоминальных ранений на этапе квалифицированной хирургической помощи не только сопряжено с высокой вероятностью диагностических и тактических ошибок, но и сопровождается значительными рисками развития послеоперационных осложнений, высокой летальностью.Цель: проанализировать диагностические и лечебные возможности, а также результаты лечения торако-абдоминальных ранений на этапе квалифицированной хирургической помощи в современном вооруженном конфликте.Методы. Проведён сравнительный ретроспективный анализ материалов медицинской документации 200 военнослужащих, получивших огнестрельные торако-абдоминальные ранения в период с 2022 по 2023 гг. Все ранения носили сочетанный характер. Формирование базы данных исследования и анализ проводился с помощью прикладной программы Microsoft Office Excel 2013.Результаты. Частота невыявленных проникающих ранений груди и/или живота на этапе квалифицированной хирургической помощи составила 16% от общего числа раненых. В сомнительных случаях 6% раненых направлены на КТ груди, живота, по результатам которой 3,5% прооперированы, 2,5% проводилось динамическое наблюдение на следующих этапах. Частота торакотомии при торако-абдоминальных ранениях на этапе квалифицированной хирургической помощи в данном исследовании составила 4,5%, 84,5% раненых выполнена лапаротомия. Тактика динамического наблюдения у пациентов с проникающим ранением живота реализована у 4,5% раненых.Заключение. Ведущими методами ранней диагностики торако-абдоминальных ранений на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи являются рентгенография, а также УЗИ груди и живота. Важным фактором многоэтапного хирургического лечения данных пациентов является снижение хирургической инвазии. Совершенствование методов консервативной терапии позволит уменьшить количество «неоправданных» торако-/и лапаротомий на этапах медицинской эвакуации. Дальнейшее изучение данных вопросов позволит снизить частоту послеоперационных осложнений, летальность, уменьшить продолжительность лечения и финансовые затраты, а также ускорить возвращение военнослужащих в строй.

Backgraund: treatment of thoracoabdominal wounds at the advanced stages of qualified care is not only associated with a high probability of diagnostic and tactical errors, but also accompanied by high mortality, significant risks of developing postoperative complications.Aims: to analyze diagnostic and therapeutic capabilities, as well as the results of treatment of thoracoabdominal wounds at the stage of qualified surgical care in a modern armed conflict.Materials and methods: a comparative retrospective analysis of medical records of 200 military personnel who received gunshot thoracoabdominal wounds in the period from 2022 to 2023 was conducted. All wounds were of a combined gunshot nature. The formation of the research database and analysis was carried out using the Microsoft Office Excel 2013 application program.Results: the frequency of undetected penetrating wounds of the chest and / or abdomen at the stage of qualified surgical care was 16% of the total number of wounded. In doubtful cases 6% of the wounded were sent for сomputed tomography of the chest and abdomen, according to the results of which 3.5% were operated on, 2.5% underwent dynamic observation at the next stages. The frequency of thoracotomy in thoracoabdominal wounds at the stage of qualified surgical care in this study was 4.5%, laparotomy was performed in 84.5% of the wounded. The tactics of dynamic observation in patients with penetrating abdominal wounds were implemented in 4.5% of the wounded.Conclusions: the leading methods of early diagnostics of thoracoabdominal wounds at the stages of qualified surgical care are radiography, as well as ultrasound examination of the chest and abdomen. An important factor in the multi-stage surgical treatment of these patients is the reduction of surgical invasion. Improvement of conservative therapy methods will reduce the number of “unjustified” thoraco-/ and laparotomies at the stages of medical evacuation. Further study of these issues will reduce the incidence of postoperative complications, mortality, reduce the duration of treatment and financial costs, and speed up the return of military personnel to duty.

торако-абдоминальное ранениепроникающее огнестрельное ранениеогнестрельное ранение грудиогнестрельное ранение животапроникающее ранение диафрагмыдинамическое наблюдениеthoracoabdominal woundpenetrating gunshot woundgunshot wound of the chestgunshot wound of the abdomenpenetrating wound of the diaphragmnonoperative managementReferencesСозон-Ярошевич А.Ю. Торакоабдоминальные ранения. – Л.: Медгиз, 1945.Sozon-Yaroshevich AY. Thoracoabdominal wounds. L: Medgiz, 1945. (In Russ.)Тулупов А.Н., Синенченко Г.И. Торакоабдоминальная травма. – СПб.: Фолиант, 2015.Tulupov AN, Sinenchenko GI. Thoracoabdominal injury. St. Petersburg: Foliant, 2015 (In Russ.)Нечаев Э.А., Бисенков Л.Н. Торакоабдоминальные ранения. – СПб.: Logos, 1995.Nechaev EA, Bisenkov LN. Thoracoabdominal wounds. St. Petersburg: Logos, 1995 (In Russ.)Тришкин Д.В. Тысяча дней специальной военной операции. Избранные вопросы медицинского обеспечения. – М., 2024.Trishkin DV. A Thousand Days of Special Military Operation. Selected Issues of Medical Support. M., 2024 (In Russ.)Трутень И.В., Троян В.Н., Чуприна А.П., Малунов А.С. Совершенствование лучевой диагностики осложнений после огнестрельных ранений груди // Сборник статей Конгресса российского общества рентгенологов и радиологов. Санкт-Петербург, 2021. – С. 254-255.Truten IV, Troyan VN, Chuprina AP, Malunov AS. Improving radiation diagnostics of complications after gunshot wounds to the chest. In: Collection of articles of the Congress of the Russian Society of Roentgenologists and Radiologists; St. Petersburg, 2021. Р.254-255. (In Russ.)Брюсов П.Г., Коноваленко С.И., Левчук А.Л. Лечение огнестрельных проникающих торакоабдоминальных ранений в современных локальных конфликтах // Материалы международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов-на-Дону, 2005. – С.13.Bryusov PG, Konovalenko SI, Levchuk AL. Treatment of penetrating gunshot thoracoabdominal wounds in modern local conflicts. In: Proceedings of the International Surgical Congress “New Technologies in Surgery”. Rostov-on-Don, 2005. Р.13. (In Russ.)Алисов П.Г., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения живота. Особенности, диагностика и лечение в современных условиях. – СПб.: Синтез-Бук, 2018.Alisov PG, Samokhvalov IM. Gunshot wounds of the abdomen. Features, diagnostics and treatment in modern conditions. SPb: Sintez-Book, 2018. (In Russ.)Войновский Е.А., Колтович П.И., Ивченко Д.Р. др. Damage control surgery при торакоабдоминальных ранениях // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. – С.585-586.Voynovsky EA, Koltovich PI, Ivchenko DR, et al. Damage control surgery for thoracoabdominal wounds. In: Proceedings of the XI Congress of Surgeons of the Russian Federation. Volgograd, 2011. Р.585-586. (In Russ.)Самохвалов И.М., Гончаров А.В., Чирский А.М. «Потенциально спасаемые» раненые – резерв снижения догоспитальной летальности при ранениях и травмах // Скорая медицинская помощь. – 2019. – №3. – C.10-17.Samokhvalov IM, Goncharov AV, Chirsky AM. «Potentially rescued» wounded – a reserve for reducing prehospital mortality in wounds and injuries. Emergency medical care. 2019; 3: 10-17. (In Russ.)González-Hadad A, Ordoñez CA, Parra MW, Caicedo Y, et al. Damage control in penetrating cardiac trauma. Colomb Med (Cali). 2021; 52(2). doi: 10.25100/cm.v52i2.4519.González-Hadad A, Ordoñez CA, Parra MW, Caicedo Y, et al. Damage control in penetrating cardiac trauma. Colomb Med (Cali). 2021; 52(2). doi: 10.25100/cm.v52i2.4519.Menegozzo CAM, Damous SHB, Alves PHF, et al. «Pop in a scope»: attempt to decrease the rate of unnecessary nontherapeutic laparotomies in hemodynamically stable patients with thoracoabdominal penetrating injuries. Surg Endosc. 2020; 34(1): 261-67. doi: 10.1007/ s00464-019-06761-7.Menegozzo CAM, Damous SHB, Alves PHF, et al. «Pop in a scope»: attempt to decrease the rate of unnecessary nontherapeutic laparotomies in hemodynamically stable patients with thoracoabdominal penetrating injuries. Surg Endosc. 2020; 34(1): 261-67. doi: 10.1007/ s00464-019-06761-7.Di Saverio S, Biscardi A, Tugnoli G, et al. The brave challenge of NOM for abdominal GSW trauma and the role of laparoscopy as an alternative to CT scan. Ann Surg. 2017; 265(4): 37-38. doi: 10.1097/SLA.0000000000001301.Di Saverio S, Biscardi A, Tugnoli G, et al. The brave challenge of NOM for abdominal GSW trauma and the role of laparoscopy as an alternative to CT scan. Ann Surg. 2017; 265(4): 37-38. doi: 10.1097/SLA.0000000000001301.Renz BM, Feliciano DV. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen: a prospective study of nonoperative management. J Trauma. 1994; 37(5): 737-44. doi: 10.1097/00005373-199411000-00007.Renz BM, Feliciano DV. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen: a prospective study of nonoperative management. J Trauma. 1994; 37(5): 737-44. doi: 10.1097/00005373-199411000-00007.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.