References

pirogovestnik

Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова

Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center

2072-82552782-3628

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

10.25881/20728255_2025_20_4_52

pirogovestnik-470

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ФОРМИРОВАНИЕМ КОЛОСТОМ У БОЛЬНЫХ ПЕРФОРАТИВНЫМ ДИВЕРТИКУЛИТОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

POTENTIAL COMPLICATIONS AFTER COLOSTOMY SURGERY IN PATIENTS WITH PERFORATED DIVERTICULITIS OF THE COLON

Левчук

А. Л.

Levchuk

A. L.

Москва

Moscow

Абдуллаев

А. Э.

Abdullaev

A. E.

Владимир

Vladimir

abakar070@yandex.ru

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation

ГКБ СМПРоссияGKB SMPRussian Federation

2025

05122025

2045262

2025

Левчук А.Л., Абдуллаев А.Э.

Levchuk A.L., Abdullaev A.E.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/470

Цель исследования: оценить диагностические возможности и результаты лечения больных с ранними и поздними параколостомическими осложнениями после выполнения обструктивной резекции ободочной кишки по поводу осложненного течения дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК). Систематизация технических ошибок, которые наиболее часто допускаются в процессе хирургического вмешательства при наложении концевых колостом. Оптимизация методов хирургической коррекции и ведения пациентов с осложненнной колостомой.Материалы и методы. Проведено одноцентровое, рандомизированное, ретроспективное исследование с участием 50 больных с параколостомическими осложнениями, лечившихся в ГКБ СМП г.Владимира с 2019–2024 гг. после обструктивных резекций ободочной кишки по поводу ДБТК. Мужчин было 31 (62%), женщин 19 (38%). Средний возраст пациентов составил 56,2±11,3 лет. В 24 (48%) (I группа) наблюдениях имела место клиническая картина перитонита. У 26 (52%) (II группа) больных при поступлении была клиническая картина острого дивертикулита, но без явлений перитонита. Оперативные вмешательства проведены в 100% случаях.Результаты. В 8 (16%) наблюдениях на рентгенограмме брюшной полости был выявлен свободный газ. Всем 24 больным с клиникой перитонита и ренгенологической картиной перфорации полого органа были выполнены экстренные оперативные вмешательства в объеме лапаротомии, операции Гартмана с резекцией участка толстой кишки с перфорацией дивертикула. В группе больных (n-26) операции выполнены в отсроченном порядке, после проведенной противовоспалительной, антимикробной терапии, в 13 (26%) случаях по УЗИ был выявлен острый дивертикулит сигмовидной кишки с формированием параколлярного инфильтрата и с локальным скоплением жидкости. Некроз колостомы возник у 9 (18%) больных. Ретракция колостомы зарегистрирована в 8 (16%) наблюдениях. Кровотечения из колостомы возникло в 4 (8%) наблюдениях. Парастомальный абсцесс возник у 4 (8%) пациентов. Параколостомическая флегмона зарегистрирована в 3 (6%) наблюдениях. Параколостомический дерматит зарегистрирован в 8 (16%) случаях. Параколостомическая грыжа диагностирована в 6 (12%) наблюдениях. Стриктура колостомы возникла у 7 (14%) больных. Малигнизация колостомы возникла у 3 (6%) пациентов.Заключение. Колостомия – одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств на толстой кишке, выполняемых в экстренных условиях и носящих спасительный характер в безвыходных ситуациях. Усовершенствование методики наложения колостомы, выбор уровня и места ее формирования, а так же предоперационная маркировка на передней брюшной стенке, являются факторам позволяющим уменьшить количество параколостомических осложнений у пациентов с перфоративным дивертикулитом ободочной кишки.

The aim of the study was to evaluate the diagnostic capabilities and treatment outcomes of patients with early and late paracolostomy complications after obstructive colon resection for the complicated course of DBTC. Systematization of technical errors that are most often made during surgical intervention during the imposition of terminal colostomae. Optimization of surgical correction methods and management of patients with complicated colostomy.Materials and methods. A single-center, randomized, retrospective study was conducted with the participation of 50 patients with paracolostomy complications who were treated at the Vladimir State Clinical Hospital after obstructive colon resections for DBTC from 2019–2024. There were 31 (62%) men and 19 (38%) women. The average age of the patients was 56.2±11.3 years. In 24 (48%) (group I) cases, there was a clinical picture of peritonitis. At admission, 26 (52%) (group II) patients had a clinical picture of acute diverticulitis, but without peritonitis. Surgical interventions were performed in 100% of cases.Results. In 8 (16%) cases, free gas was detected on an abdominal X-ray. All 24 patients with a peritonitis clinic and a rengenological picture of hollow organ perforation underwent emergency surgery in the form of laparotomy, Hartmann surgery with resection of a section of the colon with diverticular perforation. In the group of patients (n-26) who underwent surgery on a delayed basis, after anti-inflammatory and antimicrobial therapy, in 13 (26%) cases, ultrasound revealed acute diverticulitis of the sigmoid colon with the formation of a paracollar infiltrate and with local accumulation of fluid. Necrosis of the colostomy occurred in 9 (18%) patients. Colostomy retraction was registered in 8 (16%) cases. Colostomy bleeding occurred in 4 (8%) cases. A parastomal abscess occurred in 4 (8%) patients. Paracolostomy phlegmon was registered in 3 (6%) cases. Paracolostomy dermatitis was registered in 8 (16%) cases. A paracolostomy hernia was registered in 6 (12%) cases. Colostomy stricture occurred in 7 (14%) patients. Colostomy malignancy occurred in 3 (6%) patients.Conclusion. Colostomy is one of the most common colon surgeries performed under special conditions and is life–saving in desperate situations. The improvement of the colostomy technique, the choice of the level and location of its formation, as well as preoperative marking on the anterior abdominal wall, are factors that reduce the number of paracolostomy complications in patients with perforated diverticulitis of the colon.

дивертикулярная болезнь толстой кишкиосложнения колостомперфорация дивертикула толстой кишкипараколостомические осложнения

diverticular disease of the coloncolostomy complicationsperforation of the diverticulum of the colonparacolostomy complications

References1

Janes S, Meagher A, Frizellе F. Elective surgery after acute diverticulitis. Br. Jour. Surg. 2024; 92: 133-142.

Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am.Surg. 2000; 66: 153-157.

Свистунов А.А., Осадчук М.А., Криеева Н.В., Золотовицкая А.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки // Клиническая медицина. – 2018. – Т.96. – №6. – С.498-505.

Svistunov AA, Osadchuk MA, Kireeva NV, Zolotovitskaya AM. Diverticular disease of the colon. Clinical medicine. 2018; 96(6): 498-505. (In Russ.)

Barroso AO, Quigly E.M. Diverticula and diver diverticulitis: Time for reappraisal. Gastroenterol Hepatol. (N-Y). 2015; 10: 680-688.

Everhart JE, Ruhl CF. Burden of digestive diseases in the united states part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2009; 3(136): 741-754.

Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am Surg. 2000; 66: 153-157.

Помазкин В.И., Ходаков В.В. Анализ отдаленных функциональных результатов плановой резекции толстой кишки при дивертикулярной болезни // Колопроктология. – 2016. – №1. – С.30-34. doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-1-30-34.

Pomazkin VI, Khodakov VV. Analysis of long-term functional results of planned colon resection in patients with diverticular disease. Coloproctology. 2016; 1: 30-34. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2016-0-1-30-34.

Anaya D, Flum D. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch. Surg. 2005; 140: 681-685.

Simpson J, Neal K, Scholefield J, Spiller R. Patterns of pain in diverticular disease and the influence of acute diverticulitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003; 15: 1005-1010.

Bezerra RP, Costa AD, Santa-Cruz F, Ferraz AB. Hartmann procedure or resection with primary anastomosis for treatment of perforated diverticulitis? Systematic review and meta-analysis. Brazilian archives of digestive surgery. 2021; 33: 1546. doi: 10.1590/0102-672020200003e1546.

Celentano V, Giglio MC. Case Selection for Laparoscopic Reversal of Hartmann’s Procedure. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A. 2018; 28(1): 13-18. doi: 10.1089/lap.2017.0132.

Trépanier JS, Arroyave MC, Bravo R, et al. Transanal Hartmann’s colostomy reversal assisted by laparoscopy: outcomes of the first 10 patients. Surgical endoscopy. 2017; 31(12): 4981-4987. doi: 10.1007/s00464-017-5462-8.

Ачкасов С.И., Калашникова И.А., Стародубов В.И., Шелыгин Ю.А. Кишечные стомы. – М.: Гэотар-Медиа, 2021. – С. 302

Achkasov SI, Kalashnikova IA, Starodubov VI, Shelygin YuA. Intestinal stomas. М.: Geotar-Media. 2021. P.302. (In Russ.)

Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. – М.: МНПИ, 2003. –90 с.

Vorobyov GI, Tsarkov PV. Intestinal stomas. M.: MNPI, 2003. 90 p. (In Russ.)

Коновалов С.В. Параколостомические грыжи // Вестник хирургии им. Н.И. Пирогова. – 2003. – №6. – С.105-109.

Konovalov SV. Paracolostomy hernias. Bulletin of surgery named after N.I.Pirogov. 2003; 6: 105-109.(In Russ.)

Алиев С.А., Алиев Э.С. Усовершенствование способов формирования концевой колостомы – реальный путь к профилактике параколостомических осложнений // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2015. – Т.174. – №4. – С.117-122.

Aliev SA, Aliev ES. Improving the methods of forming an end colostomy is a real way to prevent paracolostomy complications. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2015; 4: 117-122. (In Russ.)

Помазкин В.И. Анализ осложнений при ликвидации колостомы после операции гартмана // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2016. – Т.175. – №5. – С.69-73. doi: 10.24884/0042-4625-2016-175-5-69-73.

Pomazkin VI. Analysis of complications in the elimination of colostomy after Hartmann surgery. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2016; 175(5): 69-73. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2016-175-5-69-73.

Formijne JHA, et al. Early complications after stoma formation: a prospective cohort study in 100 patients with 1-year follow-up. Int. J. Colorectal Dis. 2012; 27(8): 1095-1099.

Parmar KL, et al. Greater Manchester and Cheshire Colorectal Cancer Network. A prospective audit of early stoma complications in colorectal cancer treatment throughout the Greater Manchester and Cheshire colorectal cancer network. Colorectal Dis. 2011; 13(8): 935-938.

Фролов С.А., Родоман Г.В., Голубева М.Ю., Москалев А.И. Качество жизни у больных с одноствольными кишечными стомами // Колопроктология. – 2014. – №3 (приложение). – С.110.

Frolov SA, Rodoman GV, Golubeva MYu, Moskalev AI. Quality of life in patients with single-stem intestinal stomas. Coloproctology. 2014; 3S: 110. (In Russ.)

Смиренин С.В., Коновалов С.В., Синенченко Г.И. Метод профилактики гнойных осложнений в области колостомы // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы науч. конф. – М.: Медпрактика, 2005. – С.602-603.

Smirenin SV, Konovalov SV, Sinenchenko GI. Method of prevention of purulent complications in the field of colostomy. Actual problems of coloproctology: Materials of scientific conference M.: Medpraktika, 2005: 602-603. (In Russ.)

Михайлов Е.В., Петров В.П., Леонов С.В. Болезни колостомы // Проблемы колопроктологии. – 2000. – №17. – С.136-139.

Mikhailov EV, Petrov VP, Leonov SV. Colostomy diseases. Problems of coloproctology. 2000; 17: 136-139. (In Russ.)

Стойко Ю.М., Манихас Г.М., Ханевич М.Д., Коновалов С.В. Профилактика и лечение осложнений колостом. – Спб., 2008. – С.16-17.

Stoyko YuM, Manikhas GM, Khanevich MD, Konovalov SV. Prevention and treatment of complications with colostomy. St. Petersburg, 2008: 16-17. (In Russ.)

Carne PW, Robertson GM, Frizelle FA. Parastomal hernia. Br J Surg 2003; 90(7): 784-793. doi: 10.1002/bjs.4220.

Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. – М: Стольный град, 2002. – 159 с.

Vorobyov GI, Tsarkov PV. Fundamentals of intestinal stoma surgery. M.: Stolny grad; 2002. 159 р. (In Russ.)

Krogsgaard M, Pilsgaard B, Borglit TB, et al. Symptom load and individual symptoms before and after repair of parastomal hernia: a prospective single centre study. Colorectal Dis. 2017; 19(2): 200-207. doi: 10.1111/codi.13403.

Чикинев Ю.В., Задильский Р.П. Поздние осложнения колостом, сформированных в условиях кишечной непроходимости // Медицина и образование в Сибири. – 2015. – №3. – С.39-42.

Chikinev YuV, Zadilsky RP. Late complications of colostomy formed in conditions of intestinal obstruction. Medicine and Education in Siberia. 2015; 3: 39-42. (In Russ.)

Стойко Ю.М., Синенченко Г.И., Коновалов С.В. Усовершенствованный способ лечения параколостомической грыжи без вмешательства на колостоме // Междунар. хир. Конгресс «Новые технологии в хирургии»: Труды. – Ростов-на-Дону, 2005. – С.369.

Stoiko YuM, Sinenchenko GI, Konovalov SV. An improved method of treating a paracolostomy hernia without colostomy surgery. Congress “New Technologies in Surgery”: Proceedings. Rostov-on-Don, 2005: 369. (In Russ.)

Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Шашолин М.А. Хирургическое лечение больных осложненными формами рака толстой кишки. – М.: ВИВАСТАР, 2019. – 350с.

Zubritskiy VF, Levchuk AL, Shabalin MA. Surgical treatment of patients with complicated forms of colon cancer. M.: VIVASTAR. 2019: 350. (In Russ.)

Еропкин П.В. Выбор рационального метода и оптимизация способов формирования концевой колостомы // Хирургия. – 1991. – №5. – С.65-71.

Eropkin PV. The choice of a rational method and optimization of methods for the formation of an end colostomy. Surgery. 1991; 5: 65-71. (In Russ.)

Makela JT, Turku PH, Laitinen ST. Analysis of late stomal complications following ostomy surgery. Ann. Chir. Gynaecol. 1997; 86(4): 305-310.

Сотников Д.Н., Абраамян Б.А., Курилов В.П. Послеоперационные гнойные осложнения у колостомированных больных при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2009. – №6. – С.44–49.

Sotnikov DN, Abramyan BA, Kurilov VP. Postoperative purulent complications in colostomized patients with large intestinal obstruction of tumor origin. Surgery. The N.I. Pirogov Magazine. 2009; 6: 44-49. (In Russ.)

Стойко Ю.М., Синенченко Г.И., Коновалов С.В. Результаты реконструктивных операций при стриктурах колостомы // Колопроктология. – 2004. – №4. – С.46-48.

Stoyko YuM, Sinenchenko GI, Konovalov SV. Results of reconstructive surgery for colostomy strictures. Coloproctology. 2004; 4: 46-48. (In Russ.)

Левчук А.Л., Абдуллаев А.Э. Диагностика и хирургическое лечение острого дивертикулита ободочной кишки, осложненного перфорацией и распространенным перитонитом // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. – С.71-79.

Levchuk AL, Abdullaev AE. Diagnosis and surgical treatment of acute diverticulitis of the colon complicated by perforation and widespread peritonitis. Bulletin of the NMCC named after N.I. Pirogov. 2024; 2: 71-79. (In Russ.)

Левчук А.Л., Абдуллаев А.Э. Внутрибрюшная гипертензия-интегральный показатель прогрессирования перитонита с развитием абдоминального компартмент-синдрома // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2025. – Т.20. – №2. С.65-70.

Levchuk AL, Abdullaev AE. Intra-abdominal hypertension is an integral indicator of the progression of peritonitis with the development of abdominal compartment syndrome. Bulletin of the NMCC named after N.I. Pirogov. 2024; 2: 65-70. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.