pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_30pirogovestnik-466Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФРАРЕНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМОЙ АОРТЫ С НАЛИЧИЕМ ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОДВЗДОШНО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТАLONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF INFRARENAL AORTIC ANEURYSMS WITH AND WITHOUT OCCLUSIVE-STENOTIC LESIONS OF THE ILIO-FEMORAL SEGMENTСлепцовП. А.SleptsovP. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

Slepsovpanafara93@gmail.comШломинВ. В.ShlominV. V.

Санкт-Петербург

 St. Petersburg 

ГусинскийА. В.GusinskiyA. V.

Санкт-Петербург

 St. Petersburg 

БондаренкоП. Б.BondarenkoP. B.

Санкт-Петербург

 St. Petersburg 

КучеренкоВ. С.KucherenkoV. S.

Санкт-Петербург

St. Petersburg 

ФионикО. В.FionikO. V.

Санкт-Петербург

 St. Petersburg 

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»РоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»; Городская многопрофильная больница №2РоссияAlmazov National Medical Research Center; Municipal Multi-Specialty Hospital №2Russian Federation2025051220252043034Copyright © Слепцов П.А., Шломин В.В., Гусинский А.В., Бондаренко П.Б., Кучеренко В.С., Фионик О.В., 20252025Слепцов П.А., Шломин В.В., Гусинский А.В., Бондаренко П.Б., Кучеренко В.С., Фионик О.В.Sleptsov P.A., Shlomin V.V., Gusinskiy A.V., Bondarenko P.B., Kucherenko V.S., Fionik O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/466

Цель: проанализировать отдаленные результаты (до 20 лет) открытого хирургического лечения пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты с наличием или отсутствием окклюзионно-стенотического поражения подвздошно-бедренного сегмента (ПБС).Материалы и методы: Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 145 пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты. Группы: 1 (без поражения ПБС, n = 99, 68%) и 2 (с поражением ПБС, n = 46, 32%). Срок наблюдения: 12±7 лет.Результаты: В 1 группе повторные вмешательства составили 19% (n = 19), во 2 группе – 43% (n = 20; p = 0,003). Первичная проходимость в 1 группе была 81% за 20 лет, во 2 группе – 15% (p<0,001). Свобода от реинтервенций в 1 группе: 5 лет – 89%, 10 лет – 75%, 20 лет – 71%; во 2 группе: 5 лет – 76%, 10 лет – 45%, 20 лет – 16% (p = 0,001). Сохранение конечности в 1 группе – 91% через 20 лет, во 2 группе – 52% (p = 0,001). Большие ампутации: 1 группа – 2% (n = 2), 2 группа – 15% (n = 7; p = 0,003). Летальность: 1 группа – 23% (n = 23), 2 группа – 37% (n = 17; p = 0,08). Кумулятивная выживаемость не различалась: 1 группа (5 лет – 90%, 10 лет – 65%, 20 лет – 52%); 2 группа (5 лет – 85%, 10 лет – 54%, 20 лет – 36%; p = 0,08).Выводы:1. Пациенты с АБА и поражением ПБС имеют худшие отдаленные результаты после операции по показателям первичной проходимости, сохранения конечностей и частоте повторных вмешательств, но выживаемость не различается между группами.2. У пациентов с АБА без поражения ПБС повторные операции связаны с аневризматическим расширением грудного отдела аорты и артерий нижних конечностей. При поражении ПБС вмешательства обусловлены тромбозом бранши и прогрессирующей ишемией нижних конечностей.3. Регулярное наблюдение пациентов после операции АБА позволяет своевременно выявлять осложнения и проводить коррекцию, что увеличивает продолжительность и качество жизни.

Purpose of the study: To analyze the long-term results (up to 20 years) of open surgical treatment of infrarenal aortic aneurysms with and without occlusive-stenotic lesions of the ilio-femoral segment.Materials and methods: The long-term results of surgical treatment of infrarenal aortic aneurysms were analyzed in 145 patients. Groups: 1 (without lesion IFS, n = 99, 68%) and 2 (with lesion IFS, n = 46, 32%). Observation period: 12±7 years.Results: In group 1, re-interventions were 19% (n = 19), in group 2 – 43% (n = 20; p = 0.003). Primary patency in group 1 was 81% at 20 years, in group 2 – 15% (p<0.001). Freedom from re-interventions in group 1: 5 years – 89%, 10 years – 75%, 20 years – 71%; in group 2: 5 years – 76%, 10 years – 45%, 20 years – 16% (p = 0.001). Limb preservation in group 1 was 91% after 20 years, in group 2 – 52% (p = 0.001). Major amputations: group 1 – 2% (n = 2), group 2 – 15% (n = 7; p = 0.003). Mortality: group 1 – 23% (n = 23), group 2 – 37% (n = 17; p = 0.08). Cumulative survival did not differ: group 1 (5 years – 90%, 10 years – 65%, 20 years – 52%); group 2 (5 years – 85%, 10 years – 54%, 20 years – 36%; p = 0.08).Conclusion:1. Patients with AAA and lesions IFS have worse remote results after surgery in terms of primary patency, limb salvage and frequency of repeated interventions, but survival does not differ between the groups.2. In patients with AAA without lesions IFS, repeated interventions are associated with aneurysmal dilation of the thoracic aorta and arteries of the lower extremities. In case of lesions IFS, interventions are caused by branch thrombosis and progressive ischemia of the lower extremities.3. Regular monitoring of patients after AAA surgery allows for timely detection of complications and correction, which increases the duration and quality of life.

аневризма брюшного отдела аортыоткрытое хирургическое лечениеоблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейAbdominal aortic aneurysmopen surgical treatmentresection of abdominal aortic aneurysmperipheral arterial diseaseРабота выполнена при поддержке ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.ReferencesBoitano LT, Fan EY, Crawford AS, Tanious A, Jones D, Simons JP, Schanzer A. Symptomatic peripheral artery disease increases risk of perioperative mortality following open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2023; 78(2): 370-377. doi: 10.1016/j.jvs.2023.04.024.Boitano LT, Fan EY, Crawford AS, Tanious A, Jones D, Simons JP, Schanzer A. Symptomatic peripheral artery disease increases risk of perioperative mortality following open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2023; 78(2): 370-377. doi: 10.1016/j.jvs.2023.04.024.Rouwet EV, Torsello G, de Vries JPPM, et al. Final Results of the Prospective European Trial of the Endurant Stent Graft for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 42(4): 489-497. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.06.008.Rouwet EV, Torsello G, de Vries JPPM, et al. Final Results of the Prospective European Trial of the Endurant Stent Graft for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 42(4): 489-497. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.06.008.Alоthman O, Bobat S. Comparison of the Short and Long-Term Outcomes of Endovascular Repair and Open Surgical Repair in the Treatment of Unruptured Abdominal Aortic Aneurysms: Meta-Analysis and Systematic Review. Cureus. 2020; 12(8): e9683. doi: 10.7759/cureus.9683.Alоthman O, Bobat S. Comparison of the Short and Long-Term Outcomes of Endovascular Repair and Open Surgical Repair in the Treatment of Unruptured Abdominal Aortic Aneurysms: Meta-Analysis and Systematic Review. Cureus. 2020; 12(8): e9683. doi: 10.7759/cureus.9683.De Bruin JL, Baas AF, Buth J, Prinssen M, et al. DREAM Study Group. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010; 362(20): 1881-9. doi: 10.1056/NEJMoa0909499.De Bruin JL, Baas AF, Buth J, Prinssen M, et al. DREAM Study Group. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010; 362(20): 1881-9. doi: 10.1056/NEJMoa0909499.Rusch R, Hoffmann G, Rusch M, Cremer J, Berndt R. Robotic-assisted abdominal aortic surgery: evidence and techniques. J Robot Surg. 2022; 16(6): 1265-1271. doi: 10.1007/s11701-022-01390-0.Rusch R, Hoffmann G, Rusch M, Cremer J, Berndt R. Robotic-assisted abdominal aortic surgery: evidence and techniques. J Robot Surg. 2022; 16(6): 1265-1271. doi: 10.1007/s11701-022-01390-0.Helgetveit I, Krog AH. Totally laparoscopic aortobifemoral bypass surgery in the treatment of aortoiliac occlusive disease or abdominal aortic aneurysms – a systematic review and critical appraisal of literature. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 187-199. doi: 10.2147/VHRM.S130707.Helgetveit I, Krog AH. Totally laparoscopic aortobifemoral bypass surgery in the treatment of aortoiliac occlusive disease or abdominal aortic aneurysms – a systematic review and critical appraisal of literature. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 187-199. doi: 10.2147/VHRM.S130707.Powell JT, Sweeting MJ, Ulug P, Blankensteijn JD, et al. EVAR-1, DREAM, OVER and ACE Trialists. Meta-analysis of individual-patient data from EVAR-1, DREAM, OVER and ACE trials comparing outcomes of endovascular or open repair for abdominal aortic aneurysm over 5 years. Br J Surg. 2017; 104(3): 166-178. doi: 10.1002/bjs.10430. Erratum in: Br J Surg. 2018; 105(9): 1222.Powell JT, Sweeting MJ, Ulug P, Blankensteijn JD, et al. EVAR-1, DREAM, OVER and ACE Trialists. Meta-analysis of individual-patient data from EVAR-1, DREAM, OVER and ACE trials comparing outcomes of endovascular or open repair for abdominal aortic aneurysm over 5 years. Br J Surg. 2017; 104(3): 166-178. doi: 10.1002/bjs.10430. Erratum in: Br J Surg. 2018; 105(9): 1222.Daniel VT, Gupta N, Raffetto JD, McPhee JT. Impact of coexisting aneurysms on open revascularization for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2016; 63(4): 944-8. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.062.Daniel VT, Gupta N, Raffetto JD, McPhee JT. Impact of coexisting aneurysms on open revascularization for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2016; 63(4): 944-8. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.062.Costin JA, Watson DR, Duff SB, Edmonson-Holt A, Shaffer L, Blossom GB. Evaluation of the complexity of open abdominal aneurysm repair in the era of endovascular stent grafting. J Vasc Surg. 2006; 43(5): 915-20; discussion 920. doi: 10.1016/j.jvs.2006.01.017.Costin JA, Watson DR, Duff SB, Edmonson-Holt A, Shaffer L, Blossom GB. Evaluation of the complexity of open abdominal aneurysm repair in the era of endovascular stent grafting. J Vasc Surg. 2006; 43(5): 915-20; discussion 920. doi: 10.1016/j.jvs.2006.01.017.Светликов А.В. и др. Аневризмы брюшной аорты (рекомендации российских экспертов) // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2024. – №30(3). – С.61-120. doi: 10.33029/1027-6661-2024-30-3-61-120.Svetlikov AV, et al. Abdominal aortic aneurysms (Russian experts’ guidelines). Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2024; 30(3): 61-120. (In Russ.) doi: 10.33029/1027-6661-2024-30-3-61-120.Carroccio A, Faries PL, Morrissey NJ, Teodorescu V, Burks JA, Gravereaux EC, Hollier LH, Marin ML. Predicting iliac limb occlusions after bifurcated aortic stent grafting: anatomic and device-related causes. J Vasc Surg. 2002; 36(4): 679-84.Carroccio A, Faries PL, Morrissey NJ, Teodorescu V, Burks JA, Gravereaux EC, Hollier LH, Marin ML. Predicting iliac limb occlusions after bifurcated aortic stent grafting: anatomic and device-related causes. J Vasc Surg. 2002; 36(4): 679-84.Cochennec F, Becquemin JP, Desgranges P, Allaire E, et al. Limb graft occlusion following EVAR: clinical pattern, outcomes and predictive factors of occurrence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 34(1): 59-65. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.01.009.Cochennec F, Becquemin JP, Desgranges P, Allaire E, et al. Limb graft occlusion following EVAR: clinical pattern, outcomes and predictive factors of occurrence. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 34(1): 59-65. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.01.009.Richarz S, et al. Open aneurysm repair in patients with concomitant abdominal aortic aneurysm and aorto-iliac occlusive disease is associated with a high mortality and surgical complication rate. Swiss Med Wkly. 2021; 151: w30050. doi: 10.4414/smw.2021.w30050.Richarz S, et al. Open aneurysm repair in patients with concomitant abdominal aortic aneurysm and aorto-iliac occlusive disease is associated with a high mortality and surgical complication rate. Swiss Med Wkly. 2021; 151: w30050. doi: 10.4414/smw.2021.w30050.Lotto CE, Sharma G, Walsh JP, et al. The impact of combined iliac occlusive disease and aortic aneurysm on open surgical repair. J Vasc Surg. 2020; 71(6): 2021-2028.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.249.Lotto CE, Sharma G, Walsh JP, et al. The impact of combined iliac occlusive disease and aortic aneurysm on open surgical repair. J Vasc Surg. 2020; 71(6): 2021-2028.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2019.08.249.Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Борисов А.В., Смуров С.Ю. Десятилетние результаты лечения больных с аневризмами брюшной аорты и магистральных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – №3. – С.59-63. doi: 10.17116/hirurgia2018359-63.Cherviakov IuV, Staroverov IN, Borisov AV, Smurov SIu. Ten-year results of abdominal aortic and great vessels aneurysms management. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018; 3: 59-63. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2018359-63.Светликов А.В. Аневризмы брюшной аорты: концептуальный подход к инвазивным вмешательствам: Дис. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург; 2022.Svetlikov AV. Abdominal aortic aneurysms: a conceptual approach to invasive interventions [dissertation]. Saint-Petersburg; 2022. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.