pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_S1_101pirogovestnik-441Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПЕРФУЗИЯ В МАКУЛЕ ПРИ ЗАКРЫТИИ СКВОЗНЫХ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВОЙ ТАМПОНАДЫPERFUSION IN THE MACULA DURING CLOSURE OF FULLTHICKNESS MACULAR HOLE WITH SILICONE TAMPONADEДоктороваТ. А.DoktorovaT. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

taisiiadok@mail.ruСуетовА. А.SuetovA. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

БойкоЭ. В.BojkoE. V.

Санкт-Петербург

Department of Ophthalmology; Department of Otorhinolaryngology and Ophthalmology

St. Petersburg

СосновскийС. В.SosnovskijS. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Санкт-Петербургский филиалРоссияSt. Petersburg Branch S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian FederationФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Санкт-Петербургский филиал; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияSt. Petersburg Branch S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Mechnikov North-West State Medical University; St. Petersburg State UniversityRussian Federation202517112025204приложение 1101105Copyright © Докторова Т.А., Суетов А.А., Бойко Э.В., Сосновский С.В., 20252025Докторова Т.А., Суетов А.А., Бойко Э.В., Сосновский С.В.Doktorova T.A., Suetov A.A., Bojko E.V., Sosnovskij S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/441Обоснование

Обоснование. Несмотря на разработку новых хирургических техник, применение силиконовой тампонады остается важной составляющей при хирургическом закрытии сквозных макулярных разрывов (СМР). Тем не менее, малоизучено возможное влияние нахождения силиконового масла в витреальной полости на перфузию сетчатки в макуле и функциональное восстановление в послеоперационном периоде.

Цель

Цель. Изучить изменение ретинальной перфузии в послеоперационном периоде при закрытии СМР с использованием силиконовой тампонады.

Методы

Методы. В проспективное исследование включили 40 пациентов (40 глаз) с оперированными идиопатическими СМР 4 стадии по D. Gass, выделив две подгруппы: 20 глаз с силиконовой тампонадой и 20 глаз с газовой тампонадой. Методом ОКТ-ангиографии изучали показатели площадь фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), плотность сосудов в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении (ПКС и ГКС) в зоне фовеа и парафовеа, а также учитывали апикальный (минимальный) диаметр разрыва, площадь кистозных изменений на уровне внутреннего ядерного слоя и наружного плексиформного слоя, изменение МКОЗ и СЧ в фовеа и парафовеа. Исследования выполняли до операции, через 2 и 6 месяцев после.

Результаты

Результаты. В группе с силиконовой тампонадой через 2 месяца после закрытия разрыва выявлены значимо меньшие показатели плотности сосудов в ПКС и ГКС в фовеа (p = 0,032 и р = 0,034 соответственно), уменьшение плотности сосудов в ПКС и ГКС в парафовеа (p  =  0,04 и р = 0,029 соответственно) и более низкие показатели средней СЧ в фовеа и парафовеа (р = 0,029 и p = 0,031 соответственно). Изменение средней СЧ в фовеа и парафовеа коррелирует с изменением плотности сосудов в ГКС в фовеа и парафовеа (R = 0,34 и R = 0,29, p<0,05), а также плотностью сосудов в ПКС в фовеа (R = 0,33, p = 0,01).

Заключение

Заключение. Силиконовая тампонада при лечении сквозных макулярных разрывов может оказывать негативное влияние на перфузию макулы с возможным замедлением или более низким функциональным восстановлением сетчатки в раннем послеоперационном периоде.

Background

Background. Despite the development of new surgical techniques, silicone tamponade continues to be an important part of the surgical treatment for full-thickness macular hole (FTMH). However, there has been little research into the potential effect of silicone oil in the vitreous cavity on retinal blood flow in the macular area and functional recovery after surgery.

Aim

Aim. To study changes in retinal blood flow in the postoperative period following closure of the FTMH using silicone tamponade.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 40 patients (40 eyes) with stage 4 idiopathic FTMH, according to the classification of D. Gass. The patients were divided into two subgroups: 20 patients with silicone tamponade and 20 with gas tamponade. The OCT angiography method was used to study the area of the foveal avascular zone (FAZ), vascular density in the superficial and deep capillary plexus (SCP and DCP) in the fovea and parafovea, as well as the apical (minimum) diameter of the macular hole, the area of cystic changes in the inner nuclear and outer plexiform layers, and changes BCVA and retinal sensitivity (RS) at the fovea and parafovea levels. The studies were conducted before surgery and 2 and 6 months afterwards.

Results

Results. In the subgroup with silicone tamponade, two months after macular hole closure, there was a significantly lower vascular density in the SCP and the DCP in the fovea (p = 0.032 and p = 0.034, respectively), as well as a decrease in vascular density in these regions in the parafovea (p = 0.04 and p = 0.029, respectively). Additionally, there were lower mean values for the RS in both the fovea and the parafovea (p = 0.029 and p = 0.031, respectively). The change in the mean foveal and parafoveal RS correlates with changes in the vessel density in the DCP fovea and parafovea (r = 0.34 and r = 0,29 respectively, p<0.05) and with the vessel density in the SCP in the fovea (r = 0.33, p = 0.01), respectively.

Conclusion

Conclusion. Silicone tamponade used in the treatment of FTMH may have a negative impact on macular perfusion, potentially slowing down or reducing the functional recovery of the retina during the early postoperative period. 

сквозной макулярный разрывоптическая когерентная томография-ангиографиясиликоновая тампонадаперфузияфовеальная аваскулярная зонасетчаткаfull-thickness macular holeoptical coherence tomographyangiographysilicone tamponadeperfusionfoveal avascular zoneretinaReferencesGass JDM. Idiopathic senile macular hole: Its early stages and pathogenesis. Arch Ophthalmol 1988;106:629–39. https://doi.org/10.1001/archopht.1988.01060130683026.Gass JDM. Idiopathic senile macular hole: Its early stages and pathogenesis. Arch Ophthalmol 1988;106:629–39. https://doi.org/10.1001/archopht.1988.01060130683026.Liu L, Enkh-Amgalan I, Wang NK, Chuang LH, Chen YP, Hwang YS, et al. Results of macular hole surgery: Evaluation based on the international vitreomacular traction study classification. Retina 2018;38:900–6. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001647.Liu L, Enkh-Amgalan I, Wang NK, Chuang LH, Chen YP, Hwang YS, et al. Results of macular hole surgery: Evaluation based on the international vitreomacular traction study classification. Retina 2018;38:900–6. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001647.Лыскин П.В., Володин П.Л., Макаренко И.Р. Функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий с полным сохранением внутренней пограничной мембраны в сравнении с традиционной методикой. Российский офтальмологический журнал. 2023. – Т.16. – №4. – С.44-49. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-44-49.Lyskin P.V., Volodin P.L., Makarenko I.R. Functional results of surgical treatment of macular holes fully preserving the internal limiting membrane as compared with the traditional method. Russian Ophthalmological Journal. 2023;16(4):44-49. (In Russ.)] https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-44-49.Rossi T, Bacherini D, Caporossi T, Telani S, Iannetta D, Rizzo S, et al. Macular hole closure patterns: an updated classification. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020;258:2629–38. https://doi.org/10.1007/S00417-02004920-4.Rossi T, Bacherini D, Caporossi T, Telani S, Iannetta D, Rizzo S, et al. Macular hole closure patterns: an updated classification. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020;258:2629–38. https://doi.org/10.1007/S00417-02004920-4.Арсютов Д.Г., Паштаев Н.П. Современные подходы хирургии центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с критически высокой миопией. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2022. — Т.17. — №4s. — С.31-33. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_S1_31.Arsiutov DG, Pashtaev NP. Modern technologies of surgery of central retinal detachment with macular hole in patients with critically high myopia. Bull Pirogov Natl Med Surg Cent 2022;17:31–3. (In Russ.)] https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_S1_31.Gümüş G, Demir G, Tülü Aygün B, Demircan A, Alkın Z, Öztornacı O. Prognostic factors affecting macular hole closure types. Ther Adv Ophthalmol 2021;13. https://doi.org/10.1177/25158414211009007.Gümüş G, Demir G, Tülü Aygün B, Demircan A, Alkın Z, Öztornacı O. Prognostic factors affecting macular hole closure types. Ther Adv Ophthalmol 2021;13. https://doi.org/10.1177/25158414211009007.Baumann C, Iannetta D, Sultan Z, Pearce IA, Lohmann CP, Zheng Y, et al. Predictive Association of Pre-Operative Defect Areas in the Outer Retinal Layers With Visual Acuity in Macular Hole Surgery. Transl Vis Sci Technol 2021;10:7–7. https://doi.org/10.1167/TVST.10.4.7.Baumann C, Iannetta D, Sultan Z, Pearce IA, Lohmann CP, Zheng Y, et al. Predictive Association of Pre-Operative Defect Areas in the Outer Retinal Layers With Visual Acuity in Macular Hole Surgery. Transl Vis Sci Technol 2021;10:7–7. https://doi.org/10.1167/TVST.10.4.7.Joo JH, Nam WH, Joo T, Moon SW. Role of intraretinal cysts in the prediction of postoperative closure and photoreceptor damages of the idiopathic full-thickness macular hole. BMC Ophthalmol 2022;22:1–10. https://doi.org/10.1186/S12886-021-02204-X/FIGURES/3.Joo JH, Nam WH, Joo T, Moon SW. Role of intraretinal cysts in the prediction of postoperative closure and photoreceptor damages of the idiopathic full-thickness macular hole. BMC Ophthalmol 2022;22:1–10. https://doi.org/10.1186/S12886-021-02204-X/FIGURES/3.Бойко ЭВ, Докторова ТА, Суетов АА, Сосновский СВ. Влияние изменения перфузии сетчатки на послеоперационное восстановление функций фовеа при сквозных макулярных разрывах. Офтальмологические ведомости. 2025;18(1):7-16.https://doi.org/10.17816/OV634854.Boiko E V., Doktorova TA, Suetov AA, Sosnovskii S V. The effect of changes in retinal perfusion on postoperative recovery of foveal function in full-thickness macular holes. Ophthalmol J 2025;18:7–16. (In Russ.)] https://doi.org/10.17816/OV634854.Baba T, Yamamoto S, Kimoto R, Oshitari T, Sato E. Reduction of thickness of ganglion cell complex after internal limiting membrane peeling during vitrectomy for idiopathic macular hole. Eye 2012 269 2012;26:1173–80. https://doi.org/10.1038/eye.2012.170.Baba T, Yamamoto S, Kimoto R, Oshitari T, Sato E. Reduction of thickness of ganglion cell complex after internal limiting membrane peeling during vitrectomy for idiopathic macular hole. Eye 2012 269 2012;26:1173–80. https://doi.org/10.1038/eye.2012.170.Shahlaee A, Rahimy E, Hsu J, Gupta OP, Ho AC. Preoperative and postoperative features of macular holes on en face imaging and optical coherence tomography angiography. Am J Ophthalmol Case Reports 2017;5:20–5. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2016.10.008.Shahlaee A, Rahimy E, Hsu J, Gupta OP, Ho AC. Preoperative and postoperative features of macular holes on en face imaging and optical coherence tomography angiography. Am J Ophthalmol Case Reports 2017;5:20–5. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2016.10.008.Байбородов Я.В., Жоголев К.С., Хижняк И.В. Темпы восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярных разрывов с интраоперационным применением оптической когерентной томографии и различных методов визуализации внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. – 2017. – T.133. – №6 – С.90-98. https://doi.org/10.17116/OFTALMA2017133690-98.Bayborodov Y.V., Zhogolev K.S., Khiznyak I.V. Rate of visual recovery after macular hole surgery with intraoperative optical coherence tomography and visualization of the internal limiting membrane. Vestn Oftalmol 2017;133:90–8. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/OFTALMA2017133690-98.Петрачков Д.В., Алхарки Л., Матющенко А.Г., Филиппов В.М., Дудиева Ф.К. Сравнение ранних результатов лечения больших сквозных макулярных разрывов при использовании различных хирургических методик. Офтальмология. 2021;18(3S):681-687. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3S-681-687.Petrachkov D.V., Alkharki L., Matyushchenko A.G., Filippov V.M., Dudieva F.K. Comparison of Early Treatment Outcomes for Large Macular Hole Using Various Surgical Techniques. Ophthalmology in Russia. 2021;18(3S):681-687. (In Russ.)] https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3S-681-687.Zhang Z, Zhang X, Yao T, Chen J, Huang L, Qiu C, et al. Effect of long-term silicone oil tamponade on the density of blood vessels in the macular and peripapillary region in patients with rhegmatogenous retinal detachment. Int Ophthalmol 2025;45. https://doi.org/10.1007/s10792-025-03460-2.Zhang Z, Zhang X, Yao T, Chen J, Huang L, Qiu C, et al. Effect of long-term silicone oil tamponade on the density of blood vessels in the macular and peripapillary region in patients with rhegmatogenous retinal detachment. Int Ophthalmol 2025;45. https://doi.org/10.1007/s10792-025-03460-2.Wang H, Xu X, Sun X, Ma Y, Sun T. Macular perfusion changes assessed with optical coherence tomography angiography after vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 2019;257:733–40. https://doi.org/10.1007/s00417-019-04273-7.Wang H, Xu X, Sun X, Ma Y, Sun T. Macular perfusion changes assessed with optical coherence tomography angiography after vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 2019;257:733–40. https://doi.org/10.1007/s00417-019-04273-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.